FUO

FUO为直肠温度≥ 38.3° C ，而不是由一过性和自限性疾病、迅速致命性疾病或有明确局部症状、体征，且无常规检查如胸片、尿检或血培养异常。 FUO 目前分为四类：

   

经典FUO: 发热 ≥ 3 周，入院三天未查出明确病因，或超过3次门诊。

医院内 FUO: 住院患者出现发热，接受急性病护理，无感染出现或入院时无置管，正确评估3天后诊断仍未明，包括血培养 ≥ 2天。

粒细胞减少 FUO: 发热患者中性粒细胞 < 500 /μL或2天内将要达到该水平 ，而经过正确评估诊断未明≥ 3 天，包括微生物培养 ≥ 2 天。

HIV-相关 FUO: 发热见于确诊的HIV 感染 院外患者> 4周，或住院患者> 3 天，正确评估后诊断未明≥ 3天，包括微生物培养 ≥ 2 天days

病因

FUO病因通常为分四类：

    感染 (25 to 50%)

结缔组织病 (10 to 20%) 肿瘤 (5 to 35%) 杂项 (15 to 25%)

感染是引起 FUO的最常见原因。在HIV感染患者，机会菌感染(如：结核，非典型分支杆菌感染，播散型真菌感染或巨细胞病毒感染)应注意寻找。

常见的结缔组织病如SLE，RA，巨细胞动脉炎，血管炎，成人青少年型RA 。

最常见的肿瘤有淋巴瘤，白血病，肾细胞癌，肝细胞癌，转移性肿瘤。然而，肿瘤导致的FUO有所下降，可能由于超声和 CT广泛应用于初步的诊断评估。

其它导致发热的原因还有药物反应，深静脉血栓，反复性肺栓塞，结节病，炎症性肠病，和假性发热。 FUO 成人约10%原因不明。

表2 常见 FUO病因 病因 症状或体征 感染性脓肿 腹部或盆腔不适，常有触痛 (腹，盆腔，口腔) 诊断方法* CT or MRI 猫抓病 有时手术，外伤，憩室，腹膜炎，妇科操作史 被猫抓或舔史 培养(有时淋巴结抽吸，抗体滴度，PCR检测 局部淋巴结增大， 帕里诺眼-腺综合征，头痛 输入CMV阳性患者血液史 CMV IgM 抗体滴度 综合征与传单类似(乏力，轻度肝炎，脾PCR 检测 大，淋巴结大)， 脉络膜视网膜炎 咽痛，淋巴结大，右上腹触痛，脾大，乏血清学检测 1

