创伤性精神障碍81例相关分析

■嘧露目窝厨　１．３观察指标治疗开始后每天记录发热、咳嗽、咳痰、　管黏液分泌增加，黏膜细胞坏死脱落和支气管周围细胞浸润气　道壁水肿及痉挛，且小儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，淋巴管丰　富，发病时毛细支气管堵塞明显，临床表现为发作性喘憋，呼吸浅　促等Ｉ２］。沐舒坦能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，ａｎ　速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的　气喘、呼吸困难及肺部Ｉ罗音、心率等情况。　１．４疗效判断标准显效：用药后５　ｄ内咳嗽、咳痰、肺　部Ｉ罗音明显减少或基本消失，呼吸困难改善，紫绀消失，心力衰　竭纠正。好转：用药５　ｄ内咳嗽、咳痰减轻，肺部Ｉ罗音减少，紫绀　消失，呼吸困难改善，心力衰竭纠正，病情逐渐减轻好转。无效：　用药５　ｄ后症状体征无改善，病情有加重趋势。　１．５统计学方法析。　２治疗结果　损伤；恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液（黏液）比值，从　而改变痰液的流变学，降低黏痰对气道壁的黏附，有利于排出嘲；　沐舒坦还能清除氧自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放，　抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子，防止肺损伤Ｉ４］。本文治　疗组５８例毛细支气管炎患儿采用沐舒坦静脉注射治疗，结果有　效率９６．６％，与对照组比较差异有显著性。因此沐舒坦可从多方　面促进毛细支气管炎炎症的吸收，改善临床症状，缩短病程，不　良反应少，未发现毒副作用，值得临床推广应用。　采用秩和检验对数据进行统计学分　２．１　治疗组和对照组疗效比较见表１。治疗组有效率为　９６．６％，对照组有效率为８１．９％，２组比较差异有显著性　（Ｐ＜０．０５）。　表１　２组治疗效果比较　参考文献　１胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［ＭＩ．第７版．北京：人民卫生出版社．　２００２．１１９７～１　１９８　２朱科明，邓小明．盐酸氨溴索对呼吸系统的保护作用及机制【ＪＪ．上海药　ｖ＝２．３０２６．Ｐ＝０．０２ｌ３　学，２０００，１０：６３７１　２．２不良反应治疗组有２例出现大便稀烂，次数增　３刘杰．氨溴索辅助治疗毛细支气管炎『Ｊ１．实用儿科临床杂志，２００４，１　１　ｆ１９１：１００２　多，停药后症状消失。　３讨论　４姜建强．沐舒坦雾化吸人治疗毛细支气管肺炎的疗效观察［Ｊ］．实用临　床医学，２００６，７（１１）：１４４　（收稿日期：２００７一叭一１９）　毛细支气管炎是婴幼儿时期易患的一种病毒性肺炎，多　由呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）感染引起，其病理改变为毛细支气　创伤性精神障碍８１例相关分析　沈卫民　（茂名市电白县人民医院，广东茂名５２５４００）　【摘要】目的探讨创伤性精神障碍的临床特点、发病　查，伤后均有意识丧失。其中短暂意识障碍（１０～３０分）者４例，神　经系统经检查及ＣＴ、ＭＲＩ无阳性发现７７例，ＧＣＳ评分４～１２分，　机制以及诊断方法和治疗经验。方法　对８１例创伤性精神　障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果　８１例患者中，　痊愈６５例，显著进步１１例，进步５例。结论对创伤性精神　障碍患者临床上应强调早期诊断，加强综合治疗。　ＣＴ或ＭＲＩ证实存在颅内血肿及额叶、颞叶等脑挫裂伤。临床表　现主要分躁狂型、抑郁型、精神分裂型及痴呆型。