随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的作用

随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的作用∗

刘剑梅ꎬ王自秀△ꎬ王绍燕ꎬ黎裕秋ꎬ罗健娅ꎬ庞春燕(广西医科大学第一附属医院呼吸内科ꎬ广西南宁　５３００２１)

[摘要]　目的　探讨随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的作用ꎮ　方法　选择２０１７年１月~２０１８年８月在广西医科大学第一附院医院住院的肺癌化疗患者１８４例ꎬ化疗次数９３８例次ꎬ按治疗时间前后分为对照组和干预组ꎮ对照组给予肺癌化疗患者常规护理服务流程及出院１周电话随访ꎻ干预组在对照组的基础上对患者进行强化健康教育及出院１周电话随访ꎬ同时对血常规复查结果有异常的患者进行第２、３周连００１)ꎮ　结论　对肺癌化疗患者进行强化健康教育及连续随访干预ꎬ提高了患者血常规复检率ꎬ有效避免感染、骨髓抑制等重症毒副反应发生ꎬ减少患者化疗后并发症发生率ꎬ减轻患者心理负担ꎬ提高肺癌化疗患者的生活质量ꎮ[关键词]　随访ꎻ肺癌ꎻ化疗ꎻ延续护理

[中图分类号]　Ｒ７３４.２ꎻＲ４７３.７３　[文献标识码]　Ａ　[文章编号]　１００１－５６３９(２０１９)０４－０５３２－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０１９.０４.０３６

续回访ꎮ观察两组患者的血常规复检率并进行比较ꎮ　结果　干预组的血常规复检率高于对照组ꎬ差异有统计学意义(χ２＝４５.４５７ꎬＰ<０.

Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ∗

ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｎｎｉｎｇꎬＧｕａｎｇｘｉꎬ５３００２１ꎬＣｈｉｎａ)

[Ａｂｓｔｒａｃｔ]　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏ￣

ＬＩＵＪｉａｎ￣ｍｅｉꎬＷＡＮＧＺｉ￣ｘｉｕ△ꎬＷＡＮＧＳｈａｏ￣ｙａｎꎬＬＩＹｕ￣ｑｉｕꎬＬＵＯＪｉａｎ￣ｙａꎬＰＡＮＧＣｈｕｎ￣ｙａｎ　(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＴｈｅｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ.　Ｍｅｔｈｏｄｓ　１８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１７ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｉｍｅ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｆｏｒｏｎｅｗｅｅｋｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂ￣ｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｆｌｏｗａｎｄｔｅｌｅｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｆｏｒｏｎｅｗｅｅｋａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｎｏｒｍａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｆｏｒｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｗｅｅｋｓ.Ｔｈｅｒｅ￣ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｖｏｉｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｅｖｅｒｅｔｏｘｉｃａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎꎬａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒ￣ｃａｎｃｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ.

[Ｋｅｙｗｏｒｄｓ]　Ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎻＬｕｎｇｃａｎｃｅｒꎻＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎻＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓｎｕｒｓｉｎｇ　　近年来ꎬ肺癌的发病率在恶性肿瘤中已居首位ꎬ化疗是多数肺癌患者确诊时已属中晚期ꎬ失去手术治疗的最佳时机ꎬ只能采用全身化疗或放疗治疗ꎬ目的是使肿瘤缩小ꎬ提高患者带瘤生存率ꎬ延长生存时间ꎬ改善患者生活质量ꎮ但化疗过程中ꎬ由于化疗药物在杀伤或抵制肿瘤细胞的同时ꎬ对正常的细胞和器官也会造成损害和毒副作用

[１]

ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(χ２＝４５.４５７ꎬＰ<０.００１).　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ.Ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇ

ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｆｏｌｌｏｗｕｐｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒｅ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅꎬ

工作者关注的问题ꎮ本研究对２０１７年１月~２０１８年８月在我院化疗后出院的肺癌患者进行随访干预ꎬ旨在探讨随访干预在肺癌化疗患者延续护理中的应用效果ꎬ现报告如下ꎮ１　资料与方法

１.１　研究对象　选择广西医科大学第一附属医院呼吸一病区确诊肺癌接受化疗患者为研究对象ꎬ均符合纳入标准:符合中华人民共和国国家卫生健康委员会提出的中国原发性肺癌诊疗规范(２０１５年版)标准ꎬ并通过临床表现、纤支镜或肺穿刺病理结果及影像学检查确诊为Ⅲｂ期以上的肺癌化疗患者ꎬ全部患者知情研究目的并自愿接受随访ꎮ入选患者

