慢性阻塞性肺疾病患者疾病经济负担及其影响因素调查

[摘要] 目的 了解成华区社区慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疾病经济负担状况,并分析其影响因素，为制定社区防治策略提供依据。 方法 通过整群抽样方式抽取2个社区的83 名COPD患者，对患者一般情况、疾病史、治疗情况及医疗费用、健康状况和生存质量进行调查。[结果] 患者的年度疾病经济负担中位数为7200元，其中直接经济负担占82.97%，间接经济负担占17.03%；影响患者疾病经济负担的因素是体育锻炼和年住院次数。 结论 采取三级预防的卫生策略，维持患者病情稳定,减少住院治疗次数以及进行适当的康复锻炼，是减轻疾病经济负担、提高生活质量的有效方式。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组呼吸系统的常见、多发慢性病，近年来该病的患病人数增多，且病死率较高。COPD患者因疾病急性发作和迁延不愈， 多次于门诊、 急诊就医及住院治疗，疾病由此给个人、家庭、社会带来巨大的经济负担。根据世界卫生组织( WHO) 发表的研究报告，1990年COPD排在全球疾病负担的第6位，预计至2020年，COPD将排在世界疾病经济负担的第3位［1］。分析社区COPD患者的经济负担状况，探讨如何经济、有效地利用卫生资源，实现最佳的防治效果是制定相应卫生政策的关键。本研究在成华区开展了中国COPD患者疾病经济负担的调查，并分析了其影响因素，现将结果报告如下。 1 对象与方法

1.1调查对象 成华区2个社区的83例COPD患者。

1.2 抽样方法 采取整群抽样的方式，选取成华区建设、双桥2个辖区作为现场调查点，由建设、双桥社区卫生服务中心提供本社区COPD患者的信息，再按照COPD患者病情程度，按轻度：中度：重度的比例为1:2.34:1.65进行抽样。入选条件：①符合COPD诊断标准［2］；②有肺功能检测记录；③能提供相对完整的近1年内的病例及费用记录；④在当地连续居住2年以上；⑤意识清楚，语言表达力正常，自愿参加本次研究。在某些分级患者数量不足的情况下，项目组同时在驻建设、双桥辖区的2个二甲以上综合医院招募了部分患者，最终共有83名COPD患者进入调查样本。

1.3 调查方法与工具 调查采用查阅资料和现场访谈结合的方式，治疗情况及医疗费用采取翻阅病案和调取医院收费系统信息的方式进行，一般情况、疾病史和健康问卷采取和患者面对面访谈的方式进行。

1.4疾病经济负担定义 包括直接经济负担和间接经济负担［3］：直接经济负担是指为防治疾病的年总费用，以门诊、住院总医疗费用计算；间接经济负担是指患病、伤残和死亡所损失的社会成本或代价，以患者及其家属误工费、交通费、陪护费、营养费等支出的总和计算。 1.5 统计分析 采用SPSS DATA Entry 2.0软件建立数据库，利采用SPSS17.0软件进行统计分析。正态分布资料采用均数和标准差进行统计描述，偏态分布资料采用四分位数进行统计描述，计量资料部分与总体的关系采用构成比描述。COPD患者疾病经济负担有关的影响因素中，计量资料采用t检验，分类资料采用χ2检验进行单因素分析，单因素分析P<0.05的变量进入多因素回归分析。 2 结果

2.1 患者一般特征 83名研究对象中，男性64例，女性19例；年龄54～86岁，平均（71.2±6.56）岁，60～80岁老年人占86.75%；文化程度以小学及以下、初中为主，分别占31.33%、33.73%；职业状况主要为退休(95.18%)；婚姻状况以在婚为主(84.34%)；本人月平均收入和家庭人均月收入分布基本一致，均是以1000～1999元/月为主(69.88%)；82人有城镇基本医疗保险，占调查样本的98.80%。42.17%的调查者有COPD的家族史。

