(总分：66.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：5，分数：10.00)
1.下述各种组合中最多见的是 （分数：2.00）
A.急性淋巴细胞白血病一绿色瘤 B.急性髓性白血病一脑膜白血病 C.急性早幼粒细胞白血病一DIC √ D.慢性淋巴细胞白血病一急变 E.慢性粒细胞白血病一免疫功能异常 解析：
2.易并发DIC的白血病类型是 （分数：2.00） A.AML一M 1 B.AML—M 2 C.AML一M 3 √ D.AML一M 5 E.B—ALL 解析：
3.治疗脑膜白血病首选药物为 （分数：2.00） A.环磷酰胺 B.三尖杉酯碱 C.长春新碱 D.甲氨蝶呤 √ E.柔红霉素 解析：
4.中枢神经系统白血病不可能出现 （分数：2.00） A.头痛、恶心呕吐 B.脑神经麻痹 C.视力模糊 D.脑脊液压力增高 E.脑脊液蛋白减少 √ 解析：
5.最符合急性淋巴细胞白血病的描述是 （分数：2.00）
A.多与EB病毒感染有关 B.是儿童白血病的主要类型 √ C.化疗缓解率低 D.复发率低
E.不易发生中枢神经系统白血病 解析：
二、 A2型题(总题数：24，分数：48.00)
6.急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为 （分数：2.00） A.环磷酰胺 B.三尖杉酯碱 C.长春新碱 D.甲氨蝶呤 √ E.6一巯基嘌呤 解析：
7.慢性粒细胞白血病患者，巨脾，突发左上腹剧痛，应考虑诊断是 （分数：2.00） A.脾梗死 √ B.心绞痛 C.胃穿孔 D.胰腺炎 E.以上均不对 解析：
8.男，10岁，3周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温37℃，肝、脾不大；Hb125g／L，WBC正常，PLT20×10 ／L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占30％，本病治疗应首先采用 （分数：2.00） A.DA方案化疗
B.司坦唑醇(康力龙)口服 C.脾切除 D.糖皮质激素 √ E.输新鲜血浆 解析：
9.男，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7．2×10 ／L，血小板65×10 ／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为 （分数：2.00） A.急性粒细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.恶性淋巴瘤
D.急性淋巴细胞白血病 √ E.传染性单核细胞增多症 解析：
10.男，22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92％，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。应诊断为 （分数：2.00） A.红白血病
B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性粒单细胞白血病 √ D.急性淋巴细胞白血病 E.急性粒细胞白血病 解析：
11.男，28岁，高热1周，查体：贫血貌，皮肤大量瘀斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3．4×10 ／L，血红蛋白70g/L，血小板15×10 ／L。不可能的诊断为 （分数：2.00）
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A.毛细胞白血病 √ B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.再生障碍性贫血 E.急性粒单细胞白血病 解析：
12.男，35岁，发热、皮肤瘀斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。血白蛋白68g／L，白细胞38×10 ／L，血小板20×10 ／L，骨髓检查：原始细胞75％，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高。最可能的诊断是 （分数：2.00）
A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 √ D.慢性粒细胞白血病 E.急性巨核细胞白血病 解析：
13.男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g／L。应首先考虑的诊断 （分数：2.00） A.合并肺结核 B.慢粒急变 √ C.骨髓抑制 D.细菌感染 E.急性溶血 解析：
14.男，52岁。低热半年，全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g／L，白细胞计数200×10 ／L，骨髓原粒为2％，Ph染色体阳性。诊断为 （分数：2.00） A.急性粒细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病 √ C.慢性淋巴细胞白血病 D.慢粒急变 E.类白血病反应 解析：
15.女，15岁。发热伴皮肤黏膜出血，头痛、恶心呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝、脾大。PLT70g／L，白细胞16×10 ／L，血小板45×10 ／L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性。最可能的诊断是 （分数：2.00）
A.急性淋巴细胞性白血病 B.结核性脑膜炎
C.急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病 √ D.传染性单核细胞增多症 E.急性粒细胞性白血病 解析：
16.女，23岁，乏力、皮下瘀血半个月，外周血白细胞66×10 ／L，并可见大量幼稚细胞。下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是 （分数：2.00） A.PAS染色阳性
B.NSE阳性，可被NaF抑制
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C.铁染色阴性
D.POX及苏丹黑染色阳性 √ E.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加
解析：解析：急性粒细胞白血病的白血病细胞显示POX及苏丹黑染色阳性。而其余均无帮助，PAS阳性见于急淋白血病，NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。
17.女，42岁。高热伴皮肤黏膜出血1周，血红蛋白75g／L，白细胞14×10 ／L，血小板65×10 ／L。骨髓原粒+早幼粒90％。最适当的治疗是 （分数：2.00）
A.泼尼松(强的松)+环磷酰胺 B.泼尼松(强的松)+长春新碱 C.马利兰 D.苯丁酸氮芥 E.DA方案 √ 解析：
18.女，45岁。发热伴皮肤黏膜出血1周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白70g／L，白细胞14×10 ／L，血小板12×10 ／L。最需做的检查是 （分数：2.00） A.骨髓穿刺 √ B.出凝血功能 C.尿便常规 D.血清铁、铁蛋白 E.血小板抗体 解析：
19.男，38岁，乏力、咽痛伴低热3天去某医院就诊，按上呼吸道感染给予阿莫西林及中成药治疗5天，咽痛及低热消失，但乏力加重，并出现左眼视物不清，躯干部及双下肢出血点和瘀斑。血象白细胞2．5×10
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／L，血红蛋白90g／L，PLT32×10 ／L。查体：浅表淋巴结及肝、脾无肿大，胸骨压痛明显。骨髓细
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胞学检查示幼稚细胞占89％，胞浆颗粒粗大，多见Auer小体，POX染色强阳性。骨穿处出血不止。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.ITP
