运动疗法治疗膝骨关节炎的研究进展

・５４８・　西南军医２０１６年１１月第ｌ８券第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｅｅｏｎｉｎ　ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ．Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６．Ｎｏ　．２０１６　运动疗法治疗膝骨关节炎的研究进展　李军，彭峥，胥方元　［摘要］膝骨关节炎是一种以膝关节关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床主要　表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、肌肉萎缩以及关节畸形，膝骨关节炎发病率高，且治愈困难。运动疗法因适　用范围广、不良反应少、疗效显著，国外很早就应用于膝骨关节炎的治疗中，国内运动治疗膝骨关节炎的起步较　晚，但近年来仍取得了长足的发展，本文就近年来国内外关于运动疗法治疗膝骨关节炎的进展作一综述。　［关键词］膝骨关节炎；运动疗法　［中图分类号］　Ｒ２７４．９　［文献标识码］Ａ　Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１６．０６．０１８　［文章编号］１６７２．７１９３（２０１６）０６．０５４８．０４　膝骨关节炎（ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是一种以　膝关节关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢　性关节疾病，其临床表现以关节疼痛、肿胀、活动受　度越高，股四头肌肌力越弱；Ｓｃｏｔｔ等ｎ引坚持认为膝关　节的疼痛可能直接加速肌肉减少。但Ｐａｐａｌｉａ等¨　Ｊ贝０　认为目前并没有直接证据证明肌肉衰减会促进骨关　节炎的进展。肌力训练治疗ＫＯＡ的作用机制尚未完　全阐明，目前普遍公认的主要包括以下几点：（１）肌力　限、肌肉萎缩以及关节畸形为主。老年人为ＫＯＡ的　好发人群，６０岁以上的老年人发病率较高ｎ］，Ｆｅｊｅｒ和　Ｒｕｈｅ［２　指出：随着人口老龄化程度的加剧，ＫＯＡ的发　病率将进一步升高。ＫＯＡ的发病机制尚不清楚，普　遍认为是力学和炎症因素的共同作用导致软骨细胞、　细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成失衡，从而导　致ＫＯＡ的发生　。临床用于治疗ＫＯＡ的方法众多，　但ＫＯＡ尚不能真正的治愈　，目前对ＫＯＡ的治疗主　要以缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功　能、改善生活质量为主。　运动疗法是一种被证实对ＫＯＡ具有良好疗效的　方法，国内外骨关节炎相关指南均不同程度推荐运动　疗法　。运动疗法不仅能有效缓解疼痛、降低致残　率、提高整体功能和生活质量，而且其费用较低，容易　被患者接受。在国外，运动疗法很早就被应用于　ＫＯＡ的治疗中，但国内对运动疗法重视不足，运动治　疗ＫＯＡ的起步较晚。近年来运动治疗ＫＯＡ在国内　也取得了长足的发展，根据相关指南推荐　，治疗　ＫＯＡ的运动疗法主要包括股四头肌肌力训练、关节　活动度训练、有氧运动和水中运动等¨　。　１肌力训练　训练可以阻止因ＫＯＡ疼痛导致的肌肉废用性萎缩ｎ　；　（２）肌力训练可提高患者膝周围组织的强度，增强关　节的稳定性，延缓ＫＯＡ的发展ｎ　；（３）肌力训练带动　关节活动可加强局部血液循环，促进静脉和淋巴回　流，有利于关节肿胀和炎症的消退；（４）肌肉规律的收　缩与松弛，可促进滑液的循环，加快软骨的新陈代谢，　阻止或延缓关节软骨的退变。　ｌ－２肌力训练的方法　１．２．１等长肌力训练等长肌力训练是将肢体固定　于一定角度，肌肉收缩时虽然肌纤维长度不变，但肌　力增加，也不产生关节活动。等长训练主要适用于关　节肿痛明显、肌力较弱以及高龄的患者。何本祥等口’　通　过探讨股四头肌等长收缩训练治疗ＫＯＡ的临床疗效　发现，股四头肌等长收缩训练具有明显改善关节功　能、缓解ＫＯＡ症状、增强关节稳定性及股四头肌肌力　的作用。目前多点间歇等长训练的应用日益广泛，与　一般等长训练相比其疗效更加明显。由于等长收缩　不产生关节活动，可以避免等张或等速收缩所导致的　关节磨损，因此特别适用于因疼痛而不能活动膝关节　的ＫＯＡ患者，但单独使用等长训练对提高肌力、改善　肌肉功能方面效果稍差。　１．