工程名称： 分部分项工程名称及编号： 系统名称： 风管名称：
检查方法： 年 月 日 洁净度级别 管风部位 风管断面 长*宽 （mm） 漏风点编号 漏风点位置 附图和说明 检查意见 工长或技术负责人： 施工员： 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章）： 建设单位： （公章） 年 月 日 代表（签章）： 注：风管名称指送风管或回风管；风管部位指干管、支干管或支管。
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