2.2 COPD疾病史 首诊的COPD分级以轻度为主(60.00%)，目前3人处于急性发作期，有

咳嗽、咳痰和呼吸困难症状者分别占总数的57.83%、44.58%和54.22%，目前的COPD分级以中度为主，占40.96%。最近1次FEV1/FVC(%)最低10%，最高99.4%,中位数为63.7%。 2.3 患者疾病经济负担 83名COPD患者年度疾病经济负担中位数为7200元，其中直接经济负担中位数为7070.88元，间接经济负担中位数为0元；患者疾病经济负担费用总和中，直接经济负担占82.97%， 间接经济负担占17.03%(表1)。

2.4 患者直接经济负担构成 患者2010-2011年最近1次就诊的人均门诊费用85.71元，自费67.07元，自费部分占78.25%；门诊费用主要包括3个项目，其中药品费所占比重最高，随后分别是检查费和挂号费，见表2。人均住院费用为3341.33元，自费294.67元，自费部分占8.82%；住院费用主要包括10个项目，其中药品费所占比重最高，随后分别是检查费、化验费、治疗费、氧气费、床位费、护理费、其他费用、材料费、手术材料费(表3)。 2.6 COPD患者疾病经济负担影响因素分析 以调查对象疾病经济负担的第50位百分数（中位数）为界，将调查对象划分为高负担组和低负担组；高负担组赋值为1，低负担组赋值为0。计量资料采用两样本均数的t检验（正态分布资料）与两样本的秩和检验（非正态分布资料），计数资料采用两样本构成比的χ2检验，分析各影响因素与经济负担高低的关系。单因素分析结果显示：COPD患者疾病经济负担的高低与年急性加重次数、年住院次数、体育锻炼、目前COPD分级有关，差异有统计学意义（P<0.05）(表5～表7)。

将年急性加重次数、年住院次数、体育锻炼、目前COPD分级等因素作为自变量（分类变量“体育锻炼”和“目前COPD分级”分别以“不参加锻炼”和“轻度”以作为参照），以疾病经济负担（高负担赋值为1，低负担赋值为0）作为因变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。分析结果显示：COPD患者疾病经济负担的高低与最近1年住院次数和体育锻炼情况有关，最近一年住院次数多、不参加体育锻炼的患者的经济负担更高，差异有统计学意义（P<0.05）(表8)。 3 讨论

成都市成华区统计局2011年的年报数据显示，成华区2010年人均地区生产总值为42676元，本研究样本人均经济负担为11055.14元，占人均地区生产总值的25.90%，这个比例与成都市2007年研究文献报道的数据接近［4］。2010年全国的卫生事业投入的总费用仅占GDP的5.28%，本研究样本的疾病经济负担已超过国家对疾病防治投入经费的平均水平，提示此类疾病造成的社会负担巨大。

本次受调查对象的直接经济负担（人均9172.61元）中，支出比例最高的费用是药品费，其次是检查费、化验费；人均间接经济负担（人均1882.53元）中，支出比例最高的是营养费和家属误工费。虽然患者大多数是城镇基本医疗保险的付费形式，但在基本医疗保险报销范围外仍需自付部分费用，且因疾病引起的其它费用( 如营养费、误工费等)是患者及其家属无法避免的经济负担。与成华区居民2010年平均工资39911元比较，直接经济负担和间接经济负担分别占22.98%和4.72%，低于国内同类研究报道［5］的城市COPD患者人均直接医疗费用、患者及其家属误工情况，可能与调查对象以退休的老年人为主，成华区居民收入水平、家庭可支出的医疗费用比例较低等因素有关。 疾病经济负担影响因素的分析显示，年住院次数多、不参加体育锻炼的患者具有更高的疾病经济负担，做好慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康复锻炼、减少急性发作次数、预防并发症的发生，就能有效减少医疗费用支出，降低疾病对患者工作和生活的影响［7］。目前，社区卫生服务中心是实施慢性病三级预防的主要卫生机构，与二级、三级医院相比，医疗费用较低且就诊方便、快捷，适合COPD患者的预防、治疗和康复；同时，各医疗机构加强合理用药、检查及治疗，缩短平均住院日，可以减轻患者的疾病经济负担，取得最大的医疗和社会效益。