经皮肾镜取石术围手术期的护理

２０１２年４月　中国民康医学　Ａｐｒ．２０１２　第２４卷下半月第８期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’８　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖｏ１．２４　ＳＨＭ　Ｎ０．８　护理研究与实践】　经皮肾镜取石术围手术期的护理　谢秀梅’，葛淑萍　，宋天君’，佟艳春　（１．佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯１５４００７；２．佳木斯大学校医院）　【摘要】　目的：研究经皮肾镜治疗肾结石围手术期护理的方法与效果。方法：详细了解８５例经皮肾碎石患者的病情，制定术前心理护　理、体位训练、术后专科护理及并发症的防治等完整的围手术期护理方案。结果：全部病例术前准备充分，术中取石顺利，术后恢复快。结论：　合理、完善的围手术期护理是确保手术成功及促进患者康复的重要措施。　【关键词】经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）；围手术期；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一ｏ３６９．２０１２．ｏ８．０５９　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０８—０９８３—０２　经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）是近年来开展治疗上尿路结石　２．１．３术前常规准备遵医嘱指导并协助患者完成术前相　的微创治疗方法，由于其具有创伤小、痛苦少及术后恢复快　关辅助检查，给予术区备皮、做好用血准备。术前晚进清淡、　等优点，已成为治疗上尿路结石的主要方式之一。我院开展　易消化的食物，术前晚２ｏ：０ｏ左右给予灌肠，并告知灌肠的　经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石８５例，效果满意，现　目的。术晨禁食和水。告知患者要保证充足睡眠，预防血压　将护理体会报告如下：　升高而影响手术。　１资料与方法　２．２术后护理　．　１．１临床资料我院２０１１年３一ｌ２月共收治８５例尿路结　２．２．１　一般护理术后去枕平卧６小时，２４ｈ内尽可能卧　石患者，其中，男６ｌ例、女２４例；年龄３３～６２岁，中位年龄　床…，术后给予吸氧２小时，监测生命体征和血氧饱和度的　４２岁。其中，输尿管合并肾结石２０例，双肾结石６例，单肾　变化。给予心电监测，注意肾功能、尿量、水和电解质平衡；　结石５９例；肾积水３Ｏ例。结石纵径２．０～０．８ｃｍ，横径１．５　定时按摩四肢及受压部位，骶尾部可用减压贴保护，防止压　—３．２ｃｍ。中位住院时间ｌ３天。　疮及下肢静脉血栓的形成；术后第２天可在床上适当活动，　１．２手术方法在硬膜外麻醉下患者取截石位，通过膀胱　如无异常变化可离床适当活动。　镜患侧输尿管逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管。于输　２．２．２肾造瘘管的护理术后肾造瘘管夹闭每２小时开放　尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，在Ｂ　一次。保持其通畅在位，引流管勿打折、扭曲、脱落，密切观察　超定位经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内　引流液的颜色、性状及量，定时挤压引流管。防止血块的形成　通道，放入肾镜通过肾镜找到结石后，用气压弹道击碎大的　和引流管堵塞，每日记录引流量，如有异常及时通知医生。　结石。术后输尿管内留置双Ｊ管４周，于肾通道留置肾造　每日更换引流袋，防止感染的发生；更换引流袋时不宜用有　瘘。　齿钳，以防多次钳夹后肾造瘘管破裂　Ｊ。保持肾造瘘口敷料　２护理　清洁干燥，发现渗液通知医生及时更换。