烧伤瘢痕癌36例临床分析

贵州医药２ｏ０２年５月第２６卷第５期　・４２３・　存质量。　中柱时手术效果为佳　切除肿瘤，置人人工椎体，广　泛植骨，即可重建脊柱稳定性。如病变累及两个椎　体以上，则须特殊定制假体；累及后柱者尚需加后路　固定　本组１例加用ＲＦ固定，更牢靠。脊柱肿瘤一　２．２人工椎体的改进　由于肿瘤椎体强度下降，可　出现病理压缩骨折，后凸畸形。肿瘤切除人工椎体　置人后，能否恢复椎体原高度与上下邻椎固定的早　期牢固程度，是手术成败的关键。人工椎体结构大　致有３类：沪产螺栓型、京产鼠笼型、套筒螺旋型（改　进型，钛质）。我国早期使用的人工椎体缺乏与上下　邻椎的坚强固定，可出现人工椎体松动或脱出，术后　外固定要求较高。故我院仅谨慎在括动度较小的胸　旦明确诊断，无论是原发还是继发，凡具手术条件者　应尽早手术，施行肿瘤切除和脊柱连续性重建　术　。　，以防止发生截瘫　脊髓充分减压有利于截瘫　的恢复，脊柱的稳定　故作者认为，人工椎体置换大　量植骨术不失为一种脊柱肿瘤切除重建替代脊柱的　较好方法。　椎椎体肿瘤使用３例，疗效良好，仅ｌ例术后发现人　工椎体倾斜１０￣，余无移位，且均骨性融合，无人工椎　体松动及滑脱。近期ｌ例乳腺癌　椎体转移采用　改进钛质套筒螺旋型人工椎体，具有较强的撑开和　参考文献　１　Ｌａｔｌｃ．ＩＭ，Ｈｗｅｓｏｎ　Ｂ，Ｂｏｌａ－ｄＰ，ｅｔ　ａ１．Ｏｓｔｅｏｇｅｒａｃ　ｓａｒｃｏｎｌａ．ＣＡｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９８６，９：２０４．　支撑力；假体安置调节固定方面，允许广泛植骨，有　利于永久牢固稳定，假体材料选用纯钛质，生物相容　性好，耐压抗扭，且不影响ＭＲＩ检查。随访１年余　２胡云洲，饶书诚．脊柱转移瘤的手术指征（附３３例分　析）中华骨科杂志，１９９２，１２（２）：１０２—１１３４．　３王毳，范太来，应忠追，等人工椎体置换治疗脊椎肿瘤．　摄ｘ片假体无松动，Ｌ及Ｌ椎体与假体植骨块融　合为一体，患者除感腰椎活动时稍僵硬外，无特殊不　适，亦无肿瘤复发征兆。　中国矫形外科杂志，１９９９，６（８）：５７０—５７２．　４黄洪，方建，周永年，等．肿瘤准体切除人工椎体置换脊　柱重建术．临床骨科杂志，２００１，４（１）：２１—２３．　５　ＯｎｏＫ　Ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅ．ｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ￣，ｒｌｅａｌ　ｓｐｉｎｅⅡ　目ｓ协一　２．３人工椎体置换的手术指征　通过文献复　习　“　并结合本组病例，作者认为肿瘤累及单椎前、　幽．Ｓｐｉｎｅ．１９８８，１３：８１７　烧伤瘢痕癌３６例临床分析　遵义医学院附属医院整形外科（５６３００３）　陈世玖王玉明　程代薇王逸利　王　波郭建平　烧伤瘢痕癌（Ｂｕｒｎ　Ｓｅａｒ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＢＳＣ）并非罕　见，世界文献报道约数百例…，但国内相关报道却不　多。我院自１９７５—２００１年间共收治烧伤瘢痕癌３６　伤５例，三度烧伤３ｌ例（８６．１】％）；从烧伤到确诊为　鳞癌的间隔时问为５～４９年，平均２８．５年。　１．