根据患者意识　恢复后，有思想紊乱、迫害妄想、焦虑、躁狂、抑郁、痴呆等常见症　状者，考虑颅脑创伤后精神障碍，部分患者可通过精神量表评估　诊断（ＤＳＭ—ｍ—Ｒ标准）。　１．３治疗方法对于原发病，５１例轻中型颅脑损伤者采用　【关键词】颅脑损伤　创伤性精神障碍　治疗　颅脑创伤后并发精神障碍在临床工作中经常遇到，其严　重影响颅脑损伤患者的伤情恢复及社会生存能力，早期综合　治疗对其转归和预后有重要的意义。笔者２００２年１月～２００６　年１月收治的１　００２例颅脑损伤患者中，并发精神障碍者８１　例。现进行回顾性分析如下。　１　临床资料　脱水、降颅压、营养脑细胞等药物治疗，痊愈出院，３０例重型颅脑　损伤合并手术指征者，采用开颅血肿清除合并脑疝者同时行去　骨瓣减压术，术后常规予脱水利尿、应用抗生素及营养脑细胞、　加强对症支持等综合处理。昏迷者，早期行气管切开，以保持呼　吸道通畅。对于精神障碍，按照不同的精神症状应用不同的药　本组８１例中，男６　例，女１９例，年龄８　・　物，躁狂型及精神分裂型患者选用地西泮、苯巴比妥、氯氮平、氯　１．１一般资料岁～７８岁，平均年龄３４岁。致伤原因：交通伤６２例，坠落伤　１２例，殴打伤６例，其他１例。　１．２诊断方法所有患者伤后均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检　丙嗪、普萘洛尔等药物，抑郁型选用帕罗西汀、普萘洛尔等药物，　痴呆型选用吡啦西坦等药物。入院３　ｄ后复查头颅ＣＴ，未见活动　性出血者，加用复方丹参等药物。　基层医学论坛２００７年第１１卷第５期Ａ版　维普资讯 http://www.cqvip.com

■嘧露臼霞凰　２结果　氧治疗。一般认为脑部创伤后，急性精神障碍持续时间越短，预　后越好，多在几小时至几天内恢复。如脑震荡，脑部创伤后出现　按照有关精神病疗效判断标准１”，本组８１例患者中，痊愈　６５例，治愈率为８０％，显著进步１１例，进步５例。　３讨论　的慢性精神障碍则持续时间较长，预后相对也越差。如脑挫裂　伤、脑内血肿所致的精神障碍，不仅精神症状严重，而且也常残　留不可逆的人格改变和智能低下，社会功能明显下降。本组躁狂　患者，经治疗一般能在数天至４周内治愈，少数长达２个多月，痴　呆型恢复慢。　参考文献　３．１创伤性精神障碍发病率颅脑损伤常引起大脑严　重损伤，多伴有不同程度的精神症状，如意识、记忆、情感、智　能障碍及行为异常，颅脑损伤所致精神障碍约占头部创伤人　数的２．８％～１４．８％ｒ２１，往往损伤程度越严重，部位越广泛，越容　易引起精神障碍。本组资料中，精神障碍的发病率占８．１％。　３．２创伤性精神障碍的发病机制颅脑损伤患者随着　意识逐渐恢复，可能出现某些精神症状１３］。颅脑创伤后精神障　碍又称创伤性精神病，轻者又名创伤性心因反应及情感综合　征。目前创伤性精神障碍的发病机制尚不十分清楚，有人认　为，由于脑组织受损致功能缺失引起的精神障碍，其急性期系　脑干网状结构受累和大脑皮质的弥漫性抑制所致，慢性期则　系大脑的神经细胞坏死，结缔组织和胶质细胞增生，形成瘢　痕、囊肿、粘连、积液或脑细胞萎缩引起，最终导致大脑功能障　１夏镇夷．精神病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社．１９８４，１３５～１３６　２沈渔邮．精神病学［Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社．１９９２，５５３～５５６　３刘明铎．实用颅脑损伤学［Ｍ】．第２版．北京：人民军医出版社．　２００３，６￣１５，４８８　４　Ｋｕｒｉｈａｒａ　Ｍ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｃｈｉｄｒｅｎ［Ｊ】＿Ｎｏ－Ｔｏ－Ｈａｔｔａｔｓｕ，２０００，３２　ｆ２１：１１０￣１１５　５陈灏珠．