甲方:________________,_______族,住址 ______________,身份证号 ______________。电话 ______________。
乙方:__________ 有限公司,注册地址 ______________,法定代表人______________ ,联系电话______________ 。
甲方在乙方处工作, _____年 _____月 _____日发生工伤,导致两根肋骨骨折,未进行伤残鉴定,事发后甲乙双方进行了充分沟通,现就赔偿事宜双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则,经协商一致,自愿达成如下协议:__________
一、 乙方自愿在本协议签订后 个自然日内,向受害人甲方支付赔偿款共计 _____元(大写:__________ )。此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿,包括但不限于:__________医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。
二、 若乙方未按照协议中的金额如期支付费用,甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决,并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用,向乙方要求按照法律规定支付。
三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读,并理解无误,甲乙双方对此处理结果完全满意,现一次性了断。
四、 本协议为双方平等自愿协商的结果,是双方真实意思表示,且公平合理。
五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决,应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中,除双方有争议正在进行诉讼的部分外,本协议应继续履行。
六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份,具有相同的法律效力。
七、甲乙双方约定法律文书送达地址:__________
甲方:__________
乙方:__________
甲方:__________ 乙方:__________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
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