经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值

１５０　心血管病防治知识２０１４年　第１１期　始其他论著交流稚　经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值　龙凤仙　（云南省红河州１第一人民医院，云南蒙自６６１１９９）　【摘要】目的分析研究异住妊娠采取经腹部结合阴道超声共同应用的临床价值。方法选取２００９年４月一　２０１３年３月在我院疑似异位妊娠的女性７８例，对７８例采取经腹部联合经阴道超声诊断，对其临床诊断效果进一　步分析研究。结果在７８例异位妊娠当中包括有异位妊娠破裂类型５６例，占总体的７１．７９％，没有破裂类型２１例，　异位妊娠采取　占总体的２６．９２％，还有１例为黄体囊肿破裂误诊，占总体的１．２８％，临床诊断符合率９８．７１％。结论经腹部结合阴道超声共同诊断，可以取得显著的临床诊断效果，使临床诊断符合率明显提高，具有临床推广价值。　【关键词】异位妊娠；阴道超声；经腹诊断；价值　孕卵在子宫腔外着床发育异常的妊娠过程，也　被称之为“宫外孕”。通常以输卵管妊娠最为常见。　查，对通过腹部盆腔显示不清晰，同时疑似为异位妊　娠，膀胱或者没有完全充盈。采取通过阴道超声检　这种疾病的诱发因素一般是输卵管官腔或者附近的　炎症，导致官腔不畅，阻碍孕卵正常运行，从而使孕　或者流产。在出现破裂或者流产之前通常没有明显　的临床症状，这恰恰给临床诊断带来一定难度Ｉｌ＿。因　查，病人采取截石体位，臀部铺上消毒软垫，阴道探　头涂抹藕合剂以后套上无菌安全套，缓慢、轻柔的放　卵在输卵管中着床、停留以及发育，造成输卵管破裂　入到阴道最深处，进行多角度和多切面的扫查，密切　观察，对子宫当中是否出现孕囊、附件区域是否出现　盆腔、包块以及腹腔积液情况给予详细记录。　此必须要采取相应的临床诊断方法，这对临床治疗　２结以及预后起到非常关键的作用。本文笔者选取２００９　年４月一２０１３年３月在我院疑似异位妊娠的女性　果　２．１在本文７８例异位妊娠但中，通过腹部诊断为　９７％，没有异　７８例，对其采取经腹部联合经阴道超声诊断，现报　异位妊娠破裂类型４６例，占总体的５８．告如下。　位妊娠破裂４例，占总体的５．１２％。通过阴道超声诊　１资料与方法　１．１一般资料　断异位妊娠破裂类型１０例，占总体的１２．８２％，其中　有陈旧性异位妊娠５例。没有异位妊娠破裂类型ｌ７　例，占总体的２１．７９％，在这其中有子宫角以及子宫　颈妊娠，它们依次为１例、１例。通过腹部或者腹腔　镜手术病例结果证实异位妊娠ｌ０例，当中有４例异　位妊娠没有破裂类型在临床保守治疗当中发生破　选取２００９年４月一２０１３年３月在我院疑似异　位妊娠的女性７８例，年龄在２０—４３岁，平均年龄在　（３８．２￣４．９）岁。临床症状包括有腹部疼痛、阴道呈现　不规则出血，有既往停止月经史，停经时间最长为　７２天，最短时间为３１天。当中采取药物流产后阴道　不规则出血合并腹部疼痛９例。　１．２临床仪器和方法　采取ＵＳＡ的ＧＥ公司一ＬＯＧＩＱ９，线阵探头，频率　为３．５赫兹，阴道双平面探头为Ｅ８Ｃ。临床诊断方　法：对本文７８例女性采取经腹部结合阴道超声共同　诊断，其中经腹部检查需要将膀胱充盈，病人采取平　卧体位，在耻骨结合上方的横、纵以及斜多切面扫　裂，进而采取临床手术治疗，其余１７例没有破裂类　型异位妊娠全部采取临床保守治疗，动态观察血一　ＨＣＧ一直恢复到正常范围内而痊愈。１例为黄体囊　肿破裂，进而造成误诊，误诊率为１．２８％，临床诊断　符合率９８．７１％。　２．２分析７８例异位妊娠声像图特征包括有以下临　床表现，破裂类型异位妊娠５６例，占总体的　７１．７９％。在一侧附件区域探及到低回声或者混合性　包块，大小在５．２厘米乘以３．４厘米一８．５厘米乘以　作者简介：龙凤仙，１９６５年生，女，哈尼族，云南红河人，本科学历，超声科主治医师，主要从事超声影像诊断方面的工作。　心血管病防治知识２０１４年　第１１期　１５１　６．６厘米，没有包膜，形态呈现不规则或者缺欠规则，　在包块当中可以看见不规则的液性暗区，同一侧卵　巢大部分显示不清晰，盆腔以及腹腔积液。没有破裂　类型２１例，占总体的２６．９２％。声像图在一侧附件区　示，临床诊断没有破裂类型异位妊娠１７例，占总体　的２１．