全程护理干预对提高糖尿病患者生活质量的研究

西部医学２０１２年９月第２４卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　！！　竺　！　：　！　：　・　ｌ８Ｏ１・　全程护理干预对提高糖尿病患者生活质量的研究　钟建英，李　莉，郭　琴，周明霞　（宜宾市第二人民医院，四川宜宾６４４０００）　【摘要】　目的探讨全程护理干预对糖尿病惠者生活质量的影响。方法选择在内分泌科住院治疗的糖尿病患者　９６例，随机分为观察组５Ｏ例和对照组４６例，对照组行常规糖尿病护理，观察组在常规糖尿病护理的基础上进行全程心　理护理、饮食护理、并发症护理及健康教育等综合护理干预；干预后对两组患者在治疗依从性、血糖控制效果、减少并发　症发生率等方面进行比较。结果干预后较干预前，自觉控制饮食提高８．７％，自觉监测血糖提高１Ｏ．９　，按时服药提　高１３．３％，血糖控制优良患者达１００　，并发症发生率为０。干预前后比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论护理干预对提高糖尿病患者治疗依从性、减少并发症发生及提高患者生活质量具有一定的，ｉ盘床意义。　【关键词】全程；护理干预；糖尿病；生活质量　【中图分类号】Ｒ　４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０９．０５９　全程　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＺＨＯＮＧ　Ｊｉａｎ－ｙｉｎｇ，ＬＩ　Ｌｉ，ＧＵＯ　Ｑｉｎ，ｅｔ　ａｌ　（Ｙｉｂｉｎ　Ｓｅｃｏｎｄ　ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｂｉｎ　６４４０００。Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　９６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏＩ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４６　ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｃａｒｅ　ｉｓ　ｉｎ　ｆｕｌｌ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ。ｄｉｅｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｈａｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐｅｒｇｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｄｉｅｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　８．７　，ｓｅｌｆ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　１０．９　，ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｒｅｇｕｌａｒｌｙ　１３．３　，ｇｏｏｄ　ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｐ　ｔｏ　１００　，ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　０．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｗｈｏｌｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｉｒｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ｆｕｌｌ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　近年来随着人们生活水平日益提高，生活方式的　现代化，糖尿病的发病率不断上升，已成为目前我国　并发症及基础血糖等方面无显著差异性（Ｐ＜０．０５），　具有可比性。　主要慢性非感染性疾病之一。糖尿病是一种慢性疾　病，一旦患病则需终生治疗，而且并发症多，严重影响　患者的生活质量。我科于２０１１年１月～２０１１年ｌＯ　月对收治的９６例糖尿病患者进行研究，以期能防止　或减缓并发症的发生，增强治疗依从性，从而提高糖　尿病患者的生活质量，现将结果报告如下。　１资料和方法　１．２　方法　所有患者均积极控制血糖和治疗并发　症。对照组给予常规糖尿病护理，而观察组在常规糖　尿病护理基础上给予全程心理护理、饮食护理、并发　症护理及健康教育等多方面综合护理方法。　１．２．