丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响

推测上述两类抗生素对中医证型存在影响。因此，抗生素对 AECOPD患者中医证型变化的影响还有待进一步研究。

4参考文献

本研究发现喹诺酮类抗生素治疗第9天后出现以肺肾阴 虚证为主;头孢类抗生素治疗第6天后出现肺脾气虚证;头孢 类联合喹诺酮类抗生素治疗9天后出现肺肾阴虚证。提示在 中西医治疗AECOPD过程中，可根据使用抗生素种类，在相应 的疗程中对肺脾肾三脏进行调补,加强益气养阴，可达到先证 而治的目的，从而减少抗生素使用过程中机体的不良反应，提 高疗效，缩短疗程。

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[收稿日期:2017 - 04 -10编校:王丽娜]

丙泊鼢与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量

反应性的影响

陈开典（揭阳市人民医院重症医学科，广东揭阳522000)

[摘要]目的：探讨丙泊驗与咪达嗤仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响。方法：选取进行治疗的 感染性休克患者80例，按随机数表法分为两组，各40例。对照组采用咪达唑仑镇静麻醉，观察组实施丙泊酚镇静麻醉， 比较两组容量反应率及中心静脉压（CVP)、平均动脉压（MAP)、心脏指数（CI)水平。结果：与对照组镇静后比较，观察 组容量反应率明显提高，差异有统计学意义（P < 0. 05);PLR后，观察组CVP、MAP、CI水平较对照组明显提高，差异有统 计学意义（P <〇. 05)。结论:与咪达唑仑镇静麻醉比较，对感染性休克患者实施丙泊酚镇静麻醉效果更为显著，可增加 容量反应性，且对患者CVP、MAP及CI水平影响较小。

[关键词]丙泊驗;咪达嗤仑;镇静麻醉;感染性休克；容量反应性感染性休克是一种较为危险的疾病，致病因素激活炎症 细胞，促使炎性反应因子释放进而引发全身炎性反应是其发 生的主要机制，具有较高的病死率[1]。相关研究表明，约有一 半的患者补液无法改善其组织灌注和循环[2]。液体复苏是治 疗感染性休克患者早期复苏的重要措施，而过度的液体正平 衡和患者死亡率存在密切的关系[3]。而容量反应性评估理论 可促进患者液体复苏的正作用提高，降低并发症发生率。本 研究为进一步探讨丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克 患者容量反应性的影响,对我院80例感染性休克患者进行研 究。现将具体内容报告如下。1

资料与方法

国药准字H19990027)实施麻醉镇静，以0. 05 mg/kg为使用剂 量，0.05 ~0. 1 mg/(kg • h)的速率，并对镇静评分进行评估， 当Ramsay评分<4分时，静脉注射咪达唑仑0. 05 mg/kg,并在 维持基础剂量的基础上，菜人一半的剂量，保持lh的镇静评 分为4分。观察组采用丙泊酚（得普利麻，AstmZeneca UK Limited,注册证号H20130504 )进行麻醉镇静，以0. 5 mg/kg为

基础剂量，维持速率在0.5 ~2.0 mg/(kg • h)范围内。对镇静 评分进行监测和评估，当Ramsay评分< 4分时，静脉注射丙泊 酚0. 5 mg/kg,并在基础剂量的基础上继续菜人一半剂量的丙 泊酌保持Ramsay评分是4分1 h。

1.3评价指标:通过被动抬腿试验(PLR)对患者容量反应性 进行评价，并比较两组Ramsay基线及PLR后CVP、MAP、CI 水平。

1.4统计学方法:采用SPSS 20.0软件处理数据，容量分布 率以百分数和例数表示，组间比较采用/检验;SV水平采用 均数±标准差（王± 0表示，组间比较行《检验；以P <0. 05为 差异有统计学意义。2 结果

2.1容量分布率镇静前，两组患者容量分布率比较:差异无 统计学意义（P >〇. 05);镇静后,观察组容量分布率较对照组 明显提高，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

2.2血流动力学PLR后，观察组CVP、MAP、CI指标明显改 善，差异有统计学意义(P <〇.〇5)。见表2。

1.1 一般资料:将2012年2月~2016年12月在我院接受治 疗的感染性休克患者80例纳人研究。按随机数表法分为两 组，各40例。对照组:男24例，女16例;年龄55 ~ 79岁，平均 (67. 27 ±5. 42)岁；疾病:重症肺部感染19例,肠梗阻8例，外 科手术5例，其他疾病8例。观察组:男23例，女17例;年龄 55 ~78岁，平均（67. 12 ±5. 34)岁；疾病:重症肺部感染18例， 肠梗阻9例，外科手术5例，其他疾病8例。两组患者一般资 料(性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P >0.05),具有 可比性。

