复方阿苯哒唑与复方甲苯咪唑治疗儿童肠蛔虫症疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床医药２００２年第３卷第ｌ４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１４　・６３・　种高效、低毒、广谱抗蠕虫的复方新药。该药能选择性与不　可逆抑制寄生虫摄取葡萄糖，阻碍ＡＴＰ产生，使虫体无法生　存与生殖，最终死　。本组资料显示，ＡＣＴ治疗蛔虫效果　优于ＣＭＴ，安全范围大，无皮肤瘙痒及皮疹等过敏反应发生，　用法简便，副作用低　。本组资料显示服用ＡＣＴ副反应率　明显低于ＣＭＴ（Ｐ＜０．０１），所以我们推荐该药为普查普治肠寄　生虫病的首选药物。　参考文献　１　贾杰．寄生虫病治疗进展．新医学，１９８８；１９（３）：１２１　２　吴希进，赵慧玲．新编袖珍药物手册．第１版．１９９４；１８３　１８６　３　陈钟英，刘天培，杨玉．临床药物手册，第３版．１９９８；　２Ｏ２—２１Ｏ　（编辑　廖军）　腹茧症１　５例诊治体会　烟台解放军第１０７医院２６４０００　姜田军　曲明　田成武　张卫国　杜英东　门延平　［文章编号］　１５６２—９０２３（２００２）一１４—００６３—０１　腹茧症临床上并不少见，现就我院自１９８０－－－２０００年共诊　治腹茧症１５例，其临床症状、Ｘ线表现和术中所见情况报告　如下。　１　临床资料　本组男９例，女６例（妇科４例），年龄１１＿＿６８岁，平　均３９．５岁。病程４个月一１Ｏ年余，平均５．２年。主要症状　为反复性腹部隐痛，偶有呕吐，无捧气捧便异常，偶有腹部　肿块等。全组均无结核史和外伤史，有手术史５例。胃癌术　后因胆结石再手术１例，胆囊手术１例，阑尾切除１例，结　扎术２例。查体：腹部无明显膨隆，无局限性包块。腹壁触　诊有揉面感，听诊肠鸣音时有高调、活跃或减弱等。Ｘ线特　点：腹透有多个气液平，碘剂或腹透示小肠蠕动“波幅　较　正常人小，位置较固定，加压或改变体位后肠管不易分离，　其中６例肠管波幅里蠕动“波幅　小，仅限于左上腹。限于　右下腹２例。　２　治疗方法　本组均行手术治疗，全部腹腔脏器均被纤维包裹，肠间　形成“蚕茧　样纤维粘连９例，从脾区开始到结肠脾区３例，　蔓延到脐部２例．只剩下右下腹未蔓延的ｉ例，先天性无大　网膜２例，经手术切除１例。手术：松解纤维状粘连和粘连　带，切除病变后，行局部和部分肠持列术，只要不足因“腹　茧症　引起多处肠梗。尽量不要打破原肠管捧列。　３　结果　１例术后３天感染，全身衰竭死亡。术中肠管破裂部分　肠切除１例，术后５天死亡。１例术后７年症状缓解，偶有　腹痛，呕吐，余随访半年和５年均痊愈。　４　讨论　４．１临床表现与诊断，有报告本病多发于女性，而本组女性　只有４例，本组病例说明，该病主要表现为反复发作性的腹　痛，偶有腹胀、包块和呕吐。平素不引起肠梗阻。实验室检　查对本病无特殊帮助。主要靠临床症状，体征及Ｘ线检查。　手术中发现本病是确诊最主要的手段。　４．２文献报道术前确诊者甚少。对疑难的慢性肠梗阻，或腹　部反复性包块者要想到本病的可能性。作者认为以下几点对　诊断，有较重要的参考价值：①有长期的反复性不全肠梗阻　症状史。②腹部手术史。③轻度腹胀或压之能消失的包块，　一般腹胀非全腹性。④腹部触诊有“揉面感　。有包块者触　压很快消失，或缩小。⑤ｘ线碘剂或钡餐造影示：全部或部　分左上腹小肠管位置固定，加压或改变体位肠管不分离，肠　管蠕动频率与一般肠梗阻无明显差异，但蠕动“波幅　较一　般肠梗阻和正常人弱小…。　４．３病因作者认为，腹茧症的发源地是从脾脏开始的，是　由感冒病毒还是手术引起？