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安装工程施工合同

2022-06-15 来源:步旅网

  甲方:

  乙方:

  依据《民法典》、《建筑法》等法律法规,甲乙双方本着平等自愿互利原则,经过友好协商一致,就本合同达成如下条款。双方应以诚实信用原则严格遵守并履行本合同。

  一、工程概况

  1、工程名称:

  2、工程地点:

  3、工程概况:

  二、工程承包范围与承包方式

  1、承包范围

  (1)钢结构制做承包范围:

  (2)钢构件安装承包范围:

  2、承包方式

  本工程为包人工、包主材料、包机械(现场安装塔吊及大型吊装机械除外)、包辅材、包与其它专业交叉施工与配合、包加工图纸深化、(含竣工资料)、包工期、包质量、包安全及文明施工、包保修的承包方式。

  三、双方工作范围及要求

  1、甲方工作范围及要求

  (1)提供完整的、经过确认的钢结构施工图及技术说明。如发生设计变更应及时书面通知乙方,因变更较大产生费用的,经双方协商承担因此产生的费用的比例及工期调整;

  (2)钢结构制作的工厂验收,以甲方提供的图纸及签发的技术说明、规范、文件为验收依据;

  (3)及时将业主指令可能出现的时间变更情况通知乙方,由此产生的工期提前或延后甲方应负责予以调整,但费用不得增加;

  (4)甲方负责向乙方提供钢构件现场卸货场地。

  (5)按合同要求及时支付工程进度款及竣工决算的结算。

  2、乙方工作范围及要求

  (1)在合同规定的时间期限内按甲方提供的钢结构制作进度要求完成钢构件的加工制作及安装工作,对于甲方提出的设计变更或补充,乙方应按时完成,补充或减少工程量不超过合同总工程量10%的工期不予调整,价格按合同平均单价执行结算。

  (2)所有钢构件应于装运前36小时通知甲方在厂内预验收并进厂内抽查预拼装,加工质量与精度应满足技术规定和规范要求,不符合要求的构件应按甲方要求进行返工,并承担由此产生的费用,特别是高强螺栓连接板的间隙,摩擦面的摩擦系数,梁组装后直线度,油漆厚度及外观,要求焊透的对接或角焊缝必须达到相应的等级并经无损检测等,如运到现场后的钢构件因质量问题需要修复,乙方必须无条件负责修复。

  (3)负责钢构件的装车、运输至工地的卸车。钢构件的装车、运输应按照正确的操作程序进行,防止发生损坏,否则由此发生的费用应由乙方负责。

  (4)提供钢构件的清单,以便甲方进行清点和验收;每次装车前一天应把构件清单传真到工地。

  (5)在完成钢构件加工的同时,提供钢构件材质及制作检验、验收报告及质保资料等与竣工验收有关的合格资料给甲方,所提供的验收报告及质保资料必须符合甲方、业主和质检站的要求。在全部构件完成制做运输至工地安装完毕,经验收合格后将合同最终决算总价书面报甲方核对;所提供材料必须有合格证或质量证明书,并按照设计或规范要求进行材料性能测试或其他试验。

  (6)质保期为一年,在质保期内因加工质量问题造成的损失,由乙方承担所有责任及有关费用。

  (7)加工构件(含桁条等附件)的标记必须在附件两头距500mm 指定的位置打钢印,打钢印前必须在钢印处预打磨,油漆后编上清晰、整齐的构件号。

  (8)在钢件安装过程中,常驻现场负责人必须及时与甲方及监理、业主进行处理有关构件的质量问题,严格执行施工现场安全操作规程,提高安装工程的质量安全。

  (9)焊接构件应按照规范进行无损检测等,并按照规范要求作好焊缝的处理与检测。

  (10)出厂前按有关要求作摩擦面抗滑系数实验。除摩擦面外,其他连接板应全部涂漆,向甲方提供实验用高强度螺栓。

  (11)在加工过程中,甲方将不定期指派工程师在乙方厂内进行质量监督,乙方应积极配合工作。

  (12)所有的钢构件必须在乙方位于()厂家加工,不得另行转包,否则视为违约,乙方应一次性赔偿甲方伍拾万元(50,0000.00元)人民币的违约金。本合同仍继续履行。