３皮肤溃疡３６例均以大小、形态不一的侵蚀　例，均施行手术治疗，除一例因癌肿反复复发最终截　肢外，其余病例治疗效果良好，报告如下。　性溃疡为主要表现，溃疡大小３ｅｍ×２ｅｒａ至２０ｅｍ×　１５ｅｍ不等，呈圆形、卵圆形或形态不规则，大多数溃　疡有脓性或污秽分泌物、恶臭。ｌ５例溃疡深及骨　ｌ临床资料　１．１性别、年龄及部位本组３６例，男性２８例，女　性８例，男：女＝３．５：１。年龄ｌ９—７８岁，平均４２岁。　部位：头皮１４例，上肢４例（手３例，前臂１例），下　肢ｌ６例（小腿４例，大腿３例，膝、踝各３例，足及足　跟２例，足趾１例），躯干２例。　１．２烧伤病史烧伤时病人年龄１～５２岁，平均　质。　１．４溃疡诱因烂，形成溃疡。　２５例因局部攘伤或碰伤后形成溃　疡，ｌｌ例因瘢痕烧灼或奇痒，反复搔抓后破溃、糜　１．５治疗期限　自瘢痕溃破形成溃疡到确诊为鳞　癌的间隔时间为３月至４１年，平均５．４年。　１．６病理学检查　（１）肉眼类型：浸润溃疡型２１　２６．８岁；火烧伤３０例，烫伤６例；３６例中深二度烧　例，溃疡较表浅，底部不平，边缘呈火山口状或潜掘　维普资讯 http://www.cqvip.com

４２４・　状；外生菜花型ｌ５例，溃疡深浅不一，边缘隆起外　翻，溃疡面呈乳头状增生，形成菜花状肿物。（２）镜　检高分化（Ｉ级）鳞癌２８例；中分化（Ⅱ级）鳞癌７　例；低分化（Ⅲ级）鳞癌１例（伴腹股沟淋巴结转移）。　２讨论　２．１烧伤瘢痕癌的发病率鲁开化　报道ｌ　２６０例　烧伤后畸形病人中２ｌ例有瘢痕癌变，占１．７４％，季　正伦　报道为０．７８％，柴家科　等报道为０．３２％，我　们统计报道为１．７９％，发病率明显高于季氏、柴氏　的报道。本组发病率之所以较高，我们认为主要原　因是贵州地处山区，经济条件较差，许多患者烧伤瘢　痕愈合后，若功能不受到明显限制，一般并不期望二　期整形，尤其是不稳定的瘢痕，稍受外伤或因烧灼或　奇痒，反复搔抓后破溃糜烂，形成溃疡。良性溃疡常　不能及时医治，最终演变成为烧伤癜痕癌。　２．２烧伤瘢痕癌的病因　其发生机理尚不十分清　楚。本组３６例均系烧伤后形成不稳定性瘢痕，且反　复溃破，合并感染，以致形成慢性溃疡。溃疡时间最　短者３月，最长者达４１年，可见慢性刺激如经久不　愈的剖面和不稳定瘢痕在烧伤瘢痕癌的发生中有重　要意义。烧伤瘢痕经早期切除植皮修复后很少有恶　变的现象，可作为慢性刺激学说的佐证　Ｊ。ＩＡｔｗｉｅｎｃｅ　所报道的９３例瘢痕癌的男：女＝２．７：ｌ，与本组一　致。资料表明，潜伏期的长短与烧伤时的年龄呈负　相关，这可能与随着皮肤的老化，其抵抗创伤的能力　减弱有关，但究竟是局部因素还是缩主的防御能力　降低尚不清楚　Ｊ。Ｎａｎｃａｒｒｏｗ　６　认为，增厚及明显无　色素的瘢痕弹性小、脆弱，受到牵拉时易发生溃疡，　特别是在关节部位的挛缩增生瘢痕，是另一导致恶　性变的强烈刺激因素，这即烧伤瘢痕癌好发于肢体、　关节活动部位的原因。头皮因皮下组织较少，烧伤　后往往形成萎缩性癜痕，该瘢痕表皮极薄，不能耐受　外力摩擦，易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡，因而　头皮亦为好发部位之一。头部烧伤瘢痕癌很少见报　道，估计与收集病例中，头部烧伤较少有关。　２．３烧伤瘢痕癌的临床表现与诊断能否早期诊　断是影响烧伤癜痕癌预后的重要因素。