１心理护理　由于糖尿病病程长，需终生监测、　控制血糖及（或）药物治疗，而且饮食方面也需控制、　调节，因此患者往往有一种自卑心理，觉得治疗不能　彻底，长期服药不易坚持，经济方面又给家庭增加负　担，拖累了家人，年龄稍大的患者自理生活能力又不　１．１一般资料　９６例糖尿病患者，均符合糖尿病诊　断标准［１］，随机分为观察组和对照组各５Ｏ例。观察组　中男３４例，女２６例，年龄为（６５±１６）岁，病程（８±　６．５）年；对照组中男２９例，女１７例，年龄为（６４±１４）　岁，病程（７±５．５）年。两组患者在性别、年龄、病程、　同程度下降，导致对治疗失去信心，不遵从医嘱控制　饮食、监测血糖、服药治疗等。所以我们将心理护理　贯穿于整个住院过程及出院后的随访中。一方面护　西部医学２０１２年９月第２４卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９　理人员要做好家属的思想工作，让其了解糖尿病患者　的病情发展、心理变化、疾病的转归等，以防在患者面　前流露出厌倦、嫌弃的情绪，从而影响患者治疗的信　心。另一方面护理人员要及时疏导患者的不良情绪，　糖尿病足的患者，要密切观察皮肤颜色、温度、湿度，　指导患者正确抬高患肢并制动，通常患肢抬高保持３Ｏ　～４Ｏ度，这样既有利于患肢静脉回流，从而减轻下肢　水肿，又不至于使病员感到不适。护理人员同时要教　导患者或家属自下而上适当进行腿部按摩，以防止或　使患者保持心情愉悦、乐观积极的心态，从而提高其　对治疗的依从性。同时由于环境很大程度上可直接　影响到人的情绪，在住院期间护理人员可在走廊、病　房放置绿色植物，将白色墙壁进行适当的装扮，为患　减轻下肢静脉淤血，从而减缓病情的发展，控制在理　想的状态。　１．２．４健康教育　糖尿病的治疗效果取决于患者血　糖控制是否得当及有无并发症。对患者住院期间、出　者创造出更加舒适、宜居的环境，减少白色、陌生给患　者带来的恐惧情绪。给患者介绍同病房的病友认识，　院时的健康教育及出院后随访指导均有非常重要的　意义。健康教育要根据患者不同文化程度及背景有　针对性的进行，护理人员要采用不同的患者能接受的　方法如图片、讲座及专门印制的糖尿病相关知识的小　册等多种形式开展。对于接受能力较差的患者可在　让他们能互相鼓励，交流经验，坦然面对并接受疾病。　１．２．２饮食护理糖尿病患者通常饮食上受到一定　的限制，我科对所有糖尿病患者均有由营养科按照病　员身高、体重制定的饮食食谱，并要求严格按照医嘱　制定的食谱进食，护理人员要反复、不厌其烦的跟患　者强调饮食控制的重要性，以取得患者的积极配合。　饮食控制的总原则是：控制总热量摄入，以摄人低糖　晨晚间护理时、巡视病房时及进行其他各种治疗而与　患者接触时，耐心的向其讲解饮食及用药的注意事　项，讲解药物的名称、作用、用药与进餐的时间、监测　低脂、蛋白适量、纤维索及维生素含量丰富的食物为　主。部分患者存在一些不良的生活习惯，比如长期暴　血糖的方法、血糖的正常值范围等，使他（她）们从心　理上乐于接受并积极配合治疗，掌握自我护理糖尿病　的方法，做到多懂一点、少吃一点、勤动一点、放松一　点，生活快乐一点，从而提高生活质量［２］。患者出院　饮暴食爱吃零食甜食、滥吃降糖食物药物等，护理人　员一旦发现，要及时告知患者并帮助纠正这些不良习　惯。另外有些病员一旦监测到血糖控制好了就不遵　从医嘱控制饮食，甚至停服药物，导致血糖反弹，这样　时将印有糖尿病相关知识、注意事项、随访时间、科室　及主管医生电话的小册子发给患者，并提醒认真阅读。　也是临床治疗效果不佳的很重要的原因。所以病员　的配合在糖尿病的治疗中起到很关键的作用。　１．２．３　并发症的护理　针对患者的并发症要加强足　１．３评价方法　用自行设计的《糖尿病患者依从性　及生活质量调查表》，由医务人员在干预前及干预后　分别向对照及实验组患者进行问卷调查，调查内容包　括：饮食控制情况、熟练血糖监测、是否按时服药、血　部及皮肤的护理。对有压疮或有压疮高危的病员最　好卧气垫床，护理人员要严格记录翻身的时间和次　数，对于活动不便的患者协助翻身间隔时间不能超过　两小时。患者的床单必须清洁平整无皱褶，皮肤要勤　清洁并可适当使用爽身粉等以保持皮肤干燥。不管　给病员翻身、擦洗及做各种护理操作均要轻柔，以免　糖控制效果及有无并发症等项目，调查表回收率　１００　，收集调查结果进行统计分析。　１．４统计学方法２　结果　应用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行分　析［３］，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　出院时两组患者的治疗效果、依从性比较见表１。　表１显示，两组患者治疗护理的依从性及血糖检测效　果均有所提高，生活质量明显改善，差异具有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　擦伤病员皮肤，侵入性操作要严格消毒，防止细菌感　染。对于存在感染的病例要严格局部消毒、敷药换　药，取局部分泌物送细菌培养，并按医嘱适当使用全　身抗生素，以控制感染蔓延，促进创面愈合。