  四、合同工期

  1、合同签字生效,乙方材料进场为开工日期,本工程合同总工期为 天(日历天从开工之日算起)。

  2、本工程预定开工日期 年 月 日,竣工日期 年 月 日。 施工各阶段制做安装进度计划 详见(附件二)。

  3、如遇下列情况,经发包方现场监理工程师或工程师代表签证后,工期作相应顺延。并用书面形式确定顺延期限。

  ⑴ 由于业主、甲方原因或其他配套工程、设备、等需要调整、改、换而耽误施工进度者。

  ⑵ 不属包干系数范围内的重大设计变更、施工方法与设计规定不符而增加工程量影响进度者。

  ⑶ 甲方现场不具备安装条件而影响安装施工进度施工者。

  ⑷ 未按合同规定拨付工程进度款、而影响施工进度者。

  ⑸ 因遇人力不可抗拒的自然灾害(如台风、水灾、自然原因发生的火灾、地震等)而影响工程进度者。

  4、乙方收到甲方提供的施工图,每批次深化加工图在5日内完成,经甲方确认后施工。

  5、乙方收到甲方提供的施工图及批准的深化加工图5日内,完成备料工作。

  6、乙方收到甲方提供的总承包工程量中按施工顺序进度计划分段施工图 日内,完成钢构加工,运到现场开始安装。全部施工过程以此类推。

  五、 合同价款

  1、本合同价款采用固定综合单价方式确定,固定综合单价中包括承包范围的加工制作费、安装费、管理费、各种措施费、利润、税金等费用。(详见报价说明)

  2、本合同采用固定综合单价包干方式。不再增加费用。工程竣工后按合同单价乘以结算工程量。单价见下表:后附构件表及双方协商同意的报价表

  名称单位暂定工程量综合单价(元)合价备注

  厂房钢构件吨主厂房及其他构件

  钢煤斗吨现场制作

  不锈钢衬板吨煤斗内衬板

  加强型防腐油漆吨钢构件涂装

  3、结算方法:结算价款=结算工程量×合同约定的综合单价。

  (1)结算工程量依据施工图纸(含变更),按照约定的工程量计算规则计算。

  a、钢结构工程量按施工图纸(加工详图)的构件主材(钢板、型钢)几何尺寸以吨计算,不扣除孔眼重量,焊条、螺栓等重量不增加。不规则或多边形(四边及以上)钢板的重量均按其最小外接矩形面积计算。

  b、高强螺栓、栓钉的材料费不单独计算,已计入综合单价。

  C、优先采用以上a、b,若有异议,则参照20__火力发电建设工程预算编制与计算标准20__年版《电力建设工程量清单计价规范(火力发电厂工程 DL/T5369-20__)》。

  (2)合同约定的综合单价为完成钢结构制做安装工程中所需的人工费、材料费、辅材费、机械使用费(现场安装的塔吊及大型吊装机械除外)、材料检测试验费、规费、企业管理费、利润、税金等各种费用及一切风险。

  (3)合同约定的综合单价已包含检测费、成品保护费、办理验收直至取得验收合格证明文件及保修服务所需的所有费用。

  (4)措施费包括一切为了完成本工程施工需要发生的安全、技术、组织措施费用,结算时不作任何调整。费用已包含在综合单价中。

  (5)乙方已充分考虑施工期间各类风险及施工人员的调迁费、往返路费、(现场生活临建除外)(包括施工用水电费)、自搭脚手架的搭拆人工费、食宿费和安全措施费(指投入的人工、主材、辅材、各种机具)、排水除雪费用、辅材费用、现场保卫费用及现场各类材料(包括周转材料)构件的二次、多次倒运装卸费,还应包括施工中需要的机具、钢材卸车人工费,施工堆场钢结构构件转移费用。施工现场的停电、停水、待料、风雨等自然气候的影响,人工代替机械(指机械暂时出现的故障或不可用机械),并计入固定单价报价,今后不作调整。

  综合单价在合同实施期间不因政策及市场因素变化而变动,同时综合单价还应包含以下风险费用:

  ① 预防一般性自然灾害所采取的措施用工;

  ②不可预见的施工措施用工、赶工费;

  ③业主或其他项目施工原因造成的可能出现的窝工、停工、待工费用;