目前治疗肺癌的主要方法之一ꎮ由于受到诊断技术的限制ꎬ

长期耐受ꎮ肺癌化疗药物主要不良反应如骨髓抑制ꎬ胃肠道反应、乏力、肝肾功能异常等[２]ꎬ同时也是患者中止化疗的常见原因ꎮ如何减少患者化疗后并发症ꎬ及早治疗干预是医务

∗基金项目:广西卫生与计划生育委员会自筹课题(Ｚ２０１６７３６)△通讯作者:Ｅ￣ｍａｉｌ:１６９２１４４３６７＠ｑｑ.ｃｏｍ

ꎬ使患者难以

作者简介:刘剑梅ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任护师ꎬ研究方向:呼吸系统疾病护理ꎮＥ￣ｍａｉｌ:１９０７４３２６６＠ｑｑ.ｃｏｍ

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蛇志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳＮＡＫＥ(Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ)２０１９年第３１卷第４期Ｖｏｌ.３１Ｎｏ.４ꎬ２０１９

１８４例ꎬ男１３５例ꎬ女４９例ꎬ年龄４１~８２岁ꎬ化疗次数９３８例次ꎮ其中以２０１７年１~１１月为对照组ꎬ共９７例ꎬ男６９例ꎬ女２８例ꎬ化疗次数４８２例次ꎮ以２０１８年１~１０月为干预组ꎬ共８１例ꎬ男６６例ꎬ女２１例ꎬ化疗次数４５６例次ꎮ两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ

１.２　方法　两组患者均接受肺癌化疗常规护理服务流程:(１)采集患者基本信息:建立肺癌化疗患者登记本ꎬ对所有住院经病理确诊为肺癌并愿意接受化疗的肺癌患者建立联系登记本ꎬ注明床号、姓名、诊断、用药以及化疗时间、出院时间、返院用药时间、联系电话、住址ꎻ患者返院用药给予预留床位ꎬ不需等候ꎬ如患者未能及时返院用药ꎬ给予电话联系提表１　两组肺癌化疗患者血常规复检率比较[ｎ(％)]组别干预组对照组χ２Ｐ

化疗总例次

４５６４８２

血常规复检率２８３(６２.１)１９３(４０.０)４５.４５７

<０.００１

者在治疗完成后即返回家庭ꎬ不利于医护人员对化疗后并发症的观察[３￣４]ꎮ缪静波等[５]对晚期肺癌患者居家康复期间的健康需求进行调查ꎬ患者除了需要肺癌化疗疾病知识、药物醒ꎮ(２)健康指导:肺癌化疗患者住院后ꎬ责任护士按肺癌化疗患者临床路径护理流程进行护理ꎬ内容包括入院宣教、住院期间各项治疗与健康宣教、心理护理、疼痛护理以及化疗期间饮食、用药、活动的指导和出院指导ꎮ(３)对照组:由责任护士对出院１周的患者进行电话随访ꎬ随访内容包括患者出院后的病情ꎬ督促及了解血常规、肝功能复查项目ꎬ对未按时复查血常规、肝功能的患者ꎬ应向患者及其家属讲解复查的重要性ꎬ并告知患者院外突发事件(如发热、咯血、感冒等注意事项)的处理措施ꎬ解答患者化疗后居家的疑问ꎮ(４)干预组:在患者住院期间强化教育及出院后连续随访:①向患者发放自行编制肺癌化疗后健康教育手册ꎬ内容包括肺癌化疗后饮食、用药、活动指导、肺康复锻炼、中心静脉导管的维护、疼痛护理、出院注意事项、复查项目ꎻ②在干预实施开始的第１个月内举行肺癌化疗后健康教育讲座培训班ꎬ并结合肺癌化疗后健康教育手册内容举行每月１次(内容相同)系统的讲座ꎬ力求覆盖所有的干预组患者和/或家属ꎻ③责任护士对出院１周的患者进行电话回访ꎬ随访内容包括患者病情、督促及了解血常规、肝功能复查结果ꎬ对未按时复查血常规、肝功能的患者ꎬ讲解复查的重要性ꎻ告知患者院外突发事件(如发热、咯血、感冒等注意事项)的处理方法ꎬ解答患者化疗后居家的疑问ꎬ对复查结果有异常的患者进行第２、３周连续随访ꎬ直到复查结果正常ꎻ如患者在随访阶段出现骨髓抑制ꎬ指导患者在当地医院治疗ꎬ必要时住院治疗ꎮ

１.较３　ꎮ

观察指标　观察两组患者的血常规复查率ꎬ并进行比１.据资料采用卡方检验４　统计学方法　采用ꎬＰ<ＳＰＳＳ０.０５２０.为差异有统计学意义０统计软件包进行处理ꎮꎬ数２　结果