肾造瘘管保留时间　２．１术前护理　一般５～７ｄ，如无异常即可拔除；拔除肾造瘘管后如造瘘管口　２．１．１心理护理微创经皮肾镜取石术是我院新开展的技　渗液较多，则嘱患者取健侧卧位，通知医生用无菌凡士林纱　术，患者对该手术缺乏了解，担心手术能否成功及预后差。　条堵塞造瘘口【Ｊ　。　为缓解患者的心理压力，应做好心理指导，讲解本病的相关　２．２．３留置尿管的护理妥善固定留置尿管，保持尿管通　知识，解释手术的方法、优点、效果以及可能出现的并发症及　畅，勿打折、扭曲、脱落，每日用０．２％的碘伏溶液消毒尿道外　预防措施。介绍我院手术的成功病例，让患者增强对手术的　口两次。注意观察尿液的颜色、性质及量，如有异常及时通　信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。　知医生处置；鼓励患者多饮水，每日３　０００ｒｉｄ左右，防止尿路　２．Ｉ．２体位训练为保证手术时耐受俯卧位，术前２—３天　感染的发生。活动时尿袋的位置不能高于耻骨联合，防止尿　指导患者进行俯卧位练习，从ｌ５—３０ｍｉｎ开始，延长至２—　液倒流引起逆行感染。　３ｈ，老年人适当练习，避免出现呼吸困难。指导患者在术中　２．２．４双Ｊ管的护理告诉患者术后输尿管内留置双Ｊ管　穿刺时屏住呼吸，防止因呼吸起伏而使肾脏位置变动，造成　可起到引流和支撑的作用，防止输尿管狭窄和粘连，还可协　穿刺失败。　助结石排出。一般留置时间４周左右，留管期间要多饮水，　注意观察有无腰部不适症状，如有血尿等异常情况及时通知　通讯作者：葛淑萍，本科，学士学位，副主任护师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｍｓｄ￣＠　医生，平时不做弯腰和下蹲动作，避免不经意间的牵拉而引　１２６．ｃｏｍ　起出血。　９８３　２０１２年４月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ．２０１２　第２４卷下半月第８期　Ｖｏ１．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．８　２．２．５饮食护理术后禁食水６ｈ，如无恶心呕吐可给予半　经皮肾镜穿刺碎石术是治疗肾结石的新方法，这种方法　安全可靠，疗效满意。因为该手术技术性强，围手术期的护　理非常重要。这就要求护士充分做好术前、术后准备工作，　认真观察患者的病情变化，细致周到的护理，对经皮肾穿刺　手术工作的顺利开展将会起到积极作用，是治疗成功的关键　之一，对提高肾结石的治疗效果有着重要作用。　参考文献　［１］　中华医学会．临床技术操作规范护理分册［Ｍ］．北京：人民军医　流质饮食，２天后改普食，忌食牛奶、豆浆等易腹胀的食品，以　清淡易消化的食物为主，多食芹菜、木耳等粗纤维蔬菜，以促　进肠蠕动、防止大便干燥。鼓励患者多饮水，成人每日饮水　量２　０００—３　０００ｍｌ为宜。　２．３术后健康教育及出院指导指导患者继续多饮水，每　日２　５００ｍｌ以上，以防泌尿系感染。术后４周返回医院拔除　双Ｊ管，注意观察尿液颜色、尿量变化，腰部有无不适，发现　问题及时与主治医师联系就诊；根据结石分析成分调节饮　出版社，２００５：６３．　食，含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙和草酸　［２］虞建华．经皮肾镜取石术后并发大出血的护理［Ｊ］．中国实用　护理杂志，２０１０，２６（１７）：３７—３８．　成分多的食物，如菠菜、番茄等含草酸高，牛奶、坚果类含钙　［３］　邱玲．多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理　量高。尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。　［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（７）：５３９—５４０．　３讨论　（收稿日期：２ｏＪ１—１２—２３）　（上接第９７０页）　极的促进作用。　