１肌力训练治疗ＫＯＡ的作用机制　目前，股四头　肌肌肉萎缩和肌力减退与ＫＯＡ的关系仍有分歧，一　些研究表明股四头肌肌肉萎缩和肌力减弱与ＫＯＡ的　发生密切相关…　；刘康妍等ｎ　发现在重度ＫＯＡ患者　中，普遍存在股四头肌肌力减弱，而且ＫＯＡ的严重程　１．２．２等张肌力训练等张肌力训练是在恒定的阻　力负荷下进行的肌肉收缩训练，训练时肌纤维会变　短，但肌肉张力不会改变。等张训练可增粗肌纤维，　使萎缩的肌肉逐渐肥大，促进肌力和耐力的恢复，使　作者单位：６４６０００四川泸州，西南医科大学附属医院康复科（李军、彭峥、胥方元）　西南军医２０１６年１１月　第ｌ８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎ　ｉｎ　Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６，Ｎｏ　，２０１６　・５４９・　膝关节更加稳定，改善膝关节的功能。刘福英等ｎ引通　过股四头肌等长等张训练，并在不同时间点进行对比　强。被动活动训练能够短时间内缓解患膝关节的僵　硬和疼痛，消除肿胀，改善局部血液、淋巴循环，加快　发现：股四头肌的等长等张训练可以明显改善ＫＯＡ　的症状，且其远期疗效较好。等张肌力训练能够增强　全关节活动范围内的肌力，在改善肌肉运动的神经控　制、局部循环和关节软骨营养等方面有明显作用。但　等张肌力训练不适用于急性期患者，而且在训练过程　中较弱肌群可能被较强的肌群代替，从而导致肌力训　练不均衡。　关节软骨、韧带和肌腱的修复，最终达到增大膝关节　的活动范围，提高患者平衡能力的目的。　２．２．２主动活动训练　主动活动训练适用于能够主　动活动膝关节的ＫＯＡ患者，在关节所有的轴位进行　循序渐进的、均匀缓慢的主动活动，幅度从小到大，主　要用以牵伸挛缩的肌腱和关节周围的组织。每次活　动时应在达到最大可能范围后稍用力使之轻微超出，　以引起轻度不适为度，并稍维持，然后再缓慢收回，反　１．２－３等速肌力训练等速肌力训练是一种较新的　肌肉训练技术，通常需要在仪器下辅助进行，根据患　者肌力情况调节仪器所提供的阻力：肌力较弱时，阻　力相应减少；肌力较强时阻力相应升高，故其安全性　较好。等速训练可同时训练主动肌和拮抗肌，使肌肉　在活动范围内一直承受最大阻力，产生最大肌力，以　便适应日常功能的需要。目前等速肌力训练在治疗　ＫＯＡ方面应用广泛：吴玉玲等ｎ　的一项临床试验证　实了等速肌力训练对ＫＯＡ具有明显的治疗作用；Ｍａ．　１ａｓ等　。。研究表明：在提高肌肉力量方面，等速训练比　等张和等长训练的作用更加显著。与等长和等张训　练相比，等速训练具有以下优点：（１）可进行全幅度、　多角度的肌力训练；（２）全程电脑控制，提供顺应性阻　力，不易造成新的创伤，安全可靠。虽然等速肌力训　练优势明显，但其操作复杂，设备昂贵，使用不便，故　推广较为困难。　２关节活动度训练　２．１关节活动度训练机制ＫＯＡ伴有膝关节的疼　痛、肿胀、僵硬，关节僵硬会导致关节活动受限，关节　活动时疼痛加剧，逐渐导致关节内外纤维组织粘连，　进而加剧关节的僵硬和活动受限，形成恶性循环。关　节活动度的训练可以打破这种恶性循环，通过活动关　节可以缓解组织粘连，改善血液循环，加速新陈代谢，　消除肿胀和疼痛，促进关节软骨的修复及再生［２　，有　利于维持和改善膝关节的正常活动范围　，同时，关　节活动度训练对关节内滑液的循环有促进作用，而且　可以减轻滑膜的炎症，保持关节的活动能力，防止关　节僵硬ｎ　，从而达到治疗ＫＯＡ的目的。根据活动方　法的不同，关节活动度训练可分为被动活动训练和主　动活动训练。　２．２关节活动度训练方法　２．２．１被动活动训练被动活动主要用于不能主动　活动膝关节的ＫＯＡ患者，完全由外力作用产生无主　动肌肉收缩的被动运动，其对挛缩组织牵张作用较　复练习。主动活动时可能伴有短暂的疼痛，但其对膝　骨关节炎有确切疗效ｎ　。　３有氧运动　ＫＯＡ不但会导致肌力下降、关节活动范围减小，　而且也会使有氧代谢能力降低，使患者功能障碍加　重，尤其是下肢运动功能障碍更加明显。有氧运动不　仅能够增强心、肺功能，对改善ＫＯＡ膝关节肿痛、活　动受限等症状也有明显作用。目前，国内外骨关节炎　指南均推荐有氧运动　．９］，有氧运动主要包括慢跑、游　泳、骑自行车，太极拳等。目前对ＫＯＡ患者进行跑步　治疗的临床报道少见，刘丹等　通过对兔的ＫＯＡ进　行跑步训练发现：低、中强度的跑步运动可以促进关　节软骨的修复；宋锦旗　引通过跑步运动对大鼠膝关节　软骨影响的分析证实：中等强度的跑步运动有利于促　进大鼠膝关节软骨的修复重建，低强度的跑步运动对　其修复作用有限，而高强度的跑步运动则对其有破坏　作用，同时，宋锦旗还发现过早或过晚进行运动训练　均不利于软骨的修复，只有在适当的时机进行中等强　度的运动训练，才能够提高修复组织的质量，还可以　缩短所需时间；袁望舒等　通过对ＫＯＡ大鼠进行游　泳训练发现：游泳不仅能够延缓ＫＯＡ模型大鼠膝关　节软骨细胞的进一步破坏，而且可以提高ＫＯＡ模型　大鼠的运动能力；谢榆等乜　则证实了太极拳对ＫＯＡ　患者的关节疼痛、关节僵硬、步行速度等具有改善作　用，且其安全性良好。