  ④乙方对甲方所供物资或周转材料的领用、装卸、现场运输(倒运)、保管等费用。

  ⑤与其它专业分包单位的交叉作业以及协调配合费用。

  ⑥场地狭小造成的二次或多次搬运等各种费用

  4、在甲方出具工程质量、安全、进度整改单后,若乙方没有在规定的期限内或有潜在的无法按期全部完成整改工作内容,甲方将安排其他队伍施工,并按照支付乙方合同单价的1.5倍,从乙方结算费用中扣回。对甲方就整改发生的费用,乙方视自行默认。

  六、工程款(进度款)支付

  1、合同签定生效后 天内,乙方加工制做开始、构件完成成品或半成品状态达到合同总重量的 30 %,支付合同总价款 %预付款。

  2、构件按施工顺序加工后,在发货前经甲方验收合格后,支付验收合格构件部分价款的 30 %的进度款。

  3、乙方按施工顺序在约定的时间内将钢结构件运到现场,并将清单、质量检验合格证明提供给甲方,经甲方验收合格后作为付款依据,支付相应价款的 30 %。

  4、现场安装完成分部工程经验收合格支付 15 %。

  5、现场安装完成分项工程竣工验收签定保修书后28日内付15%。

  6、本工程总价的5%作为保修金。

  7、工程质量保修金,保修期一年满后28天内甲方一次付清。

  8、承包人将在每月的工程结算中扣留当月结算额的1%作为“安全施工保证金”,实行与经济考核挂钩的管理。

  9、进度款支付凭证,仅作为工程进度款支付依据,不作为承包人竣工结算的依据。

  10、根据甲方的付款情况(合同进度款及决算款),向甲方财务部门及时沟通开票信息,提供相应的增值税发票和建筑安装工程发票。

  七、履约担保

  为了保证工程安全、质量、工期等相关综合保障及本合同的有效实施,乙方须向甲方交合同额10 %的履约保证金,保证金的交付可视乙方情况,可采用下列三种方式其一:a银行保函形式; b现金转账;c工程进度款支付时扣留。

  履约保证金作为工程承包人对发包人在质量、安全、工程进度、文明施工、服从管理、劳务用工管理、综合治理等方面综合考核的保证,合同期满双方结算工程款后,无息退回。

  八、甲方的权利与义务

  1、甲方负责对乙方进场人员及时进行工程质量、安全生产、文明施工、治安保卫、机械电气设备使用以及企业规章制度等方面的教育。

  2、甲方负责施工现场工程总体进度计划安排和技术质量管理,负责施工现场机械设备的协调和调配。负责监督、检查工程质量和文明施工。

  3、甲方根据施工工程情况有权对进度慢、施工质量低劣、不服从指挥的人员予以清退。

  4、甲方租给乙方使用的周转材料,由甲方根据工程计划需要在施工前如数清足交与乙方使用、保管(费用由乙方自行承担)。施工过程中丢失、损坏的均由乙方负责补充,费用自理。施工完后应如数退还租赁单位,其管理办法及单价详见附表。

  5、按合同规定支付乙方工程进度款,办理分包工程竣工结算,延期付款须支付拖欠价款的银行贷款利息。

  6、甲方提供公共的上下通道和安全措施,负责提供二级配电箱,并保证满足用电负荷,电费由乙方负责。夜间施工地面照明由甲方提供,工作面照明由乙方自理。

  7、甲方在现场为乙方免费提供一间办公室。

  8、如乙方所施工工程质量、进度等不能满足甲方及现场监理要求,甲方有权将全部工程切出交由其他单位施工,因此增加甲方的支出及损失由乙方承担,其中,对切块部分的施工费用按乙方合同单价的1.2-1.5倍由乙方承担,在乙方结算和付款中扣除。

  九、乙方的权利与义务

  1、乙方应遵守国家、自治区、市县关于承包本工程所需的资质和技术能力的规定,负责完成与乙方有关的各种许可证的办理,并承担相关费用。乙方必须将自身有效证件(营业执照、资质证书、安全许可证、法人委托书等盖有单位行政公章的扫描件或原件)存放于甲方经管部门备案。