CMV 感染 EBV 感染

力 通常发生在青少年 老年患者症状不典型 高危行为史(如未保护性行为，共用针头) HIV 抗体 体重减轻，盗汗，乏力，淋巴结大，机会HIV RNA 检测(急性 HIV 感染) 感染 常有危险因素(如心结构异常，人工瓣膜,，系列血培养，彩超心脏 牙周病，IV导管，静脉吸毒) 通常有心脏杂音，有时有心外表现 (如甲下出血，瘀斑， Roth点，Osler结节，Janeway 损害，关节痛或渗出，脾大) 去过或居住在疫区 血清学检测 转移性红斑，头痛，乏力， Bell面神经麻痹，脑膜炎，神经根炎，传导阻滞，关节痛和肿胀 X-线 局部疼痛，肿胀，红斑 HIV感染 感染性心内膜炎 莱姆病 骨髓炎 有时CT，MRI或骨扫描 鼻窦炎 长期充血，头痛，面痛 鼻窦CT TB (肺和播散) 高危接触史；胸痛，体重减轻，乏力；使胸片，PPD；痰涂片抗酸杆菌，核酸放大试用免疫抑制剂；HIV 感染史 验(NAAT)，体液培养 血清学检测 少见感染(如布鲁氏杆菌，曾去疫区 疟疾，Q热，弓形虫，毛线虫，伤寒) 接触或食用动物制品 外周血涂片疟原虫 结缔组织病 成人Still病 巨细胞动脉炎 结节性多动脉炎 逐渐消退的菲红色皮疹，关节痛，关节炎，ANA，RF，血转铁蛋白浓度，受累关节x肌痛，颈部淋巴结，咽痛，咳嗽，胸痛 片 单侧头痛，视力受损；常有风湿性多肌痛，ESR，颞动脉活检 有时咀嚼跛行；颞动脉触痛， 发热，体重减轻，肌痛，关节痛，紫癜，受累组织活检或血管活检 血尿，腹痛，睾丸痛，胸痛，网状青斑，新发高血压 肌酸肌酶，ANA， RF，ESR 肩，颈，髋晨僵史；不适，乏力，纳差；可有滑膜炎，滑液囊炎，肢体水肿 肢体 MRI 近期衣原体、沙门菌、耶尔森菌、弯曲杆ANA， RF，致病菌的血清学检测 菌或志贺菌感染史；非对称性寡关节炎，尿道炎，结膜炎，生殖器溃疡 对称性外周多关节炎，晨僵，受压部位皮ANA, RF, 环瓜氨酸肽抗体 (anti-CCP), x-下类风湿结节 线 乏力，关节痛，渗出性胸痛，盘状红斑，临床标准，ANA，抗体dsDNA 关节肿胀，外周水肿，Raynaud综合征，浆膜炎，肾炎，脱发 腹痛，排便改变，便血，乏力，恶心，呕结肠镜，活检 吐，体重减轻 慢性肝病史，腹痛，体重减轻，纳差，右腹部超声CT，肝活检 上腹肿块 有时有骨髓疾病史；乏力，体重减轻，出CBC，骨髓检查 血，苍白，瘀斑瘀点，出血，纳差，脾大，骨痛 无痛性淋巴结增大，体重减轻，不适，盗淋巴结活检 2 风湿性多肌痛 反应性关节炎 类风湿关节炎 SLE 肿瘤 结肠癌 肝癌 白血病 淋巴瘤 转移性肿瘤 骨髓增殖异常 肾细胞癌 其它杂项 酒精性肝硬化 深静脉血栓 汗，肝脾大 症状依赖于转移位置，通常无症状，检查活检，影像学检查 时无意中发现 常无症状，查CBC时发现指标异常 检查依赖于怀疑的病变 体重减轻，盗汗，胁痛，血尿，高血压， 血Ca (高钙血症，尿检，肾 CT） 胁下肿块 长期饮酒史 S有时有腹水，黄疸，肝小PT/PTT，碱性磷酸酶，轩氨酶，白蛋白，或大，男性乳房发育，掌与跖腱膜挛缩 胆红素，有时腹部超声和 CT 超声 下肢疼痛，肿胀，有时发红 有时D-dimer 药物热 发热与服用某种药物相关 ( 7–10天内) 停用药物 有时明显，不典型的皮疹 假性发热 突然，不典型的表现，细节描述含糊，不排除诊断 符合，强迫可习惯性说谎，对于书本知识了解(幻想性谎语癖) 炎症性肠病 腹痛，腹泻 (有时血性)，体重减轻，大便上消化道内镜，小肠镜，或肠CT造影 愈创木脂试验阳性有时瘘，牙龈和口腔溃(Crohn病) 结肠镜(溃疡性结肠炎或 Crohn疡，关节痛 结肠炎) *FUO 患者可能缺乏典型的表现，但应行下列检查。 现病史 应该描述发热的时间的模式 (如：间歇或持续)。热型对于FUO的诊断通常意义较小或无意义，但隔日或隔二日发热可能对于有危险因素的患者提示疟疾。局部疼痛常常提示局部的疾病。

系统回顾 应该包括非特异性的症状，如体重减轻，厌食，乏力，盗汗，头痛等。还有结缔组织病的症状 (如：肌痛，关节痛，皮疹)和消化道异常 (如：腹泻，脂泻，腹部不适)等。

既往史 应包括已知导致发热的病因，如肿瘤，TB，结缔组织病，酒精性肝硬化，炎症性肠病，风湿热，甲亢。应注意易于感染的因素，如免疫抑制 (如：HIV感染，肿瘤，DM，或使用免疫抑制剂)，心脏结构异常，尿路异常，手术，置入(如：IV 导管，起搏器，人工关节等)。

应该询问用药史，特别是可能导致发热的药物。

社会史应包括感染的危险因素如静脉吸毒，高危性伴侣，感染性接触(如TB)，旅行和接触动物或虫媒。肿瘤危险因素如吸烟，酗酒，职业接触化学物品，也应明确。

家族史应包括发热的遗传性疾病(如家族性地中海热)。

体检检查：生命指征，特点是恶病质，黄疸，苍白应记录。皮肤需全面检查有无局部红斑(提示感染)和皮疹 (如：SLE盘状红斑)；视诊应包括会阴和足部，特别是糖尿病患者，这些部位易于感染。临床医师应注意感染性心内膜炎的皮肤表现，包括Osler结节（趾尖皮下疼痛性红斑），Janeway 损害（掌或跖无触痛出血性斑疹），瘀点，甲下片状出血。

触诊整个身体 (特别是脊柱，骨，关节，腹部和甲状腺)有无触痛，肿胀，或器官增大。应包括直肠指征和盆腔检查。牙齿需叩诊以发现触痛。触诊时，要注意有无局部或广泛淋巴结肿大，如局部淋巴结肿大是猫抓病的特点，而弥漫性淋巴结增大是淋巴瘤的特征。

心脏听诊应注意有无杂音(提示感染性心内膜炎)和摩擦音(提示风湿或感染性心包炎)。

3