小儿手术的护理配合

小儿与成人不一样，正处在生长发育进程中，各系统组织器官的构造和功能，随着年龄而发生转变，对疾病和外界刺激的反映也有显著的不同。因此，咱们必需依照不同年龄期小儿的生理、解剖和病理的不同特点，正确的配合小儿手术。

1观看小儿生命体征，做好术中护理 呼吸治理

维持呼吸道通畅小儿鼻腔、咽喉狭小，下呼吸道亦相对狭小，软骨柔软，肌肉发育不完全，缺乏弹性组织，粘膜柔嫩纤细但血管丰硕，纤毛运动较差，因此不但易受感染也易引发阻塞，术中精心护理，及时清除分泌物和呕吐物，维持呼吸道通畅。

观看呼吸频率小儿呼吸要紧以模膈运动的腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小，为了知足较多的氧需要时，只有增加呼吸的频率来代偿，如此极易引发呼吸肌疲劳而至呼吸衰竭。正常新生儿40次/min，1岁30次/min，2岁25次/min，8岁20次/min。

2循环系统观看

心率新生儿心脏输出量每分钟500-600ml，此量按体重计算是成人输出量的两倍，每次心搏量与成人相同，每分钟心输出量大是由于新生儿心率快所致。正常新生儿安静时心率为110-140次/min（哭闹时可达180次/min），2岁时105次/min，4岁时90次/min，6岁时80次/min，10岁时70次/min。

血压正常新生儿血压60-75/40-50mmHg，6个月时血压80-85/60-65mmHg，1-12岁时血压90-100/65-70mmHg。若是1岁以上小儿收缩压低于85mmHg，脉压差小于30mmHg那么为轻度休克，收缩压60mmHg为中度休克，而低于60mmHg为重度休克。

精准计算失血量新生儿的血容量为体重的10%，2-3岁时为8%，成人为6%。出血量超过血容量的10%易致心力衰竭。一个新生儿出血30ml，就占其血容量的10%，相当做人失血450ml，因此在小儿手术时必需精准计算失血量，做到及时输血，避免休克。估量失血较多的小儿手术，应术前备好血。

注意体温的转变小儿对外界环境的温度转变不易适应，体温不稳固。体温太高可引发脱水和惊厥，夏日手术更易发生高热，术前高热的小儿须降温后才能手术。冬季为避免婴儿热量丧失，应注意保温，避免术后肺炎的发生。

注意皮肤护理由于小儿皮肤角化层发育不行，易引发破损、感染，术中要维持手术床平整、清洁、干燥；用冰袋、热水袋时避免冻伤、烫伤患儿。

3小儿手术体位及固定法

小儿手术体位固定不同成人。不舒适或感觉难受，也不善表达，专门是年龄较小的患儿，全靠医护人员给予舒适的体位，既保证手术野能充分暴露，术中维持原位不移动，又能使患儿感觉舒适，不阻碍呼吸循环的正常活动，不压伤患儿。 仰卧位适用于头颈部、腹部等躯体前面的手术。当患儿麻醉后，用约束带将患儿四肢固定于床的双侧，

固按时要固定在关节活动处，松紧要适合。

侧卧位患儿健侧在下，依照手术需要，患儿的背部与手术台平面角度可稍前倾或后仰。依照患儿躯体的长短，选择不同大小的软垫垫在患儿胸下，减轻臂部的压力，然后将患侧大腿屈曲，两腿间垫一软枕，在腘窝部用宽固定带固定，上肢放在托手架上。

俯卧位适用于背、腰、骶尾部等躯体后面的手术。患儿俯卧后，耻骨后髂棘上，横垫一软垫，保证腹肌及横膈正常活动，两腋下垫起，头部垫软头圈、头向一侧。

膀胱截石位适用于会阴部手术。新生儿和较小的患儿肛门手术时，工作人员可扶着患儿两腿，使其弯曲分开，暴露肛门，臀部垫高。

4小儿术中静脉输液、输血的治理

患儿手术时必需成立通畅的输液途径。麻醉下的患儿生理功能紊乱较大，麻醉区域血管扩长，回心血量减少，血压下降，加上手术刺激、出血、牵拉反射等，往往病情刹时多变，意外突然发生，畅通的液路是抢救时输血、输液、给药的重要途径。

穿刺部位的选择依照年龄及手术部位决定穿刺部位。头颈手术，尽可能将输液放在下肢静脉；胸腹部、下肢手术选上肢静脉，新生儿及婴儿最好选头皮静脉。如此，既不阻碍手术也便于术中治理。

输液针的选择依照患儿年龄的大小，静脉的粗细，和手术大小而定。

输液速度的调剂输血一样以等量输血为原那么，即出多少就补多少，如估量手术的下一步骤会出血较多，可先输进50-100ml的血，以

防术中失血引发血压骤降。输液要求输入量尽可能准确，速度以每小时7-10ml/kg为宜，必要时开放两条静脉，也能够直接推，直到血压上升。

静脉输液的观看术中巡回护士要常常观看，看有无外渗，外漏或阻塞，依照术中出血多少，血压高低，主动及时调剂输液速度。如发觉液体外渗，应及时改换输液部位，渗出处可用酒精纱布或25%硫酸镁湿敷消肿，渗出较多时可热敷或按摩。在推药或推血时应观看有无回血，有无外渗，凡疑有外渗者，绝对不能推，以避免造成局部组织坏死。

总之，术中增强责任心才能保证手术平安顺利进行。