  2、乙方紧密配合甲方,根据总体工程进度要求,通过计划工作,保证按时完成各阶段的施工任务。

  3、乙方应对其所属的工人资格进行认真审查,保证人员的政治素质、身体素质和技术水平,工人年龄最小不低于18周岁,最大不超过55周岁(安装施工人员年龄最小不低于22周岁,最大不超过45周岁),并负责为其提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品,对自身工人进行安全生产教育和培训,保证从业人员具备必要的安全生产知识,熟悉安全操作规程,掌握本岗位的安全操作技能,不得安排未经安全生产教育和培训未合格人员上岗,特殊工种必须持证上岗。

  4、乙方配合土建主筋与钢结构连接施工所需的电焊工作;其费用巳包含在综合单价内。

  5、乙方应严格执行施工方案和甲方技术交底,对乙方实际执行中的执行效果承担全部责任。乙方特殊工种必须持证上岗,上岗证复印件提交甲方备案,乙方所有施工人员必须办理国家劳动部门规定的工伤保险。

  6、乙方应遵守工程建设安全生产有关规定,严格按安全标准组织施工,并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查,采取必要的安全防护措施,消除事故隐患。由于乙方安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用由乙方承担。乙方在钢结构的制做、安装施工过程中必须采取有力管控措施预防和杜绝人身一般伤残、重大伤亡及以上的重大事故发生。

  7、乙方应做好定期的施工安全交底,做好班前的安全活动,要及时向作业人员告知作业现场和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施。乙方应对自身区域进行安全检查,及时处理发现的安全问题,不能处理的,应及时书面报告甲方现场安全负责人。

  8、接受甲方现场管理人员和监理工程师的监督和检查,遵照其指示工作,并为其日常查验提供便利。若接到指示而未执行,则由此产生的损失和费用由乙方承担;若乙方不接受或未达到甲方监督管理指示和要求,视为乙方违约,每发生一次,甲方有权视情况对乙方处以一定数额的违约金,乙方应无条件接受,乙方同意在违纪违安全规定方面无需经过乙方对违约通知单签认,甲方可按甲方的通知单直接在乙方的月进度款中扣除。

  9、乙方无条件接受甲方人员关于质量、进度、技术、安全、文明施工等方面的管理;因乙方工作失误造成的返工及损失由乙方承担。无条件服从施工现场平面布置统一管理;不得损坏其它单位施工的成品和半成品,所造成的直接损失均由乙方承担。

  10、乙方负责周转材料使用后的退还,直接退还给租赁单位。

  11、乙方所施工工程没有达到施工验收规范标准,在接到甲方整改通知一天内进行整改。属乙方的责任,乙方自行承担整改费用;但若乙方拖延整改时间,甲方有权对乙方处以一定数额的违约金,乙方应无条件同意并接受。

  12、乙方人员应遵守甲方有关消防、保卫、生活卫生、劳动纪律等规章制度,遵守国家法律及社会公德,服从甲方有关人员的监督、检查、管理。服从当地政府的管理,并及时向甲方提供有关资料。

  13、乙方施工人员外出施工必须随身携带《居民身份证》。证件不齐的队伍甲方不予使用,证件不齐人员不得进入现场施工。

  14、乙方提供劳务实名制管理相关资料:

  ①将劳务人员花名册、身份证、劳务合同文本、特殊岗位岗位技能证书复印件报甲方备案,并确保人、册、证、合同、证书相符统一。人员有变动的要及时变动花名册、并向甲方办理变更备案。无身份证、无劳务合同、无工伤保险合同、特殊岗位无岗位证书的“四无”人员不得进入现场施工。

  ②建立劳务人员入场、继续教育培训档案,记录培训内容、时间、课时、考核结果、取证情况,并注意动态维护、确保资料完整、齐全。

  ③进入现场施工的劳务人员要佩带工作卡,注明姓名、身份证号、工种、所属分包企业,没有佩带工作卡的不得进入现场施工。分包企业要根据劳务人员花名册编制出勤表,每日点名考勤,逐人记录工作量完成情况,并定期制定考核表。考勤表、考核表须报甲方备案。