　高于对照组　两组肺癌化疗患者血常规复检率情况比较ꎬ差异有统计学意义(χ２

见表１ꎮ＝４５.４５７ꎬꎬＰ干预组明显

<０.００１)ꎮ３　讨论

　出的问题　目前ꎬꎬ很多医院病房存在着患者需求与床位供应矛盾突对肺癌患者设立门特诊或日间化疗病房ꎬ使肺癌患者在门诊或日间病房进行化疗ꎬ提高了患者生活质量及满意度ꎬ同时也提高了医疗资源利用率ꎬ节省医疗费用ꎮ但是实施肺癌患者门诊化疗也存在一定风险与随访不足ꎬ部分患

知识、营养知识外ꎬ最为担心的就是居家发生病情突变的处理ꎬ心理易产生无助感ꎬ此时ꎬ医护人员的关心ꎬ甚至只是一个电话的问候ꎬ也会减轻其心理负担ꎬ患者最需求医务人员的延续护理服务ꎮ

　性慢性丙型肝炎抗病毒治疗依从性　随访是延续护理的一种方式ꎬ电话随访能有效提高难治[６]化疗患者及其家属在住院期间强化教育及出院后连续电话ꎮ本研究通过对肺癌随访督导ꎬ结果显示ꎬ肺癌化疗患者出院后的血常规、肝功能复查率明显提高ꎬ由原来的４０％上升到６２％ꎬ差异有统计学意义　(Ｐ<０.００１)ꎮ

髓抑制较　肺癌患者在化疗过程中常发生严重不良反应为常见ꎬ可影响患者继续治疗甚至危ꎬ及其中以骨患者生命[７]显差异ꎬ且不同严重程度的骨髓抑制造成直接卫生成本存在明ꎬ骨髓抑制越严重ꎬ对应的直接卫生成本越高ꎬ严重的骨髓抑制和外周血细胞下降往往使化疗难以继续进行ꎬ甚至引起感染、发烧、出血等严重并发症ꎬ导致化疗的直接卫生成本明显增高[８]者经济负担的主要原因ꎬ也是提高肺癌化疗疗效的主要障碍和增加患ꎮ在本研究干预组连续随访中发现ꎬ

有６６例次患者白细胞低于３.５×１０９细胞低于２.０×１０９药物后ꎬ使白细胞、中性粒细胞升至正常范围/Ｌꎬ经督促患者连续复查/Ｌꎬ１１例次患者中性粒、使用升白细胞ꎻ有１５例次患者血红蛋白低于７０ｇ×１０９１０例次患者血小板低于９９/Ｌꎬ×及时给予患者输注红细胞１０９/Ｌꎬ给予使用升血小板药ꎻ有物ꎬ有４例次患者血小板低于３０×１０９８./Ｌꎬ最低出现血小板为输注了血小板３×１０９/Ｌꎬ此现象随时有颅内出血的危险ꎻ有４例次患者出现发热ꎬ督促患者及时就医ꎬ及时给予患者住院使用抗感染治疗ꎮ表明通过连续电话随访可了解患者出院后的病情变化ꎬ告知患者及时治疗干预ꎬ避免了感染及出血等重症毒副反应的发生ꎬ使患者能继续按时接受化疗ꎬ延长患者生存时间ꎮ因此ꎬ对肺癌化疗患者给予强化健康教育及院外连续电话随访干预ꎬ及时了解患者病情变化ꎬ提高患者及其家属对肺癌化疗毒副反应的认识和应对能力ꎬ提高了患者出院后血常规、肝功能复查率ꎬ及时发现异常及时处理ꎬ能有效避免患者感染及出血骨髓抑制等重症毒副反应的发生ꎬ减少患者化疗后并发症的发生ꎬ减轻患者经济负担ꎮ此外ꎬ电话连续随访干预ꎬ有利于解决患者院外发生的医疗问题与病情突变处理ꎬ减轻了患者的心理负担ꎬ提高肺癌化疗患者的生活质量ꎬ是一种可行、有效的肺癌化疗患者延续５３３

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护理模式ꎮ

　　综上所述ꎬ通过电话随访干预肺癌化疗患者ꎬ明显提高了肺癌化疗患者出院后血常规、肝功能复查率ꎬ但仍有部分患者未遵医嘱按时复查ꎬ存在原因有不清楚、无所谓、忘记、就医困难等ꎬ且部分患者出院后有不适症状出现才就医复查ꎬ可见影响患者复查血常规、肝功能的原因较多ꎬ仍需医务人员继续努力ꎬ提高肺癌化疗患者血常规、肝功能复查率ꎬ减少化疗并发症的发生ꎮ

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