我们认为，　烧伤后的瘢痕，尤其是头皮、下肢、关节活动部位发　生的慢性、复发性溃疡，经保守治疗经久不愈，反而　ＧｕＪｚ．ｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００２，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．５　逐渐扩大并伴有疼痛加剧，创面分泌物增多且气味　恶臭，触及易出血等表现时应高度警惕烧伤瘢痕癌。　虽然烧伤瘢痕癌多数分化程度较高，但本组亦有分　化程度较低且局部淋巴结转移者，故早期诊断十分　重要。确诊主要依靠活检，凡就诊时超过３月的慢　性溃疡，均应活检。值得强调的是应多部位深层次　活检，在本组病例中首次病理结果不乏慢性炎症的　报道。　２．４烧伤瘢痕癌的治疗和预防　（１）治疗：所有病　例均选择手术治疗。手术方式为肿瘤局部扩大切除　术，切除范围为肿瘤连同其周边２ｅｒａ内正常皮肤或　瘢痕，若周边瘢痕不稳定，虽无癌变，需一并切除，切　除深度为肿瘤下正常组织及深筋膜，必要时可切除　部分肌肉及骨膜，根据创面情况，选用植皮或皮瓣转　移。局部淋巴结清扫的必要性尚有争议，我们认为，　术前括检已证实淋巴结有转移者，术中应行局部淋　巴结清扫。术后切除物之基底及边缘送病检，以确　定切除是否彻底。因烧伤瘢痕癌对放化疗并不敏　感，若手术切除彻底可不需放化疗。对于不适合切　除或拒绝手术治疗者可采用放疗。本组反复复发ｌ　例系溃疡较大，切除不彻底所致。（２）预防：应以预　防为主，凡深二度以上的烧伤应争取早期切削痂植　皮，以使刨面获得稳定愈台。对早期处理不当形成　瘢痕者，特别是位于头皮、肢体、关节部位的不稳定　瘢痕、复发性溃疡，均宜及时切除植皮或皮瓣修复，　以防癌变，同时，应加强卫生宣传，最大限度地降低　烧伤瘢痕癌的发病率。　参考文献　１　ＭｏｓｂｏｒｇＬＤ．Ｂｕｒｎ　Ｓｅａｒ　Ｃａ￣ｉｎｏｍａ。ｆｔｈｅ　ｈ即ｄ　ａｎｄ　ｒ，ｅｅｋ．Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，１９８８，１１４：１０３８．　２鲁开化．烧伤瘴痕癌的预防、早期诊断与治疗的探讨中　华整形烧伤外科杂志，１９８５，１：２５８　３季正佗，郭恩覃　皮肤舷痕癌六铡报告中华整形烧伤　外科杂志，１９９３，９：４２８～４３０　４柴家辩，盛志勇，郭振荣，等．烧伤后瘴痕癌五倒报告．　中华整形外科烧伤杂志，１９９４，１０：１８３～１８５．　５　ＮｏｖＪｅｋ　Ｍ，Ｃａｒｄ　ＯＡ，Ｈａｒｄｙ　ＳＢ，ｅｔ　ａ１．Ｂｕｍ　Ｓｅａｒ　Ｃａ￣ｉｎｏｍａ：ａ　ｒｅｖｉｅｖ，，ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　０ｆ４６　ｃ　．Ｔｒａｕｎｍ，１９７７．１７：８０９　６　Ｎａｎｃａｒｅ０ｗＪＤ．Ｇｃａｔ￣ａｌ　ｃａＴ１ｃｅｒｉｎｔｈｅ　ｓｏｕｔｈ—ｗｅｓｔ　ｏｆ　ＥｒＩ出ｒ．ｄ：　ｎ　０Ｔｌａｌ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｕｒｅｔｙ　ｕｎｉｔ’ａ　ｎ　ｅ　ｏｒｔ，ｌ￣ｌ－ｎ　２０ｙ　ａｒ　０ｄ．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９８３，７０：２０５．