1.2方法:所有患者均行吗啡镇痛,丙泊酚进行基础麻醉，保 证数字频分（NRS)不超过2分，镇静评分（Ramsay)为3分。 对照组采用咪达唑仑（力月西，江苏恩华药业股份有限公司，

• 2094 •吉林医学2017年11月第38卷第11期

才可急剧降低CVP水平，常规情况下CVP无明显变化，但无

表1组别

两组患者镇静前后容量分布率对比[例（％ )]例数

镇静前21(52.50)

镇静后23(57.50)18(85.71)6(31.58)33(82.50)®21(95.45)12(66. 67)①

/值0.2021.4364.9487.0400.05018.000

P值

法使心脏容积降低，且无较强的心肌收缩力[7],进而无法改善 容量反应性。丙泊酚是一种短小静脉麻醉药物，通过抑制脊 髓7 -氨基丁酸的《 -受体的阿片受体之间的作用，达到镇静

催眠的功能。丙泊酚可作用于K +通道，产生较强的扩张心血 管作用,可显著降低舒张压；同时，丙泊酚可促使血压降低，外 周血管阻力低下,促使静脉回流加快;此外，丙泊酚在发挥镇 静效果的同时,还可扩张血管，减少对静脉回流的影响，进而 可有效改善患者容量反应性。本研究结果显示,PLR后观察 组CVP、MAP、CI水平较对照组明显提高，证实丙泊酚可有效 改善患者CVP、MAP、CI水平。丙泊酚虽然在一定程度上将影 对照组40有无

>0. 05>0. 05<0. 05<0. 05>0. 05<0. 05

2121(100. 00)19

0(0.00)22(55.00)

观察组40有无

2222(100. 00)18

0(0.00)

注:与对照组比较，①p <0.05

表2两组患者血流动力学对比(王± 0

CI

时间

组别例数

CVPMAP(mm Hg)

(mm Hg) [ L/( min • m2 )]

Ramsay基线对照组408. 23 ±1.0782. 61 ±5. 183.41 ±0. 59观察组40

8. 23 ±0. 8684. 18 ±5.343.41 ±0.48J值0. 0001.2920. 000P值

>0. 05

>0. 05

>0. 05

PLR后

对照组4010.51 ±1.3183. 35 ±6.083. 81 ±0.49观察组4011. 34 ±1.4394. 52 ±6. 924. 32 ±0.78

J值2.7077.6693.502P值

>0. 05

>0. 05

>0. 05

3讨论

感染性休克发生时，将严重打击机体，促使免疫系统发生 应激反应，进而增加炎性介质释放量，引发代偿性抗炎反应， 降低免疫功能。有关研究表明[4]，感染性休克发生时还可导 致免疫细胞凋亡,进一步影响患者预后。液体复苏是治疗感 染性休克的常用方式，但镇静效果将影响液体复苏效果。因 此，寻找一种镇静麻醉效果的药物，对提高治疗效果显得尤为 重要。

心脏对容量负荷做出的应激反应即为容量反应性，静脉 回流情况及心功能状态是其决定因素，可准确指导液体复苏， 提高治疗效果m。而降低静脉回流的速率是镇静的作用机 制，将对容量反应性造成影响。心率、体温、血压等是传统进 行临床诊断的指标，但均存在一定不足之处。本研究中，镇静 后观察组容量反应分布率较对照组明显提高,证实丙泊酚镇 静麻醉可减少对容量反应性的影响，安全性较高。容量复苏 是治疗感染性休克的基础,在此过程中临床多选择安全、易清 醒的方式进行麻醉和镇静[6]。咪达唑仑具有起效迅速、消毒 半衰期短、安全系数高等特点，但咪达唑仑在应用负荷剂量时

响血流动力学，促使静脉回流减少，但对心肌收缩力的影响较

小[8]。

综上所述，丙泊酚镇静麻醉效果明显优于咪达唑仑，可提 高感染性休克患者容量反应，改善CVP、MAP及CI水平，具有 临床推广价值。4

参考文献

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[收稿日期:2017 -04 -

10

编校:李晓飞]