下颈椎损伤椎弓根内固定术后护理体会

下颈椎损伤椎弓根内固定术后护理体会

目的:探讨下颈椎损伤椎弓根内固定术后的护理。方法 回顾分析我院骨科自2007年3月~2008年9月收治的急性颈椎损伤、脱位19例护理经验。结果 19例患者经正确有效治疗与护理，均痊愈出院。随访均无脊髓、神经和椎动脉损伤及螺钉断裂等并发症。结论 加强术前、术后护理可以降低并发症的发生率，并促进其愈合，对患者康复和提高生活质量十分重要,。

标签：颈椎损伤;内固定;护理

脊柱椎弓根内固定系统具有三柱固定的优越稳定性，已在胸腰椎疾患中广泛应用。颈椎椎弓根的解剖结构和毗邻关系复杂，椎弓根钢板内固定手术难度大,危险性也大。我院自2007年3月至2008年9月，应用下颈椎损伤椎弓根钢板内固定手术，治疗急性颈椎损伤、脱位19例中，术后即可摆脱外固定，可早期活动，效果满意、稳定性好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组男性14例，女性5例；年龄26-72岁，平均42+-5.5岁，急性颈椎骨折、脱位17例，转移性颈椎肿瘤2例。

1.2 治疗护理结果:本组19例中，获随访18例，失访1例，随访时间5-24个月，平均13个月，均无脊髓、神经和椎动脉损伤及螺钉断裂等并发症。截瘫平面均下降2-3个脊髓节段，上肢感觉、运动功能明显进步。

2 术前护理

2.1 病室准备:放置有牵引设施的病床，因颈椎损伤病人入院后，即行颅骨牵引；为利于颈部的稳定，避免用高弹性的床垫。室内配备吸痰、吸氧设备，生命体征监测仪和气管切开包。在病情稳定的前提下尽早手术。

2.1 心理护理:大多数病人是青壮年外伤所致，伤前无思想准备，重大的精神创伤，往往使病人缺乏治疗信心，悲观失望，常伴有失眠、恐惧、疑虑、食欲不振等症。有的手术要求甚高，希望重新站起，心情迫切。因此，心理护理对截瘫病人尤为重要。根據不同的心理反应，制定出不同的护量措施。使病人能够正视自己的病情，树立战胜疾病的勇气和信心，增强对医护人员的信赖。以良好的心态，配合做好术前的一切准备工作。

2.3 健康宣教:护士必须对病人的神经损伤全面了解，这是观察病情、神经的恢复和防止并发症发生、进入健康宣教的基础。术前给病人讲解手术及特殊检查的相关知识、术前准备项目、意义及配合要点，饮食的指导，尿便的训练，对吸烟病人应劝其戒烟。

2.4 皮肤准备:术前一天做好皮肤准备，颈部皮肤皱褶多，必须将皮肤拉开，认真仔细清理，将耳及脑后部的头发剪除至耳根水平，剔除胡须，避免皮肤损伤。手术前一天，常规使用抗菌素。

3 术后护理

3.1 保持呼吸畅通:术后即去颅骨牵引，进行重症监护病房监护，至病情平稳。颈椎损伤，常因呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出，易引起呼吸道感染、阻塞和呼吸困难。在此期间应密切观察病人呼吸情况，注意呼吸频率、节律与深浅度和血压、脉搏、瞳孔的变化。因此，要保持病室空气新鲜对流，温度适宜，避免受凉，有规律的翻身拍背，雾化吸入每天三次，来协助病人排痰。如出现呼吸困难，及早气管切开，定时吸引呼吸道分泌物，积极预防和及时处理各种潜在的呼吸困难，保持呼吸道畅通，是术后护理工作最关键的一步［1］。

3.2 注意伤口渗血:本组手术后均行负压引流，术后4-8小时引流出血性液体量在40-60ml，如超过100ml应通知医生及时处理。同时观察伤口敷料有无血性液体渗出，注意倾听病人主诉。

3.3 观察体温的变化:由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境改变丧失调节和适应能力所致，常伴有高热（40度以上）或低温（35度以下）。高热病人给予物理、药物降温或冰毯机降温处量，使体温维持在37度左右。低温时，首先提高室温，保持在24-25度为宜，采用保暖措施。故应密切观察T.P.R.BP、面色、皮肤的变化，以便对症治疗和护理。

3.4加强基础护理: 术后大多数病人卧床，应做好各项基础护理，保持床铺清洁干燥，口腔护理每天二次，使病人舒适。留置导尿管病人，多饮水每天1500ml以上，用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱每日2次，同时注意训练膀胱的自律性。加强皮肤护理，按时翻身，受压部位可用敷料粘贴，防止褥疮的发生。

3.5饮食指导:颈椎损伤后，胃肠功能紊乱，膈肌运动受限。早期指导病人尽量吃清淡饮食，应鼓励病人吃含有一定量纤维素成分的食物，以利于胃肠蠕动，促进消化吸收。

3.6功能锻炼 :肌肉减弱是颈椎损伤常见的并发症，为防止肌体痉挛和关节僵直，术后第二天，病人可在颈托保护下离床行走，瘫痪病人也可在床上扶起活动，进行肢体和关节被动活动，同时辅以物理治疗、针灸、按摩等，活动时循序渐进以主动为主，被动为辅。促进功能恢复，并观察病人神经恢复情况及感觉恢复程度。病人出院时，要进行出院指导。

4体会

通过19例下颈椎损伤病人的护理，我们认为：虽然颈椎椎弓根内固定手术难度和危险性较大，因颈椎椎弓根内邻脊髓，外邻椎动脉，上下有神经根跨越［2］。但椎椎弓根内固定其稳定性明显优于当前常用的前、后路内固定，可达到坚强内

固定，术后可以摆脱颅骨牵引和外固定，病人可以早期主动、被动活动，大大减轻了繁重的护理工作，减少了长期卧床带来的呼吸、泌尿系统感染、褥疮等一系列并发症。为颈椎损伤的患者提供了良好的稳定环境，促时脊髓神经功能恢复，有效地预防了护理并发症的发生，提高了治愈率，减轻了护理工作量，有利于病人早期康复，提高临床治愈率，改善了颈椎损伤病人的生命质量。

参考文献

［1］李玉梅，张迪. 颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理.中华护理杂志,1999,34:659-662.