或是某种药物、细菌引起？或与　脾免疫功能反应的异常改变有关等，有待进一步研究。本组　术中发现５例、整个脾区呈茧状改变，并沿肠系膜根部向下　向周围扩展。凡是全腹性的未发现脾区不受侵占的。　４．４治疗　以本病梗阻入院的还是要以保守治疗为主，以其　他疾病入院手术时发现有本病的，分离时应距包膜基底ｌｃｍ　处切除包膜，或切开固定一侧腹壁的包膜，粘连带或缩窄环　时应充分松解粘连，解除肠道梗阻，小肠重新捧列，或部分　捧列。注意点：不要强行分离，以防肠管破裂。以解决问题　为度，尽量不要全部松解。因本病术后再粘连的可能大。如　果发生肠破裂，即使双层修补，若术后近期再次梗阻时极易　发生肠瘘。因此类病人大部分体质衰弱，后果严重。应尽量　避免行肠切除和小肠造瘘，但对团块状难以分离者可作切除。　本组１例术后５天死亡者，术前严重脱水、酸中毒、衰竭，　是乙状结肠癌患者。术中分离时有２处肠管破裂：另１例死　亡者，入院时肠鸣音极弱，全身严重衰竭。上述２例死亡原　因，都是就诊过晚，内环境严重紊乱，败血症及术前后抗感　染，支持治疗不利有关。故作者强调术后：①及时有效维持　内环境的稳定；②应用大剂量有效抗生素：③早期和适当延　长ＴＰＮ的应用；④适当应用抗纤维素形成药物；⑤手术以解　决原发病为主，不要过多的解离原有的茧状粘连，防止再次　梗阻：⑥注意并发症的防治。　参考文献　１　曲明，姜田军，于永山，等．腹茧症５例诊治体会，　１９９８：２（ｉ１）：８２—８３　（编辑　廖军）　维普资讯 http://www.cqvip.com ６４。　中华临床医药２００２年第３卷第１４期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２．Ｖｏ１３，．’Ｎｏ．１４　ｒＨｕＥＰＯ治疗尿毒症血液透析患者贫血２３例临床观察　上海市市东医院肾脏内科２０００９０郑永健潘原俊　［文章编号］　１５６２—９０２３（２００２）一１４－００６４—０１　重组人红细胞生长素（ｒＨｕＥＰＯ）治疗肾性贫血已广泛地　应用于临床，提高了透析患者的生存质量。本文观察了２３　例血液透析患者应用ｒＨｕＥＰＯ的临床资料，旨在评估其疗效　及不良反应。现报告如下。　１　资料与方法　１９９９—２００１年在我院进行维持性血液透析患　细胞压积（Ｈｃｔ）升至３０％后改为５０　／ｋｇ，每周１次维持，治　疗时间为ｌ２周。治疗期间根据血清铁及铁蛋白水平常规补　充铁剂，不输血。　１．３观察指标测定ｒＨｕＥＰＯ治疗前、后第４、８、１２周的血　红蛋白、红细胞数、红细胞压积值以作比较。　１．４统计学方法采用配对ｔ检验方法进行统计学处理，　１．１一般资料者２３例，男８例，女１５例，年龄３８—７４岁，平均４８．７±１１．９　岁。原发病：慢性肾炎１６例，高血压肾小动脉硬化３例，　狼疮性肾炎１例，糖尿病肾病１例，痛风性肾病１例，慢性　肾盂肾炎１例。　１．２治疗方法血液透析每周２—３次，每次５ｈ，肝素钠抗凝。　ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。　２　结果　２．１疗效ｒＨｕＥＰＯ治疗１２周后血红蛋白、血红细胞数及红　细胞压积均得到明显改善，见表。　２．２不良反应１Ｏ例患者出现不同程度的血压增高，需增加　ｒＨｕＥＰＯ为利血宝（Ａｍｇｅｎ），剂量为５Ｏ一６０”／ｋｇ，每周２次，　于血液透析结束时皮下注射。血红蛋白升至１００（ｇ／Ｌ）、红　降压药物的剂量；１例患者出现动静脉内瘘管阻塞而再行造　瘘术。　表１　２３例ｒＨｕＥＰＯ治疗前后血Ｈｂ、ＲＢＣ及Ｈｃｔ变化（Ｘ±Ｓ）　注：与治疗前比较，　ｐ＜Ｏ．