最近有研究指出＿２　：反复过度　的运动反而会加速软骨的破坏，引起滑模炎症，最终　导致ＫＯＡ。目前，有氧运动治疗ＫＯＡ的研究报道较　多，但多为基础动物实验而缺乏临床大样本的研究报　道，而且有氧运动治疗ＫＯＡ尚无明确规范，不同类型　ＫＯＡ患者的有氧运动种类、强度、频率、持续时间和　每次运动时间等均无统一标准，因此，有氧运动的临　床疗效还需发掘更多更有价值的证据以便进一步深　入研究。　－５５０・　４水中运动疗法　水中运动疗法是利用水的浮力及流体阻力对人　体进行不同的运动训练，此方法同时具有运动疗法和　温热治疗的双重作用。水中运动能够促进ＫＯＡ患者　局部及全身血液循环，缓解组织粘连，减轻关节所受　负担及压力。目前，水中运动疗法在国外临床上使用　广泛，而国内使用的相对较少，且水中运动对缓解疼　痛的效果仍存在争议：Ｓｉｌｖａ等陋　一项随机对照研究　表明：经长期随访ＫＯＡ患者发现水中运动疗法在缓　解行走时关节疼痛方面优于一般功能锻炼；Ｖｅｒｈａｇｅｎ　等　引同样表示水中运动有利于减轻疼痛和减少残　疾。而另一部分则认为水中运动对疼痛的缓解效果　不明显：如Ｗａｎｇ［２　的一项研究结果认为水中运动治　疗并不能缓解关节疼痛，也不能提高患者对自身功能　的评价。虽然水中运动疗法对疼痛改善存在争议，但　目前研究ｂ们表明水中运动训练对ＫＯＡ具有良好的疗　效。在水压对软骨的影响方面，王鑫等ｂ¨证实了较低　强度压力有助于软骨自我修复。水中运动是一种无　创、操作方便、经济实惠、不良反应少的治疗方法，虽　然水中运动治疗Ｋ０Ａ的短期疗效已得到初步肯定，　但是远期疗效如何还很少有报道。建议以后的研究　选择敏感性和特异性好、效度和信度高的结局指标进　行评估，并延长随访时间，进一步验证其远期疗效。　５其他　除了上述方法外，近年来临床上治疗ＫＯＡ还有　很多其它综合性的治疗方法：范振林等ｂ　发现推拿手　法联合运动训练对ＫＯＡ患者具有良好的疗效；赵明　雷等口　将小针刀与运动训练相结合，发现该方法可在　短期内改善疼痛，并且在膝关节活动度、身体功能障　碍的改善、总体临床疗效的提高方面均具有明显优　势；方向延等口　将关节腔内注射玻璃酸钠配合运动训　练治疗ＫＯＡ取得明显效果；杨霖等　通过制定个性　化运动方案治疗ＫＯＡ也取得了显著的效果。　６小结与展望　众多的研究结果表明：运动疗法对ＫＯＡ有显著　的疗效，而且运动疗法易于临床推广，但目前还缺乏　大样本多中心的临床试验证明其有效性，对于ＫＯＡ　患者进行运动疗法的具体方案也还没有统一的标准　及规范。在今后的ＫＯＡ治疗过程中，可考虑将个性　化运动训练与药物、理疗、手术等多种治疗方法相结　合，采用综合性治疗，以期取得更好的治疗效果。对　于运动疗法，还有很多问题尚未明确：比如，各种运动　方式的作用机制及疗效，是否存在副作用和不良反　应，如何避免运动导致的进一步损伤，不同类型的　ＫＯＡ患者适宜的运动方式以及干预时机，如何进行　更好的疗效评价等等，这些问题都还需要进一步的探　讨。随着社会的发展，康复医学的进步，我们相信运　动疗法治疗ＫＯＡ必然会得到更多的重视，运动治疗　ＫＯＡ的研究也会更加全面、深入，ＫＯＡ的临床运动治　疗也将取得更加辉煌的成果。　【参考文献】　［１］　ＥＮＧＬＵＮＤ　Ｍ，ＴＵＲＫＩＥＷＩＣＺ　Ａ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓ．　ｉｎｇｌｙ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐｕｂｌｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｌａｋａｒｔｉｄｎｉｎｇｅｎ，２０１４，　１１１（２１）：９３０．９３１．　［２］ＦＥＪＥＲ　Ｒ，ＲＵＨＥ　Ａ．Ｗｈａｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆｍｕｓｃｕｌｏｓｋ—　ｅｌｅｔａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｏｐｕｌ￣ｉｏｎ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ？Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｃｒｉｉｆｃ￣ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊｊ．Ｃｈｉｒｏ—　ｐｒＭａｎＴｈｅｒａｐ，２０１２，２０（１）：３１．　［３］ＸＵ　ＤＡＩ　ＧＪ，ＬＩＵ　Ｑ，　ａ／．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｒｍｉａｏ　ｒｅｃｉｐｅ　ｗｉｔｈ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｇｕｉｄｅ　ａｎｇｅｌｉｃａｅ　ｐｕｂｅｓｃｅｎｔｉｓ　ｒａｄｉｘ　ｏｎ　ｐｒｏ・　ｍｏｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｍｉｎｇ　ｏｆｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｃ８１＂－　ｉｆｌａｇｅ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｒａｔｓ［Ｊｊ．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｍｅｄ，　２０１４，２０（８）：６００—６０９．　［４］ＲＯＯＳ　ＥＭ，ＪＵＨＬ　ＣＢ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　２０１２　ｙｅａｒ　ｉｎ　ｒｅｖｉｅｗ：　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ【ＪＪ．ＯＡＲＳ，２０１２，２０（１２）：　１４７７．１４８３．　［５］ＭＣＡＬＩＮＤＯＮ　ＴＥ，ＢＡＮＮＵＲＵ　ＲＲ，ＳＵＬＬＩＶＡＮ　ＭＣ，ｅｔ　ａ１．ＯＡＲＳＩ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊｊ．ＩＥＥＥ，２０１４，２２（３）：３６３．３８８．　［６］周圆，何成奇．运动疗法治疗膝骨关节炎临床研究的国　外研究进展［Ａ］．中国康复医学会．中国康复医学会第十　二届全国运动疗法学术大会汇编资料［ｃ］．中国康复医　学会，２０１４，４．　［７］ＹＡＴＥＳ　ＡＪ，ＭＣＧＲＯＲＹ　ＢＪ，ＳＴＡＲＺ　ＴＷ，ｅｌ　ａ１．ＡＡＯＳ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｕｓｅ　ｃｒｉｔｅｒｉａ：ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｏｎ—ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｎｋｅｅｌＪＪ．Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｏｒ—　ｈｔｏｐ　Ｓｕｒｇ，２０１４，２２（４）：２６１－２６７．　［８］ＨＡＵＫ　Ｌ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｋｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃ—　ｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＡＡＯＳ　ｌＪ　Ｊ．Ａｍ　Ｆａｍ　Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　２０１４，８９（１１）：９１８－９２０．　［９］ＦＥＲＮＡＮＤＥＳ　Ｌ，ＨＡＧＥＮ　ＫＢ，ＢＩＪＬＳＭＡ　Ｊ　ａ／．ＥＵ．　ＬＡＲ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｏｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｉｐ　ａｎｄ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｌＪｊ．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２０１３，７２（７）：ｌ１２５．１１３５．　［１０］姜俊良，周予婧，何成奇，等．膝骨关节炎运动疗法国内　研究进展［Ｊ］华西医学，２０１５，１２：２３７３．２３７６．　［１１］ＬＯＵＲＥＩＲＯ　Ａ，ＭＩＬＬＳ　ＰＭ，ＢＡＲＲＥＴＴ　ＲＳ．