髋臼粉碎性骨折59例诊疗体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００８年９月第２１卷第９期ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．９　髋臼粉碎性骨折５９例诊疗体会　秦海．杨忠东　（黑龙江省鹤岗兴山人民医院，黑龙江鹤岗１５４１０５）　以往多采用股骨大粗隆与股骨髁上的两间牵引治疗髋　在伤后１周左右，切口髂腹股沟入路，注意保护股神经及血　管。在髂骨内侧做骨膜下剥离，一般不显露髋关节，但关节内　臼粉碎性骨折。近年来我们采用手术切开复位内固定治疗髋　臼粉碎性骨折，取得了较为满意疗效，现报道如下。　游离骨块及软骨等特殊情况除外。整复骨折可借助患肢牵引　及巾子，复位后根据情况以斯氏针、钢丝或解剖钢板固定，注　１临床资料　意保护坐骨神经，防止挫伤及卡压。术后牵引４周，８周后逐　１．１病例选择　步负重，３个月负重行走。　选择２００２～２００７年医院治疗的髋臼粉碎性骨折患者５９　１．３疗效判定标准　例，随机分为股牵引组和手术组。骨牵引组患者４７例，其中　１．３．１　Ｘ线检查判定解剖复位；错位或裂隙＜ｌｍｍ；满意复　男性３２例，女性１５例；年龄４１～４６岁；骨折原因为车祸２９　位：错位或裂隙在２－３ｍｍ之间；不满意复位：错位或裂隙＞　例，坠落伤７例，建筑物倒塌伤１例。手术组２２例，其中男性　３ｍｍ。　１８例，女性４例，年龄４４～４８岁；骨折原因为车祸１６例，坠落　１．３．２症状判定患者治疗后追踪１８个月以上，根据其自我　伤６例。　感觉及症状，分优、良、尚可、差４级。优：自我感觉好，恢复至　１．２治疗方法　受伤前状态；良：自我感觉良好，日常生活无影响，跑步、打球　骨折牵引组：将患肢向下向外牵引，即股骨髁上牵引向　及重体力劳动有轻微障碍；尚可；自我感觉尚可，日常生活稍　下，股骨大粗隆牵引向外，注意使牵引合力的方向与股骨颈　有障碍，体育锻炼及体力劳动有轻微障碍；差：自我感觉差，　一致，两牵引重量相同，一般悬重ｌＯｋｇ。每天ｘ线摄片复查，　日常生活有障碍，穿衣及大小便困难，走路障碍。　直至股骨头恢复至髋臼顶下面。维持牵引４—６周后，开始牵　引下的髋关节功能锻炼；８－１２周后去掉牵引，不负重活动；３　２结果　个月后逐步负重行走。　手术治疗髋臼粉碎骨折疗效明显优于骨牵引组，详见表　手术组：首先进行抗休克及对症等治疗，再行患肢股骨　１。　髁上牵引，待全身病情稳定后行手术治疗。手术时机一般选　表１两组治疗效果比较　３讨论　出血少，视野清楚，固定比较方便。　髋臼粉碎骨折是有暴力通过股骨头的传递，作用于髋　通过两种疗效方法的比较，手术组ｘ线检查满意复位以　臼，造成髋臼骨折，股骨头向盆腔内移位，形成髋关节中央脱　上者４２例（９５．４％），不满意复位２例（４．６％）；而骨牵引组ｘ　位，骨折线以”，Ｉ＇．．、”Ｙ”为主，有时亦可伴有股骨头向盆腔内移　线检查满意复位以上者仅３６例（４８．６％），不满意复位３８例　位，产生骨盆内脏器的损伤，骨折脱位引起大血肿可影响有　（５１．４％）。症状判定也是前者明显优于后者。故笔者认为手术　效血循环量。对髋臼粉碎骨折治疗，有人主张闭合复位为主，　治疗方法更佳，并有如下优点；①切开直视下复位，更易取得　但股骨头回复后，骨折的复位比较困难，常不能达到整复位　可靠的骨折复位；②使用内固定使骨折对位更易维持稳定；　良好的程度，尤其髂腹股沟入路，是波及负重的穹隆部骨折，　③骨折愈合较快；④可早期进行髋关节的功能练习，有利于　如不能复位满意，则预后较差。Ｌｅｔｏｕｍｅｌｔ’Ｉ主张采用髂腹股沟　患者髋关节的功能恢复，减少晚期并发症的发生，尤其身体　入路显露所有的骨折并复位。Ｍａｆｌａ　等均采用扩大髂腹股沟　状况差的患者，由于长期卧床，容易出现坠积性肺炎、褥疮、　入路显露，且Ｍａｔｔａｌ２ｔｊ￣采用髂后入路。还有人采用”Ｙ”型切口　泌尿系感染等并发症，很大程度上，髋臼骨折手术目的是为　显露。本手术组中均采用髂腹股沟入路，该入路手术损伤小，　了早期活动，以使患者尽早受益，树立信心，减轻家庭护理负　担，从而使卧床患者的生活质量明显提高。　收稿日期：２００８—０５—１４　编辑／任鸿兰