____________派出所：
兹有你辖区__________同志，已到我单位工作，需要进驻北京首都国际机场控制区，根据民航总局（2007）117号文件和首都机场控制区管理规定的精神，为结合首都机场实际情况，凡进入机场控制区工作人员，均需对其进行背景调查，包括有无违法犯罪记录、是否参加过邪教非法组织等。望贵所给予理解与配合，并请按表内容填写。
单位（盖章） 年月日
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北京首都国际机场控制区通行证申请人背景调查证明表
姓名 籍贯 貌 身份证号 本人固定电 话 原工作单位 北京现住地 址 户籍地址 派出户籍所在 地派出所 电话 未受过刑事处罚或劳动教养是□否□不明□ 调查内容 无为了结的刑事诉讼是□否□不明□ 无吸毒、赌博等违法行为是□否□不明□ 所 话 移动电 照） 曾用名 政治面 性别 民族 照 片 （一寸白底彩色免冠证件未参加过非法组织是□否□不明□ 无精神病史是□否□不明□ 无公安机关认为的可能危害社会安全的其它情况是□否□不明□ 派出所意见： 年月日（派出所盖章） 单位意见： 负责人签字（盖公章）： 年月日 注：背景调查表由申请人户籍所在地或常驻地派出所填写，内容完整，涂改无效。
单位意见栏中负责人审核意见要明确。租户、施工单位（乙方）的单位意见由甲方单位出具。
北京首都国际机场公安分局制
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