临床护理路径在严重创伤患者急诊救治中的应用效果

临床护理路径在严重创伤患者急诊救治中的应用效果张丽娜

【摘要】 目的 观察预见性护理在严重创伤患者急诊救治中的应用效果。方法 选取该院2016年1—12月急诊科收治的严重创伤患者130例，按入院先后顺序分为对照组与观察组各65例。对照组实施常规护理流程，观察组实施临床护理路径。比较两组抢救时间、抢救效果、转运意外事件及住院部病房满意度。结果 观察组病情评估时间、生命体征判断时间、生命体征抢救时间显著短于对照组；抢救成功率显著高于对照组；转运意外事件发生率低于对照组；住院部病房满意度显著高于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径在严重创伤患者的急诊救治中效果满意。

【关键词】 临床护理路径；严重创伤；效果；满意度

严重创伤患者具有病情重、变化快、不可预见性等特点，迅速、及时、准确的救治是挽救患者生命和改善预后的关键。临床护理路径是针对某种疾病的患者，采用流程图的形式，为患者提供有时间、有序和有效的护理方法，是一种跨学科的、整体护理工作模式，临床护理路径能够优化护理流程，包括患者入院到出院，有计划、有预见性的进行护理工作，提高护理质量[1]。本院收治的严重创伤患者实施临床护理路径模式，取得了满意效果，现报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2016年1—12月我院急诊科收治的严重创伤患者130例。所有患者创伤前身体健康；损伤严重度评分（ISS）[2]＞25分；自愿参与且家属签署知情同意书。排除合并恶性肿瘤、重要器官疾病者。按入院先后分为对照组与观察组，各65例。对照组男41例，女24例；年龄18～71岁，平均（35.6±3.3）岁；急诊时间为发病后15分钟至30小时，平均（61.2±3.4）分钟；受伤原因：交通事故36例（55.4%），闭合性损伤12例（18.5%），开放性损伤8例（12.3%），刀伤4例（6.2%），坠落伤3例（4.6%），其他2例（3.1%）。观察组男39例，女26例；年龄18～73岁，平均（36.3±3.4）岁；急诊时间为发病后15分钟至35小时，平均（62.0±3.5）分钟；受伤原因：交通事故38例（58.5%），闭合性损伤11例（16.9%），开放性损伤7例（10.8%），坠落伤4例（6.2%），刀伤3例（4.6%），其他2例（3.1%）。两组性别、年龄、发病时

作者单位：310007 杭州市中医院急诊科通信作者：张丽娜，Email:19397102@qq.com

间及受伤原因接近。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理。护士根据医师不同的临床经验开展相关的抢救、治疗和护理。基本流程为判断病情、呼吸管理、循环管理，查体、维持生命体征的各项护理操作、联系家属交代注意事项、床位调控、转运患者、办理入院等。

观察组实施临床护理路径。① 制定临床护理路径表。成立临床护理路径小组，由护士长担任组长，对组内成员进行规范化培训，主要内容是护理管理流程、实施方法和目的，同时定期考核急救理论、操作、技能等。结合患者的实际情况及相关资料建立临床护理路径表，内容包括：实施的内容、抢救技能、护理内容、执行者、记录、信息化床位管理、转运患者、办理入院。患者入院后，对家属讲解临床护理路径的作用和意义。② 接诊。由预检护士将患者送至抢救室，尽快分诊及抢救，及时通知急诊科医护人员，开启绿色通道，先抢救后挂号。③ 评估病情。护理人员根据初评行早期检查。患者病情按临床路径发展，护士在临床路径表上用蓝色笔画“√”，未按路径发展的用红色笔画“×”，遇到标识“×”时，抢救护士需在护理记录中详细记载患者病情变化。④ 抢救。迅速评估患者，准备相关抢救物品，保持呼吸道通畅，予吸氧或气管插管、吸痰等，开通2条以上静脉通道，密切观察病情变化，迅速完成各项检查。根据检查结果予相关急救措施。休克患者予快速补充血容量和止血措施，并及时记录抢救措施、时间、药物、患者病情变化等。同时安抚家属情绪，并交代病情和抢救方法。⑤ 院内转运。开通绿色通道[3]，从急诊接诊、手术室、ICU采用无缝衔接，减少各项检查的中间环节，避免或减少转