对于有　表１　出院时两组的治疗效果、依从性比较Ｉｎ（×１０　）］　Ｔａｂｌｅ　１　Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　０ｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　３讨论　由于糖尿病临床症状相对隐匿，患者对自身疾病　西部医学２０１２年９月第２４卷第９期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．９　・１８０３・　没有足够的认识和了解，糖尿病的并发症较多见，故　糖尿病患者在密切监测血糖、有效控制血糖及并发症　的同时，必须进行积极的多方面全程护理。在进行治　疗的过程中积极进行全过程的心理护理，有利于及时　对糖尿病患者采取及时有效的全程心理护理、饮　食护理、并发症护理、健康教育等多方面综合护理干　预，有利于提高糖尿病患者的治疗依从性和自我保健　意识，从而促进疾病的好转，提高患者的生活质量和　生存质量。　【参考文献】　［１］钱荣立．关于糖尿病的新诊断标准及分型［Ｊ］．中国糖尿病杂志，　２０００，８（１２）：５－６．　疏导患者的不良情绪，同时提高了患者的依从性，取　得其对治疗和护理的积极配合。做好饮食护理是糖　尿病患者血糖控制得当的关键因素。对糖尿病并发　症及时正确的护理有利于延缓并发症的进一步发展　和预防全身并发症发生，全程健康教育可使患者了解　糖尿病的发生发展、治疗及预后等方面的健康知识，　从而提高糖尿病患者的自我管理及健康保健意识　］。　出院后的随访既能了解病员的病情发展，向病员宣传　［２］王勤．糖尿病人极端行为的护理干预，第一军医大学分校学报，　２００４，２７（６）：６６－７２．　［３］肖欣，林［４３李姬英，谢梅．社区糖尿病患者自我血糖监测的护理干预［Ｊ］．　琼，李密，等．自我管理教育模式对维持性血透患　西部医学，２００９，２１（８）：１４０８—１４０９．　糖尿病相关新知识、新理论，当患者出现糖尿病胰岛　素治疗心理抵抗现象时，又能积极与患者沟通，督促　者健康教育效果的影响［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（４）：７６２—７６４．　［５］韩菊红．Ⅱ型糖尿病患者心理性胰岛素抵抗的原因分析与护理　［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（７）：１３７０—１３７１．　（收稿日期：２０１２一Ｏ５Ｉ１Ｏ；编辑；何兴华）　病员持之以恒，以提高胰岛治疗依从性，提高患者生　活质量Ｌ５］。　４　结论　（上接第１８００页）　渗血，有效循环血量减少，也使血压降低。因此，巡回　护士应积极配合麻醉医师，保持静脉输入畅通，及时　２　结果　全部病例手术均获成功，术中完全切除肿瘤者１２　例，大部分切除者４例。手术时间３．５～８小时，平均　输液、输血，维持血压，预防休克，以保证重要脏器的　血供，对确保病人手术及生命安全显得尤为重要。　４．８小时。术中出血量＞６００ｍｌ者ｌ２例，平均输血　８００ｍｌ，平均输液２７００ｍｌ。术后并发急性左心衰２例，　肺炎２例，切口感染１例。住院时间２０－－３２天，１６例　患者均痊愈出院。　３讨论　３．４阻断血流时，医、护、麻醉师必须密切配合，在阻　断血流之前充分扩容，增加前负荷量，阻断期间仍应　加快锁骨下静脉的输液速度，以维持血流动力学稳　定，同时在阻断和开放血管时应逐渐缓慢进行。　４结论　３．１　由于腹腔肿瘤巨大，常压迫下腔静脉等腹腔大　血管，致使下肢静脉回流差。故应在上肢和锁骨下静　脉置管建立可靠的静脉通路，测量中心静脉压，确保　快速输血、补液等需要，从而保证手术安全。　手术室护士娴熟的配合技能和优质护理，对胃肠　道巨大间叶组织肿瘤成功切除具有重要的临床价值。　【参考文献】　［１］刘桂平．１例巨大腹部肿瘤切除术的手术护理配合［Ｊ］．中国民康　医学杂志，２００７，１９（７）：５５９．　［２］赵秋月，原红，刘素芳．１７例胸内巨大肿瘤切除围手术期护理　３．２血管性大出血可以用加压输血、快速补液等措　施纠正，而手术野的广泛性渗血却显得更危险和难于　处理。我们的体会是，止血胶和止血纱布等良好的止　血材料可减少创面出血、渗血。必要时可以在渗血创　面贴服游离的、电灼处理的大网膜组织。　３．３手术各组的默契配合、对可能发生的意外充分　［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（９）：８０１—８０２．　［３］陈宝健，闵文．胃肠道问叶性肿瘤４６例ｌ临床病理分析［刀．吉林　医学，２０１１，（１３）：１３６１－１３６２．　［４］宋峰，王建荣．手术室护理管理学［Ｍ］．北京；人民军医出版社，　预见、提前做好准备，是保证手术顺利进行的关键嘲。　术中应密切观察病人情况，特别是在瘤体搬出腹腔和　切除时，由于腹压突然降低，血液重新分配而积聚腹　腔，使回心血量减少，血压降低，同时术中创伤出血、　２００６：１２３－１２４．　［５］秦琴，舒诚荣．腹膜恶性间质瘤１例报告［Ｊ］．现代肿瘤医学，　２０１１，（０１）：９６－９７．　（收稿日期：２０１２—０４一Ｏ　，编辑：林华）