经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床价值

璺焦．墨、………一　．　２０１ｏ年２月　第２３＠　第２期　医学影像与检验　・。’‘■。’０　‘。　‘・。‘●‘‘’～’＿。　・＿‘‘・－・・、－・・・・・・‘・・・－・・＿－＿－・－・・・’・’＿－－－－・・・・・・・－・’－・＿・・…－・－＿・－＿－＿．．．・．。＿－－。。…‘＝一……………’’　…’…‘‘’‘　０　０。‘’。・‘・‘・＿＿・彝　虽　‘・・・－‘・－‘‘‘・－－－　…　。　经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床价值　叶丽华　刘艳芳　欧秀月　【摘要１目的：探讨经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的临床价值，以提高异位妊娠的早期检出率。方法：回顾分析６３例经阴　道超声诊断为异位妊娠的超声图像，并追踪治疗情况及手术结果。结果：６３例异位妊娠中经手术病理确诊异位妊娠５７例保守治　疗治愈６例，经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断，可为临床提供重要的信息。结论：经阴道超声分辨力高，图像清晰，是诊断异住　，妊娠的首选辅助检查。　【关键词】经阴道超声；异位妊娠　【中图分类号】Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ｂ　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约１％，是孕产妇　的主要死亡原因之一…。异位妊娠如不及时诊断和积极治疗，　可危及生命。因此，异位妊娠的早期诊断和治疗尤为重要。超　声检查是诊断异位妊娠的主要辅助检查。而经阴道超声的应　用使异位妊娠的诊断更及时更准确。　１资料与方法　１．１一般资料：选用２００７年１月～２００８年１２月经我院妇　产科手术病理证实和经保守治疗血Ｂ—ＨＣＧ下降证实的异位　妊娠病例６３例，年龄ｌ９～４１岁，平均２９岁。停经３９—６３ｄ。尿　ＨＣＧ阳性５６例，弱阳性７例。无明显停经史，仅有不规则阴道　流血ｌ５例；停经后有不规则阴道流血４Ｏ例；停经后无明显症状　及体征８例。有下腹疼痛史４５例。　１．２方法：采用ＡＬＯＫＡ３５００彩色多普勒超声仪及ＧＥ—　ＬＯＧＩＱ３超声仪，阴道探头频率７．５ＭＨｚ。嘱患者排空膀胱后取　膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套轻　缓放入阴道内，探头顶端到达阴道穹窿部，做多切面扫查，检查　内容：①子宫大小、官腔内情况、子宫内膜回声及厚度；②双侧　卵巢大小、回声；③附件区包块的位置、大小、内部回声，与卵巢　的关系；④盆腹腔积液情况。　２结果　６３例患者中，首次经阴道超声检查诊断为异位妊娠５Ｏ例，　第二次随诊复查诊断的有８例，第三次随诊复查诊断的有５例。　早期异位妊娠经阴道超声检查图像特征：　２．１子宫：子宫饱满或稍大，宫内无妊娠囊声像。部分患　者宫内膜回声稍增多，部分有不同程度的增厚，其中５２例内膜　厚度≤９ｍｍ，１１例为１０—１３ｒａｍ，５６例内膜呈对称性增厚。５例　官腔内见少量不规则无回声，３例疑见假孕囊，追踪复查后排除　宫内早孕。　２．２卵巢：５６例双侧卵巢均可显示，７例一侧卵巢显示清　晰，另一侧卵巢显示欠清。有妊娠黄体形成侧卵巢大于对侧。　有部分可见卵巢小黄体囊肿，囊肿最大径约１３—３７ｍｍ。　２．３附件区包块：６３例患者均在一侧附件中可见包块，其　中５０例在首次检查时发现，８例在相隔３—５ｄ后复查发现，５例　在相隔５～７ｄ后第三次复查发现。根据包块超声表现特点，将　异位妊娠分为　：①未破裂型３５例，附件区可见类妊娠囊的环　状高回声结构，内为小液性暗区，又称Ｄｏｎｕｔ征。１４例可见卵　黄囊，８例可见卵黄囊及胚芽或胚胎，包块直径约１２～４３ｍｍ。　盆腔未见或见极少量液性暗区。②流产型１０例，宫旁见边界不　清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有　时仍可见Ｄｏｎｕｔ征；盆腔内见液性暗区，量较少。③破裂型１４　例，宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，　仔细扫查有时可以见到Ｄｏｎｕｔ征结构；盆、腹腔内大量液性暗　区。