Ｍｕｓｃｌｅ　ｗｅａｋ　ｎｅｓｓ　ｉｎ　ｈｉｐ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　西南军医２０１６年ｌ１月第１８卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｌｉｔａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｏｎｉｎ　ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａ，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．６．Ｎｏｖ．．２０１６　・５５１・　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ，２０１３，６５（３）：３４０—３５０．　［１２］刘康妍，胡海澜，金晶，等．股四头肌肌力及骨质疏松与　膝骨关节炎的关系［Ｊ］．中华关节外科杂志（电子版），　２０１６，０３：２７１－２７６．　１　１３　Ｊ　ＳＣＯＴＴ　Ｄ，ＢＬＩＺＺＡＲＤ　Ｌ，ＦＥＬＬ　Ｊ，ｃｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｓｅｌｆｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｐａｉｎ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｓａｔ－　ｃｏｐｅｎｉａ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｆａｌｌｓ　ｒｉｓｋ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｄｗｅｌｌ－　ｉｎｇ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ【Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ（Ｈｏｂｏｋｅｎ），　２０１２，６４（１）：３０．３７．　［１４］ＰＡＰＡＩ，　Ｒ，ＺＡＭＰＯＧＮＡＢ，ＴＯＲＲＥ　Ｇ，ｏｔａ１．Ｓａｒｃｏｐｅ．　ｎｉａ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｗｉｔｈ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｒ　ｄｉ—　ｒｅｃｔ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ？ｌＪ］．Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｓｕｒｇ，２０１４，９８（１）：　９．１４．　［１５］俞晓杰，吴毅．运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用［Ｊ］．　中华物理医学与康复杂志，２００５，９：５５９．５６１．　［１６］刘宁，王维，王中莉，等．膝关节骨性关节炎肌力训练疗　效的临床研究［Ｊ］．中国昃诊学杂志，２０１１，１５：３５４６．３５４８．　［１７］何本祥，檀亚军，夏万荣，等．股四头肌等长收缩练习治　疗膝骨性关节炎的病例对照研究［Ｊ］．中国骨伤，２０１２，　２５（５）：３６９．３７２．　［１８］刘福英，刘卫华．股四头肌等长等张收缩锻炼在治疗膝　骨关节炎中的作用［Ｊ］．中国医药科学，２０１３，３（１５）：　４０．４２．　［１９］吴玉玲，吴敏魁，林建强，等．不同运动疗法对膝骨性关　节炎的治疗作用［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１３，４：３３５．３３８．　１２０Ｊ　ＭＡＬＡＳ　ＦＵ，ＯＺＣＡＫＡＲ　Ｌ，ＫＡＹＭＡＫ　Ｂ，ｅｔａ１．Ｅｆｉｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｎ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ：ｃｌｎｉｉ－　ｃａｌ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｌＪＪ．ＰＭ＆Ｒ，２０１３，５（８）：６５５—６６２．　［２１］杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等．以运动疗法为主治疗膝关节　骨关节炎的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，５：　４２８．