７９％。破裂类型异位妊娠一共１０例，占总体的　１２．８２％，当中通过临床药物流产以后７例，临床诊　断符合率百分之百，当中１　８例异位妊娠没有破裂类　域探及类似圆形低回声或者稍强回声１０例，边界非　型采取临床保守治疗后治愈。以上表明经阴道超声　常清晰，有包膜存在，同一侧卵巢显示非常清晰，盆　检查经腹部超声有非常明显的优越性，其以图像非　腔当中存在少量积液，在１．２—１．４厘米。声像图在一　常清晰，分辨率非常高，膀胱没有充盈，腹部壁过厚，　侧附件区域探及孕囊样回声，壁厚，出现“双环”征　肠道气体，粪团的干扰，使初期异位妊娠的临床诊断　１　１例。孕囊当中可以看见胚芽以及原始心管搏动６　得到明显提高；除此之外，破裂类型的异位妊娠通过　例，孕囊当中没有明显的胚芽以及原始心管搏动５　例，同一侧卵巢显示非常清晰，盆腔当中存在少量积　液，在０．７—１．】厘米。　３讨论　３．１异位妊娠定义　孕卵在子宫腔外着床发育异常的妊娠过程，也　被称为“宫外孕”。通常以输卵管妊娠最为常见。这　种疾病的诱发因素一般是输卵管官腔或者附近的炎　症，导致宫腔不畅，阻碍孕卵正常运行，从而使孕卵　在输卵管当中着床、停留以及发育，造成输卵管破裂　或者流产。在出现破裂或者流产之前通常没有明显　的临床症状，这给临床诊断带来一定难度。在本文　７８例异位妊娠当中，除了子宫颈妊娠以及子宫角各　一例，其余全部输卵管妊娠，占总体的９７．４３％，和以　上临床实践研究相似。本文５６例破裂类型异位妊　娠中有４４例发生失血性休克，对病人生命安全造成　巨大的威胁，虽然及时、有效的临床诊断为临床提供　了非常关键的依据，使病人生命安全得到保障，但也　极易引发各种各样的并发症比如：感染贫血、粘连以　及不孕等；然而初期异位妊娠在临床中可采取保守　治疗而非手术治疗，使并发症的几率明显降低。所　以，应该怎样使这种疾病初期诊断符合率进一步提　高，成为当下相关临床研究人员热烈讨论的话题翻。　３．２临床诊断措施　根据相关临床实践研究表明ｆ３１，初期异位妊娠采　取经腹部联合经阴道超声共同诊断，可使临床诊断　符合率明显提高，从而使漏诊、误诊以及相关并发症　发生的几率明显降低。本文笔者对停经２８—４２天的　患者采用经腹部超声检查子宫，当中没有显示妊娠　囊，尿液妊娠试验呈现阳性，阴道呈现不规则流血并　出现腹部疼痛，血一ＨＣＧ每毫升在７５Ｏｍｌｕ，疑似异　位妊娠的妇女采取阴道超声检查。本文临床结果显　阴道超声检查只能显示盆腔积血的情况，腹腔中出　血情况却无法显示，而经腹部超声检查正好可以弥　补这个不足之处，对临床估测出血量非常关键。　３．３异位妊娠临床诊断和要注意的问题　输卵管妊娠破裂时的包块和炎性包块、陈旧性　异位妊娠以及黄体囊破裂不容易进行区分，声像图　中的炎性包块内部当中大部分为实质性回声，子宫　在正常以外，同时会合并全身炎性症状，其中包括有　ＷＢＣ升高以及发烧等。陈旧性异位妊娠的时候因为　腹腔当中血液凝固、机化以及吸收，其肿块边界非常　清晰，肿块和附近组织以及器官粘连，活动较差，触　碰时有疼痛感，本文有５例陈旧性宫外孕和其非常　相似。黄体囊肿破裂和破裂类型异位妊娠的声像图　非常相似，可是黄体囊肿破裂通常出现在排出卵子　后期，大部分没有出现阴道不规则流血。还有就是，　对于既往停止月经史不详，尿液妊娠试验呈现弱阳　性，子宫当中又没有看见孕囊声音的病人，也不能完　全排除宫外孕，必须要采取动态观察，经常复查，以　免出现漏诊或者误诊问。　总之，异位妊娠采取经腹部结合阴道超声共同　诊断，临床诊断效果非常显著，明显提高了临床诊断　符合率，为临床治疗以及预后起到非常关键的作用。　参考文献　［１］余志红，卢峻，干慧芳，等．经腹及经阴道超声检查在早期诊断　输卵管妊娠中的应用价值［Ｊ］．华中科技大学学报：医学版，　２０１４，３３（６）：７６９－７７１．　［２］王树松，刘恩新，韩红梅，王正滨．经腹部与经阴道超声联合检　查在诊断异位妊娠中的价值［Ｊ】．中国医学影像技术，２０１０，２６　（１）：５４．　［３］牛惠敏，杜莉．阴道超声对３０例未破裂型输卵管妊娠予米非　司酮保守治疗的观察与分析册．中国超声医学杂志，２０００，１６　（２）：１４５－１４６．　［４］陈晓玲．经腹与经阴道超声联合应用在异位妊娠诊断中的价值　［Ｊ】．实用医技杂志，２０１０，１５（１６）：２０６３．