  ④要按照施工所在地政府要求,根据劳务人员花名册为劳务人员投保社会保险(待定),并将缴费收据复印件、缴费名单报甲方备案。

  ⑤按国家有关规定及甲乙双方约定,乙方应按照国家的相关法律保证并负责与其雇佣的工人签订劳务合同并按合同结算足额支付工资,乙方不得拖欠民工工资,否则一切后果由乙方自行处理并承担责任和费用。乙方同意并接受在本工程中甲方对乙方的付款比例,乙方表示在此条件下有能力足额支付民工工资,为证明未拖欠民工工资,每次甲方对乙方付款时,乙方同意先向甲方财务部门及项目经理部提供乙方上月已按乙方与民工所签订的劳务合同足额支付的证明材料(如:民工代表签认了“已按劳务合同足额支付”的工资发放表等),同时,乙方应将乙方与民工所签订的劳务合同报甲方财务部门备案,甲方收到上述材料后方支付预付款,否则,乙方责任自负。乙方每发生一起拖欠民工工资事件,甲方对乙方处以20__元/人次的违约金。

  15、甲方制定的各类管理办法及规章制度(包括质量、安全、文明施工的管理标准和制度,以及乙方对机械设备的维护保养责任制度),是项目管理的基础文件,乙方必须严格贯彻执行,不听指挥或不执行而未达要求,视为分包方违约,甲方的损失概由乙方承担,同时,甲方有权对乙方处以一定数额的违约金,乙方应无条件接受。

  16、乙方必须根据工程需要提供电工、电焊工、吊装指挥工、司索工、料工等若干名,且必须持证上岗。

  17、乙方必须在现场设置看守,负责乙方工程用的材料以及各类机械的保管,如发生损坏和丢失,乙方自己承担费用。

  临时用电:甲方只提供二级配电箱,二级配电箱以后的配电系统由乙方根据现场情况按国家规范和甲方要求配制和维护,费用均含在合同价款内。

  18、乙方自供的材料及机械设备要按国家规定和甲方要求进行试验检验,费用由乙方承担。

  19、乙方必须无偿配合其他施工队伍的施工,保证工程同步、顺利进行。

  20、周转材料管理办法:为保证资产的完整,按照“限额限期使用、点数领用、自行退回”的原则对周转材料进行管理,并贯穿于整个施工过程。若乙方在施工过程中不按下述办法验收领用,则由乙方承担给甲方造成的直接损失。周转材料在使用期间乙方应进行正常的维护与保养,并负责现场看护,其费用处理。

  1)本合同签定后,由乙方出具材料员委托书,委托书经法人代表或法人授权代理人签字(盖章)后生效,并交由乙方指定的现场材料员保管。除非甲方项目部同意,否则,乙方拟派的现场材料员不得更换,如若更换,将对乙方处以5000元的违约金。

  2)周转材料由乙方负责领用、保管,并应如数退还,若有损坏或丢失,由乙方按要求补足或由甲方在乙方工程进度款及结算时扣回。

  3)乙方使用的周转材料的现场出(回)库运输、堆码、装卸及保管由乙方负责,费用已含在合同价款中不另增加。

  十、工程质量及保修期

  1、工程质量要求:严格按照施工图纸设计要求及本合同(附件二)的相关质量要求施工,本工程质量为优良标准,因乙方施工技术及工艺等原因造成的质量问题,乙方无条件负责返修达到要求。

  2、工程保修:本合同工程保修期为一年,保修期自 新疆准东五彩湾电厂2×660工程整体工程竣工交付使用日起算。在保修期内,如出现质量问题,乙方须在得到甲方通知24小时赶到现场并负责及时维修。如乙方不能或不及时保修,甲方有权请第三方维修,费用由质量保证金里扣取,不足部分甲方有权向乙方追偿。

  十一、安全管理及责任

  1、乙方进入施工现场必须严格遵守安全操作规程和甲方的一切安全制度,对存在安全隐患的及时向甲方有关人员提出合理化的书面建议,且及时整改。

  2、乙方必须对施工人员进行书面安全教育,并由职工签字后上报甲方安全员,再进行安全教育,进行(三级安全教育,签订劳务合同)后,乙方方可安排职工上班,否则甲方有权对违反者进行罚款或令其停工,直至中止合同。

  3、甲方及时对乙方兼职的安全员做好督促工作,协助乙方做好安全教育、安全检查和验收工作,消除安全隐患,把事故消灭在萌芽状态。

  4、对于施工现场施工过程中万一发生的安全事故,乙方必须以积极的态度进行善后事宜,承担全部费用,对于较大的安全事故发生后乙方必须及时上报甲方项目部,并及时向劳动保险部门或保险公司报案、索赔,对于劳动保险部门及保险公司不能赔付的部分乙方自行承担,还应无条件承担地方安监行政部门对甲方的全部罚款(甲方从支付乙方的工程款中扣除)。

