拆除工程检验批质量验收记录表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 模板拆除工作，现报上请予以审查。 附：模板拆除工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经现场检查，符合/不符合设计及施工质量验收规范要求，同意/不同意验收。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ）

0 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 模板安装与拆除施工工艺标准 监理(建设)施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 单 位验收记录 主 控 项 目 底模及其支架拆除时的1 混 凝土强度 后张法预应力构件侧模2 和 底模的拆模时间 第4.3.2条 / 第4.3.1条 √ 符合要求 混凝土结构子分部 验收部位 项目经理 层楼板 施工执行标准名称及编号 3 后浇带拆模和支顶 一般 项 2 模板拆除、堆放和清运 目 1 避免拆模损伤 第4.3.3条 第4.3.4条 / √ 符合要求 第4.3.5条 √ 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 施工单位检查评定结果 月 日 同意验收 专业监理工程师： 监理（建设）单位验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日