④陈旧型４例，官旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内　部呈不均质中等或高回声；可见少量盆腔积液。　３讨论　３．１异位妊娠是妇产科常见的急腹症。输卵管妊娠占异位　妊娠９５％左右。本文６３例异位妊娠经手术病理证实的５７例均　为输卵管妊娠。６例经保守治疗血ｐ—ＨＣＧ下降证实为异位妊　娠。异位妊娠的早期诊断及鉴别诊断非常重要。重视病史是提　高异位妊娠术前正确诊断率的关键。建议尽可能采用经阴道扫　查，能提高早期检出率，并强调动态观察　。经阴道超声较经腹　超声提前１—２周确认宫内妊娠囊。异位妊娠如能及早确诊，通　过保守或手术治疗可避免发生破裂、大出血；也可最大限度地缩　小输卵管损伤程度，为要求保存生育能力的患者提供了机会。　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０２—０２０９～０１　３．２经阴道超声的应用，比经腹部超声能更早作出诊断，　但是仍然存在一个ｈＣＧ阳性而官内外均未见孕囊的“妊娠盲　区”。国内有研究分析”　在“妊娠盲区”时宫内膜厚度在宫内、　外孕病例中有极其显著性差异，宫内孕组内膜厚（１３．３±３．９）　ｉＴｌｌｒｌ，异位妊娠组则平均厚（１０．３±４．０）ｒａｍ；增厚的内膜在形态　上也有不同，早孕的子宫内膜多以不对称或偏心性增厚，回声　强于肌壁为其特征，异位妊娠的子官内膜多呈均匀性增厚。本　文５２例内膜厚度≤９ｍｍ，与文献报道　基本一致。通过对内膜　厚度及其特征的分析，联合血　—ｈＣＣ的测定，对宫内、外孕有　一个初步提示，再进行追踪复查，常可得到确诊。　３．３典型的异位妊娠超声声像易于诊断。困难的是一侧　附件区空的小囊性结构，尤其当同侧卵巢显示不清或囊肿周围　有凝血块时，很容易与黄体囊肿相混淆，而发生漏诊或误诊　］。　还有部分病例可见与卵巢关系密切紧贴卵巢一侧的小囊，似与　卵巢连在一起，有时候也很难区别小囊的来源和性质，给诊断　带来一定的困难。由于育龄妇女卵巢内总能看到发育的小卵　泡，如果附件区囊肿周边围绕有小卵泡回声，可以判断囊肿来　自卵巢，而异位妊娠孕囊周围元小卵泡回声。由于卵巢妊娠很　罕见，所以卵巢内的囊肿是异位妊娠的可能性非常小　］。同时　还可以利用彩超加以鉴别，在异位妊娠孕囊周围可记录到低阻　力型的类滋养层周围血流频谱，而黄体囊肿囊周有环状血流信　号的特征性彩超表现　。通过多方面对比分析，从而提高异位　妊娠的早期检出率。　３．４经阴道超声探头频率高，探头接近盆腔器官，分辨率　高，图像清晰，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构　及特征。受检者无需充盈膀胱，检查不受肥胖及盆腔器官位置　改变的影响。对宫内、外妊娠囊、卵黄囊、胚芽、原始心管搏动　等细微结构的显示效果好，大大提高了异位妊娠诊断的准确　性。经阴道超声因扫查范围相对较小，对于较大包块及腹腔积　液显示不足。因此，破裂型异位妊娠出血量较多的病例，最好　能联合经腹部扫查，以补充经阴道扫查的不足，进一步提高诊　断准确率。对于部分一时难以确诊的病例需追踪复查，要结合　血Ｂ—ｈｃＧ的反复测定进行综合分析，尽早明确诊断。这一点　对很希望怀孕生产的患者很重要，不能盲目地诊断为异位妊　娠，从而使用治疗异位妊娠的药物。　随着经阴道超声在临床的广泛应用，异位妊娠的诊断率有　了更大的提高，尤其是异位妊娠在未破裂前的早期诊断率得到　了提高。经阴道超声检查为异位妊娠的诊断和鉴别诊断提供　了及时可靠的依据，为患者治疗赢得了时间。　参考文献　［１］　乐杰主编．妇产科学［Ｍ］．第七版，北京：人民卫生出版　社，２００９：１０５　［２］　谢红宁．妇产科超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００５：６９～７０　［３］　程旭青，李红霞，黄春滨．官内外早早孕妊娠的二维超声　特点及临床对照分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３　（１９）：２６５５　［４］　于伟，崔满华，林杨，等．阴道超声在早期诊断未破裂型输　卵管妊娠中的临床价值［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４　（２４）：３４４５—３４４６　［５］　胡蓉，向红，刘晶．异位妊娠孕囊与卵巢小黄体囊肿的超　声对比研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００７，２３（８）：６１４　作者单位：５１３０００广东省英德市妇幼保健院　－－———２０９－－－——