四肢的主动或被动活动。　参考文献　３．８营养失调的护理　帮助患者做好口腔护理，保持口腔　［１］周秀华，张静．急危重症护理学［Ｍ］．第２版．人民卫生出版　卫生，提高患者食欲。指导患者家属改进烹饪技巧，增强食　社，２００１：１—２．　物的色、香、味，刺激患者食欲。鼻饲患者每隔２～４小时喂　［２］陈秀英，汪杜琴，陈学建．危重患者的心理护理［Ｊ］．临床和实　少量流质及温开水。观察并记录患者每天的进餐次数、量、　验医学杂志，２００７，（１）：１９２．　品种，以了解其摄入的营养素能否满足机体代谢的需要　ｊ。　［３］张世明．脊髓损伤患者发生压疮的危险因素［Ｊ］．国外医学・　定时检测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度等。　护理学分册，１９９６，１５（５）：２０８—２０９．　综上所述，行之有效的护理措施是危重患者身体得以恢　［４］张升莉，郝丽娟，万菊芬．重症颅脑外伤患者的皮肤护理［Ｊ］．　复的关键。通过６例危重患者呼吸道、皮肤、心理、营养等方　现代中西医结合杂志，２００７，１６（３４）：５１９０．　面的规范化护理，救治了患者或延长了患者生命，控制和减　［５］朱晓玲．实用重症监护护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（３）：　少了并发症的发生和发展，提高了危重患者的生存质量，也　１９５—１９６．　提高了护士的规范化护理水平。通过正确的观察病情、用药　［６］　尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ】．第４版．人民卫生出版社，　２００６：２１１—２１２．　护理、并发症的护理、心理护理，及时调整治疗方案，对诊治　危重患者、提高危重患者的护理质量、避免护理风险起到积　（收稿日期：２０１１—１２—１３）　（上接第９９９页）　让患者自己做一些简单的活动，比如洗脸、漱口、进食或者打　活上难处。经常巡视病房，细心护理，主动了解患者的内心　电话等，对患者取得的进步及时给予肯定与鼓励，让患者感　思想，耐心开导患者。　受到其存在的价值，增强其自我护理能力。　４．３功能训练与心理护理对于中、高位截瘫老年患者需　参考文献　加强其翻身与功能训练。对低位截瘫患者应指导并监督其　［１］　陈冠民，陈华．伤残军人的心理状况与幸福度的典型相关分　做功能训练，转移患者注意力，并给予解释、安慰、鼓励及指　析研究［Ｊ］．中国公共卫生，２００６，１１（７）：６５６—６５８．　导等支持性心理治疗，消除患者所存在的负面情绪【５】。　［２］彭星星，黄雄，冯万志，等．广东粤西欠发达地区复退军人精　４．４生活护理与饮食护理老年残疾军人大多卧床或使用　神病患者评残结果分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１０，２２（５）：５７４　轮椅，活动量较小，很容易发生便秘，因此向患者宣传摄取营　—５７５．　．　养的相关知识，提供低脂、低糖、高蛋白、高热量及高维生素　［３］许晓峰，张晓斌，张宝山，等．江苏省复退军人精神病患者评残　饮食。Ｅｔ常给予清淡且易消化的食物。　结果分析［Ｊ］．中国民康医学。２０１０，１２（２３）：２９８８—２９９０．　４．５争取社会支持鼓励患者家属或亲友前来探视，提高　［４］　任朝晖，李文超，马会斌，等．河南省复退军人精神患者评残结　社会支持度，多开展健康的文娱活动以激发老年伤残军人对　果分析［Ｊ］．中国民康医学，２００６，１８（１２）：１０５８—１０５９　生活的信心，鼓励患者克服疾病带来的痛苦。在重大节日，　［５］苏建宁，龚劭工，李文华，等．赣州市复退军人精神病患者残疾　安排各级领导来院慰问老年伤残军人，并请其讲述战争年代　状况及相关因素分析［Ｊ］．中国行为医学科学，２００８，１７（８）：　６９９—７０１．　的故事，激发其为祖国献身的自豪感与荣誉感。　４．６提高患者的自我护理能力　对于中、低位截瘫老年患　（收稿日期：２０１２—０１—３１）　者，努力调动其主观能动性，避免其过分依赖护士或者家属，　９８４