  5、所有离开施工现场后的一切安全责任在于乙方当事人(特别是交通事故),与甲方及业主无关。

  6、乙方在加工制做、运输、装卸及现场安装、维修过程中的一切安全完全责任由乙方负责。

  7、乙方在此声明:我们有能力管理和控制、预防施工安全风险,充分理解本工程的安全责任和自身的承担实力,自愿豁免甲方及业主的一切连带责任。

  十二、施工现场行政管理规定

  1、住宿房间按甲方统一安排乙方现场施工人员免费入住,7人一间,住宿房间不得男女混住,房间内安排轮流值日,被褥叠放整齐,卫生每天打扫。生活区内不得自行开伙,房间内不得私自乱拉乱接电线,爱护公共财物,损坏照价赔偿。违者按有关管理条例执行。

  2、宿舍电费由乙方自负,宿舍严禁使用超过1000W的电气,否则予以处罚。

  3、办理各种证件费用自理,培训费由乙方承担。

  4、床铺乙方自行采购,其它劳保用品、防暑设备均有乙方自行配置。

  十三、特别说明:

  1、 本合同签订双方都经过慎重考虑,合同中明确事项皆为双方责任,施工过程中任何一方言辞不清的表述及敷衍均无法律效应,如果变更必须出具合同条款变更,否则工程款最终结算均以此合同为依据!

  2、本合同为单价不调施工包干合同,双方皆应考虑市场风险,一旦签订,具备法律效率,如果乙方在施工过程中因自身管理、经营等原因造成亏损,或在半途乙方自行退场及因质量进度、安全文明生产等原因被甲方辞退,一律按完成产值及质量等级单价75%结算退场,乙方无条件服从。

  3、在甲方出具工程质量、安全、进度整改单后,乙方在指定时间内不能完成,甲方可以自行组织人员施工,对甲方就整改发生的费用,乙方视自行默认。

  十四、违约

  1、乙方责任

  ⑴、钢结构构件质量不符合合同验收规定的,负责无偿修理或返工。由于修理返工造成逾期交付的,每天按合同总价的0.5‰偿付逾期违约金。

  ⑵、钢结构构件制做安装时间不符合工程进度要求,每延迟一天按合同总价的0.5‰偿付逾期违约金。

  2、甲方责任

  ⑴、未能按照合同的规定履行责任造成工期延误的,进度工期及竣工日期相应予以顺延,并按合同总价的0.05‰偿付违约金。

  ⑵、未按合同规定支付过程进度款、按欠付工程进度款数额承担相应款项的银行贷款利息。

  3、甲方有提前工期要求的,可以实行提前交工奖,按照合同工期,每提前1天由甲方按合同总价的__‰奖给承包方。

  施工期间,甲乙双方无论那方出现违约,必须按上述规定承担违约金,在无解除合同条件的情况下必须继续完成工程施工。

  十五、争议

  1、双方在履行合同时发生争议,通过友好协商解决;如协商不能解决,约定向施工项目地方人民法院起诉。

  2、涉及乙方退场的应先退场再起诉;竣工或合同期满的应先交工再起诉;如果乙方以其他方式或理由拒不履行本协议的,甲方可以向法院申请先予执行以排除妨碍,由此而发生的一切损失均由乙方负责。

  十六、合同生效

  1本合同一式四份,甲方执两份,乙方执二份。、双方签订后生效。

  十七、附则

  本合同后附附件六份。附件作为本合同内容,与本合同正文同时生效并具有同等法律效力。

  合同附件一 报价及说明

  合同附件二 构件加工、安装内容及技术、进度要求

  合同附件三 施工安全生产协议书

  合同附件四 文明施工协议书

  合同附件五 防火安全协议书

  合同附件六 综合治理协议书

  甲方:(盖章) 乙方:(盖章)

  法人或委托代理人: 法人或委托代理人:

  签字及盖章: 签字及盖章:

  开户行: 开户行:

  帐号: 帐号:

  税号: 税号:

  日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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