大理州公安局交通警察支队车辆管理所：
兹委托代理人_____________代理_____________________________(机动车所有人)拥有的机动车申请____________________(代理业务范围)业务。
机动车所有人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车所有人的意愿。机动车所有人愿承担相应的法律责任。
本委托书自委托之日起_____日内有效。
机动车所有人委托代理人代理以下车辆(车号或车辆识别代号)：_______________________________________________机动车所有人(盖章或签字)：委托日期：年月日
本人保证已取得机动车所有人授权，此委托书真实、有效。
代理人签名：
受托日期：__年__月__日
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