４３０．　［２２］刘丹．有氧运动对兔膝骨关节炎血清ＣＯＭＰ和关节软骨　ｉＮＯＳ表达的影响［Ｄ］．中南大学，２０１４．　［２３］宋锦旗．跑台运动对大鼠膝关节软骨全层缺损修复重塑　影响的实验研究［Ｄ］．南方医科大学，２０１４．　［２４］袁望舒，陈丽霞，刘淑芬，等．负重游泳运动对膝关节骨性　关节炎大鼠关节软骨及运动能力的影响［Ｊ］．中国康复　医学杂志，２０１４，１：１４．１９．　［２５］谢榆，魏刚，郭云柯，等．太极治疗膝骨关节炎系统评价　及ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１５，５：４８３．４８９．　［２６］唐涛，邢崇慧，孙先润，等．过度运动对大鼠膝关节损伤　的机理探究［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１６，１４：　１３１４．１３２０．　１２７　Ｊ　ＳＩＬＶＡＬＥ，ＶＡＬＩＭ　ＰＥＳＳＡＮＨＡＡＰＣ，ｅｔａ１．Ｈｙｄｒｏｔｈｅｒ－　ａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｌａｎｄ－ｂａｓｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｉｌ－　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｍ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｋｎｅｅ：ａ　ｒａｎ—　ｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ　Ｔｈｅｒ，２００８，８８：１２—２１．　［２８］ＶＥＲＨＡＧＥＮ　ＡＰ，ＣＡＲＤＯＳＯ　ＪＲ，ＢＩＥＲＭＡ．ＺＥＩＮＳＴＲＡ　ＳＭ．Ａｑｕａｔｉｃ　ｅｘｅｒｘｉｓｅ　ａｎｄ　ｂａｌｎｅｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉＩｌ　ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅ－　ｔａｌ　ｃｏｎｄｉｉｔｏｎｓ［Ｊ］＿Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１２，　２６（３）：３３５．３４３．　［２９］ＷＡＮＧ　Ｔ　Ｊ，ＢＥＬＺＡ　Ｂ，ＥＬＡＩＮＥ　Ｔ　ＨＯＭＰＳＯＮ　ｅｔａ１．　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｑｕａｔｉｃ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　ｆｌｅｘｉｂｉｌｉｙｔ，ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ａｅｒｏ－　ｂｉｃ　ｆｉｔｎｅｓｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｈｔ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｈｉｐ　ｏｒ　ｋｎｅｅ　ｌＪＪ．ＡｄｖＮｕｒｓ，２００７，５７（２）：１４１－１５２．　［３０］龚艳菲，蔡涵，韩磊磊，等冰中运动疗法在膝骨性关节炎　康复中的疗效观察［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１５，１：５５．５７．　［３１］王鑫，白倩，颜世举，等．低强度周期性静水压力对人膝　关节软骨细胞的影响［Ｊ］．现代生物医学进展，２０１６，２１：　４０３２—４０３６，４０４６．　［３２］范振林，姜慧强，汪伟．推拿联合运动疗法治疗老年性膝　骨关节炎６０例［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，２：３９５．３９６．　［３３］赵明雷，白跃宏，张颖，等．，Ｊ、针刀配合运动疗法治疗膝骨　关节炎：随机对照３个月随访［Ｊ］．中国组织工程研究，　２０１６，７：１０５７－１０６４．　［３４］方向延，赵建华，尹德铭，等．运动疗法联合玻璃酸钠治　疗膝骨性关节炎的临床疗效观察［Ｊ］．中国医学工程，　２０１５，８：７２—７５．　［３５］杨霖，姜俊良，何成奇，等．选择性运动训练技术配合超声　波治疗髌股关节疼痛综合征的临床疗效观察［Ｊ］．华西　医学，２０１６，６：１０６２．１０６４．　（收稿日期：２０１６．０８．２８修回Ｅｔ期：２０１６．０９．２０）　（责任编辑：章敏）