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运意外事件的发生，之后转入病房。转运前与患者家属讲解转运的目的、途中可能出现的意外情况；详细记录患者生命体征、各种管道是否通畅、呼吸机、心电监护仪等情况；根据评估的状态，充分准备转运途中相关急救物品。转运过程中严密观察患者病情，同时使用约束带和护栏防治坠落，指导患者家属如何配合，防止搬运二次伤害，观察各种管在位通畅。最后，做好相关交接工作，患者病情稳定后，转运护士方可离开。⑥ 信息化管理床位。完善入院登记系统，按接收住院申请单、床位调控、住院审核、办理住院等流程进行操作，对于明确诊断、入院指征明确的患者，开通绿色通道，由首诊医生联系相关负责人将其纳入待床管理系统，优先收容。床位不足时，应保证部分明确诊断的患者及时入院。对于诊断不明确或检查结果尚未完善的患者，明确各项指标后纳入“急诊患者入院管理组”，参照病情、就诊顺序等安排入院。⑦ 住院期间的护理。根据患者恢复情况，予不同评估健康教育、心理护理，调整临床护理路径的内容和步骤。

1.3 观察指标 两组抢救时间、抢救效果、转运意外事件及住院部病房满意度。抢救时间包括病情评估时间、生命体征判断时间和生命体征抢救时间（接诊开始，患者生命体征平稳结束或记录、宣布的死亡时间为止）。抢救效果包括抢救成功、抢救失败死亡和收住院后死亡。转运意外事件指转运途中是否发生输液管脱离（或堵塞）、供氧中断、呼吸困难、各种管道滑脱等。住院部病房满意度采用医院自行设计的调查表，针对两组入院床位收治情况评价满意度，满分100分，分数越高说明越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x- ±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组抢救时间比较（表1） 观察组病情评估时间、生命体征判断时间及生命体征抢救时间显著短于对照组，差异有统计学意义。

表 1 两组抢救时间比较 （-x ±s）

组 别例数 病情评估生命体征判断生命体征抢救 时间（s）时间（min）时间（min）对照组 65 10.3±2.2 4.6±1.8 13.3±1.8观察组

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8.7±1.7 2.6±0.6 11.0±1.4t，P4.64，＜0.018.50，＜0.018.13，＜0.012.2 两组抢救效果比较 观察组抢救成功、抢救失败死66

亡及住院后死亡分别为58例（89.2%）、3例（4.6%）及4例（6.2%），对照组分别为47例（72.3%）、12例（18.5%）及6例（9.2%）。观察组抢救成功率高于对照组，抢救失败死亡率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝5.99、6.10，P＜0.05）；两组住院后死亡率接近，差异无统计学意义（χ2＝0.43，P＞0.05）。

2.3 两组转运意外事件比较 观察组发生转运意外事件3例（4.6%），其中输液管脱离或堵塞2例、供氧中断1例；对照组10例（15.4%），其中输液管脱离或堵塞4例，供氧中断3例，呼吸困难2例，各种管道滑脱1例。观察组转运意外事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.19，P＜0.05）。

2.4 两组住院部病房满意度比较 观察组住院病房满意度评分为（93.3±3.1）分，显著高于对照组的（84.3±2.5）分，差异有统计学意义（t＝16.94，P＜0.01）。3 讨论

严重创伤指的是生理状态不稳定，未直接伤及患者的脏器功能。由于病情严重，涉及多个系统、多部位、多脏器，需要多学科多专业共同协作处理完成。而创伤后1小时是挽救生命、减少致残的黄金时间段。

结果显示，观察组抢救时间显著短于对照组，抢救效果显著优于对照组，转运意外事件发生率显著低于对照组。说明实施临床护理路径，根据程序化抢救流程操作，小组抢救成员职责明确，护理人员主动参与到各项抢救操作，确保抢救工作在有序的条件下进行，可为患者赢取更多的抢救时间，提高抢救成功率；及时开展院内绿色通道，急诊护理人员参与严重创伤患者的全程抢救和院内转运，可有效减少转运途中意外事件。且观察组住院部病房满意度评分显著优于对照组。

综述所述，临床护理路径能够缩短严重创伤患者的抢救时间，减少院内转运途中意外事件发生率，提高抢救成功率及住院部患者满意度。

参 考 文 献

[1]

洪云，靳宏. 链式流程管理在急诊严重创伤患者救护中的应用[J]. 河北医药，2014，36（16）：2548.[2]

花嵘，陈复兴，张咏梅，等. 创伤严重程度与创伤后早期淋巴细胞亚群变化的相关性研究[J]. 中华危重病急救医学，2013，25（8）：489.[3]

杨秀华，谢扬惠，佘东，等. 严重创伤急救绿色通道的护理管理[J]. 检验医学与临床，2015，12（3）：411.

（收稿：2017-11-15）（发稿编辑：薛 芳）