B.感染合并DIC
C.急性早幼粒细胞白血病 √ D.ALL E.AML 解析：
20.男性，18岁，近1个月来乏力明显。周身酸痛，四肢皮肤瘀斑，血红蛋白由110g／L降至60g／L，白细胞1．7×10 ／L，中性粒细胞占25％，淋巴细胞占75％，血小板15×10 ／L。为明确诊断，下列哪项检查是不必要的 （分数：2.00） A.网织红细胞计数 B.骨髓穿刺 C.Ham试验 D.骨髓活检 E.血红蛋白电泳 √ 解析：
21.男性，23岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤瘀斑4天。查体：T37．9℃，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛，血常规：白细胞2．8×10 ／L，血红蛋白85g／L，血红蛋白18×10 ／L，血分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。此患者做骨穿，最可能的发现为 （分数：2.00）
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A.大量原始细胞，POX阴性，PAS阳性
B.原粒细胞+早幼粒＞30％，POX阳性，非特异性酯酶阴性
C.异常早幼粒为主，POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制 √ D.大量原始细胞，POX阴性，非特异性酯酶阴性 E.大量原始细胞，POX阳性，非特异性酯酶阳性 解析：
22.男性，23岁，牙龈出血，高热2周，查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×10 ／L，Hb110g／L，PLT24×10 ／L。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.再生障碍性贫血 B.流脑 C.MDS
D.流行性出血热 E.急性白血病 √
解析：解析：根据病史有出血、高热、胸骨压痛、白细胞明显增高，血小板减少和轻度贫血，最可能的诊断是急性白血病。
23.患者，男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛(+)。血红蛋白80g/L，白细胞18．2×10 ／L，血小板54×10 ／L，骨髓增生活跃，原始细胞0．62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择 （分数：2.00） A.泼尼松
B.泼尼松+柔红霉素+长春新碱 √ C.高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 D.柔红霉素+阿糖胞苷 E.MOPP方案 解析：
24.一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0．12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑 （分数：2.00） A.化疗药物耐受 B.合并骨髓纤维化 C.病程进入加速期 √ D.病程进入急变期 E.继发感染 解析：
25.患者，男，20岁，发热2周，伴皮肤出血，胸骨下段压痛(+)，脾肋下1．5cm；血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10 ／L，PLT35×10 ／L，本例最可能的诊断是 （分数：2.00） A.再生障碍性贫血
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.急性白血病 √ D.脾功能亢进 E.巨幼细胞性贫血 解析：
26.一急性白血病病人化疗后出现严重的出血症状，伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，PLT10×10 ／L，此时最有效的治疗是 （分数：2.00） A.糖皮质激素 B.输新鲜血
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C.输浓缩血小板 √ D.维生素K E.酚磺乙胺 解析：
27.患者，男，16岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈出血。体格检查：胸骨压痛(+)，脾肋下2cm，血红蛋白70g／L，白细胞18×10 ／L，原始细胞0．2，血小板40×10 ／L，本例最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性白血病 √ B.慢性粒细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.类白血病反应 E.淋巴瘤 解析：
28.男，28岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨压痛(+)，脾肋下10cm，血红蛋白140g／L，白细胞180×10
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／L，血小板200×10 ／L，本例最可能的诊断是
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（分数：2.00） A.急性粒细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病 √ C.恶性组织细胞病 D.骨髓纤维化 E.类白血病反应 解析：
29.患者，男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm，Hb：200g／L，WBC：6．4×10 ／L，PLT360×10 ／L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)强阳性，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜
（分数：2.00） A.抗凝治疗 B.羟基脲 √ C.同位素P32 D.α干扰素 E.脾切除 解析：
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三、 A3型题(总题数：2，分数：8.00)
女性，27岁，鼻出血伴全身不适10天。查体：皮肤散在出血点，颈部淋巴结黄豆至蚕豆大小，脾肋下2 cm，血红蛋白80 g／L，白细胞12×10 ／L，血小板12×10 ／L。（分数：4.00） (1).下列检查最重要的是（分数：2.00） A.自细胞分类 B.骨髓检查 √ C.血小板抗体 D.铁染色 E.淋巴结活检 解析：
(2).此患者住院后出现头痛伴颈项强直，最佳治疗方案为（分数：2.00） A.抗生素
B.化疗+鞘内注射MTX √ C.免疫抑制剂 D.输血 E.镇痛 解析：
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患者，男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊。体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10 cm，血红蛋白120 g／L，白细胞160×10 ／L，血小板240×10 /L。（分数：4.00） (1).本患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.肝硬化 B.急性白血病
C.慢性粒细胞白血病 √ D.骨髓纤维化 E.类白血病反应 解析：
(2).欲明确诊断，下列哪项检查最特异（分数：2.00） A.造血细胞染色体检查 √ B.骨髓细胞形态学检查 C.骨髓组织活检 D.血液生化检查
E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 解析：
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