０５，｝｝Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ，料　ｐ＜Ｏ．００１。　３　讨论　可能与血粘度增加及贫血纠正后出血时间缩短有关。　总之，ｒＨｕＥＰＯ在尿毒症透析患者贫血方面使用，可以　改善病者预后，极大提高了患者生活质量，值得推广，但使　用期间应定期监测血压、血细胞压积及血粘度，避免不良副　反应发生。　血液透析可使尿毒症患者症状得到改善，但不能纠正贫　血。尿毒症肾性贫血的主要原因是肾产生促红细胞生成素绝　对和相对不足、铁摄入减少、红细胞生存时间缩短、叶酸、　蛋白质缺乏及尿毒症毒素对骨髓造血功能的抑制有关…。贫　血可严重影响患者的生活质量。应用ｒＨｕＥＰＯ治疗可以促进　参考文献　红细胞之祖细胞的分化及增殖，有效地纠正肾性贫血，此外，　ｒＨｕＥＰＯ尚可部分纠正血流透析患者中的异常氨基酸代谢，从　而使血液透析患者的营养状况得到改善　。本文观察到应用　ｒＨｕＥＰＯ治疗１２周（３个月）后，患者的血Ｈｂ、ＲＢＣ及Ｈｃｔ　值的确得到明显增高，说明在充分透析下，应用ｒＨｕＥＰＯ治　疗分血是提高患者生存质量，避免反复输血及由之产生的一　切不良反应（如病毒性疾病传播等）的一种行之有效方法。　１　叶任高，刘冠贤．临床肾脏病学．北京：人民卫生出版　社，１９９９：２５６　２　葛煜强，吴兆龙，徐元钊，等．应用红细胞生成素改善　血透患者的营养状况．中华肾脏病杂志，１９９８；１４（６）：　３７３－３７５　３　Ｐａｇａｎｉｎｉ　Ｅ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ　ｃｏｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｅｍｉａ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｇｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＵＳｉｎｇ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｅｒｇｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，Ｈｅｍｏｄｇｎａｍｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ，Ｋｉｄｎｅｇ　Ｉｎｔ．　另外，本文观察到有１Ｏ例患者应用ｒＨｕＥＰＯ后血压出现　不同程度增高，这可能与贫血纠正后因贫血缺氧所致血管扩　张作用消失及阻力血管对某些缩血管物质敏感性增加、血粘　度增高致外周血管阻力增加有关。这与（Ｐａｇａｎｉｎｉ　Ｅ，ｅｔ　ａｉ）　报道不论治疗前是否有高血压，经ｒＲｕＥＰＯ治疗后平均动脉　４　１９８８：３３：２０４（ａｂｓｔｒ）　Ｒａｉｒｅ　ＩｋＥＧ．　ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉＯｎ，　ｂｌｏｏｄ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕ１ａｒ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉ　ｌｕｒｅ：　ｍｐｅｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｌａｎｃｅｔ，　１９８８：２：９７　压随血孙浓度升高有上升趋势　是相符的，ｒＨｕＥＰＯ治疗过　程中高血压的发生率为４７％。１例发生动静脉内瘘管阻塞，　（编辑　廖军）