实用内科学（下册）［Ｍ】．北京：人民卫生出版社．１９９７，２１３４　作者简介：沈卫民，男，３６岁，本科学历，毕业于广东医学院，主治医　师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃａｉｔｔａｎｇ＠１　６３．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０１—０４）　碍。特别是脑损伤发生在颞叶、额叶、边缘系统、胼胝体等，易　出现精神症状。有关研究发现，脑损伤的严重程度与精神障碍　的发生及程度成正相关［４１。本组重型颅脑损伤病例，头颅ＣＴ　或ＭＲＩ扫描均有不同程度、不同范围的脑损伤，精神症状在　脑损伤后出现，随着脑损伤的好转而逐步好转。　颅脑损伤引起精神障碍的原因很多，除了脑损伤器质性　因素外，也常可由受伤的环境变化所引起。本组患者中有１　例，交通车祸伤颅脑ＣＴ及神经系统查体均未发现明显异常，　■缉验∞国　山茛菪碱治疗支气管哮喘　３２例疗效观察　李淑翠　（华东交通大学校医院，江西南昌３３００１３）　而出现了明显的精神症状。颅脑损伤仍是本组引起精神障碍　的主要因素。　３．３精神障碍的特点本组资料显示，精神障碍常继发　于额、颞叶损伤，其中颞叶损伤４８例，占５９％，额叶２４例，占　３０％，其他部分少见。躁狂者，多继发于额、颞叶损伤，与损伤　类型关系不大。脑损伤部位不同，其精神障碍的表现亦不同，　部位越广泛，其精神障碍程度越严重。躁狂状态者，主要累及　右底部、额部及右侧丘脑或尾状核，表现为兴奋、躁动、乱语、　自控能力明显下降、失眠、易激动、多语、暴怒、攻击行为，抑郁　患者其损伤及左侧底部及左尾状核头部及额底，表现为少语、　淡漠、对人和事不关心，同时右侧叶损伤多伴情感障碍和癫痫　发作。多叶或多灶损伤，患者智力下降，记忆障碍明显突出，故　多叶联合损伤时更易发生人格改变和智能缺失。在联合纤维　【摘要】目的　观察山莨菪碱治疗支气管哮喘的疗效。方　法　对于临床确诊的支气管哮喘患者，治疗组在常规治疗的　同时，加用山莨菪碱注射液１０￣２０　ｍｇ加入５％ＧＳ　２５０￣５００　ｍｌ　中静脉滴注，进行辅助治疗，对照组按常规方案治疗。结果３　ｄ内肺部哆音消失，咳喘症状减轻，治疗组与对照组有效率分　别为９３．４％和７５．０％。结论　山莨菪碱静脉滴注对治疗支气管　哮喘疗效佳，值得借鉴。　【关键词】山莨菪碱１资料与方法　治疗　支气管哮喘　或投射纤维聚合的部位受损时，如丘脑附近的损伤，常更易产　生精神症状，表明人脑的思维活动是一种高级的、多部位参　与、相互协同、综合作用的复杂运动过程【５ｌ。　１．１一般资料选择我院２００１年３月至２００６年１２月　的门诊就诊留观患者５２例，其中男４５例，女７例，年龄为１８　岁一２２岁的在校大学生，平均年龄２０．５岁。按门诊先后顺序分　为２组，治疗组３２例，男２７例，女５例；对照组２０例，男１８　例，女２例。临床表现主要为：咳喘、胸闷、气急，反复发作５年　～３．４治疗和预后　在临床工作中，颅脑损伤致精神障碍　患者，必须强调综合治疗①在治疗原发病同时，针对不同的精　神障碍类型给予不同的抗精神病药物，轻者给予心理疏导、精　神安慰、改善环境；对躁狂状态者配合应用抗精神病药物如：　２１年，发作时伴有肺部哕音，劳累、运动和受凉后加重。发病　１．２诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组　（下转第４７９页）　后经过治疗均可缓解。　制定的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗　及教育和管理方案）。　奋乃静、氟哌定醇及抗躁狂药物碳酸锂、丙戊酸钠等；②同时　应用神经营养剂及血管扩张药物，以促进受损大脑的功能恢　复。③加强心理治疗，避免精神刺激。④病情允许，尽早行高压　基层医学论坛２００７年第ｌｌ卷第５期Ａ版