小儿支原体、衣原体感染肺炎252例临床分析

临床分析

摘 要：目的：对小儿衣原体（CP）及支原体（MP）肺炎的临床特性进行探讨。方法：搜集560例肺炎住院患儿，对其血清中CP、MP特异性抗体IgM结果和临床资料进行综合研究。结果：560例患儿经研究显示，110例CP-IgM阳性

（19.6%），142例MP-IgM阳性（25.4%），49例CP及MP混合感染（8.8%），超过5岁儿童多发生MP感染，有45.1%的比例，1岁以下儿童多发生CP感染，有36.4%的比例。CP感染、MP感染、CP及MP混合感染有着相似的临床特征，表现为肺部干湿性罗音、喘息、咳嗽、发热及哮鸣音等，特异性不显著。所有患者给予阿奇霉素、红霉素序贯治疗后痊愈。结论：CP、MP感染是导致小儿肺炎的重要病原，且发病年龄越来越小。若患儿表现有临床喘息特征，则应及时对其做相应的特异性检测，并给予阿奇霉素、红霉素序贯治疗。

关键词：肺炎；支原体；衣原体；临床

1、临床资料

1.1、一般资料显示。本次分析所搜集的560例患者中，110例（19.6%）肺炎衣原体感染，142例（25.4%）肺炎支原体感染。142例MP感染肺炎中，有63例女患者，79例男患者。其中，64例（45.1%）分布在5-14岁；35例（24.6%）分布在3-5岁；25例（17.6%）分布在1-3岁；18例（12.7%）分布在1-12月。110例CP感染中，有48例女患者，62例男患者。其中，23例（20.9%）分布在5-14岁；22例（20.0%）分布在3-5岁；25例（22.7%）分布在1-3岁；40例

（36.4%）分布在1-12个月。冬春季节本病发病率较高，达到全年发病人数的

65.9%。其中，71例（31.3%）分布在10-12月；41例（16.3%）分布在7-9月；45例（17.9%）分布在4-6月；87例（34.5%）分布在1-3月。

1.2、临床特点。252例患者中，93例（36.9%）单纯MP感染，7-28天病程，平均病程为12.5±2.5天，72例（77.4%）在病程中出现发热现象。39例

（41.9%）表现喘息症状，25例（26.9%）表现咯粘液痰，45例（48.4%）表现干咳。31例（33.3%）肺部湿性罗音，39例（41.9%）肺部可闻及哮鸣音。35例

（37.6%）肺纹理增多增粗，68例（73.1%）斑片、斑点状阴影；61例（24.2%）发生单纯CP感染，7-30天病程，平均病程为13.5±1.5天，28例（45.9）病程中出现发热现象。34例（55.7%）表现喘息症状，31例（50.8%）表现咯粘液痰，23例（37.7%）表现干咳。26例（42.6%）肺部湿性罗音，34例（55.7%）肺部可闻及哮鸣音。22例（36.1%）肺纹理增多增粗，38例（62.3%）斑片、斑点状阴影；49例（19.4%）CP、MP混合感染。7-33天病程，平均病程为14.5±3.5天，35例

（71.4）病程中出现发热现象。31例（63.3%）表现喘息症状，26例（53.1%）表现咯粘液痰，19例（38.8%）表现干咳。18例（36.7%）肺部湿性罗音，31例

（63.3%）肺部可闻及哮鸣音。13例（26.5%）肺纹理增多增粗，36例（73.5）斑片斑点状阴影。

2、讨论

CP和MP是常见的病原微生物，常对下呼吸道造成感染，CP和MP混合感染现象也普遍存在，国内报道分别为15.4%、4.68%，国外报道15.5%，本文所采集资料显示为8.8%，CP、MP对小儿呼吸道的混合感染越来越严重，应受到格外重视。对小儿下呼吸道感染进行临床诊断时，不可忽略CP、MP混合感染的可能性。 MP感染好发于青年及学龄儿童身上，CP呼吸道病原体感染大多发于1岁以下小儿身上。本文搜集临床资料显示，252例患者当中，衣原体感染肺炎有15.9%，支原体感染肺炎有7.1%，这表明肺炎发病年龄越来越小。支原体感染肺炎长发于5岁以上儿童，高达45.1%的比例，这表明，支原体感染可能与幼托机构密切接触及人群密度有关。现阶段，婴儿肺炎、儿童哮喘、早产儿慢性肺部疾病等极易由衣原体感染造成，已引起了临床医务工作者的高度重视。CP和MP感染多发于春动寒冷季节，这是由于此阶段室内人员繁杂，接触密切。

MP感染后症状不显著，无特异现象。主要表现为剧烈咳嗽、咽痛、头痛和发热等，对湿罗音、可闻及喘鸣音进行胸部检查，经X线检查，肺部纹理呈阶段性分布，且出现增粗增大及斑片、斑点状阴影，病毒、细菌感染后的肺部经X线检查， 与此相似，无显著差异。由于胸部X线征不典型，症状体征也无特异性，因此临床诊断时容易引起误诊，且诊疗病程长，并发症较多。衣原体感染肺炎和支原体感染肺炎后的临床症状相似，例如会出现喘憋、气促、咳嗽、反复发热等症状，痰多、咳嗽现象尤为突出，诊疗病程长。一岁以内衣原体感染肺炎患儿通常不会出现发热现象，但咳嗽严重，病程1-2月。同支原体感染肺炎类似，衣原体感染肺炎也存在并发症，严重时可对多系统造成损害。CP、MP混合感染性肺炎从临床特征来看，与CP或MP单独感染时并无差异，仍以发热及咳嗽为主，刚开始表现为阵发性干咳，逐渐转变为顽固性干咳。此阶段发热多不规则，肺部体征没有显著特点，肺部X线以斑片状影为主，部分表现为大片状、絮状阴影，肺纹理出现增大、增粗现象，基本无正常者。

可从两方面来阐述MP的致病机制。（1）MP病原体会在粘膜上皮表面细胞进行吸附，进而对人体造成直接损害；（2）MP感染影响人体免疫机制。支原体感染后，人体能在短时间内产生IgG和IgM累特异性抗体。IgM类抗体较IgG类抗体优先出现，通常出现在感染一周后，此后逐渐上升，最高峰出现在3-4周。支原体感染存在2-3周的潜伏期，当患儿出现临床特征时，体内IgM抗体已大量存在，所以可将IgM抗体阳性作为感染急性期的检测标准。MP-IGM抗体灵敏度高、特异性强，可在早期帮助MP感染作进一步的快速诊断，此法科学合理、费用低且简单易行，已成为现阶段支原体感染肺炎的常规检查。若患儿在初期经抗炎治疗效果不明显，则应在血常规和胸片检查的基础上，对其进行MP-IGM检查，以确认MP感染是否真的存在。

CP和MP混合感染性肺炎与CP、MP单独感染肺炎的治疗方式相同，施用大环内酯类抗生素效果显著，主要是阿奇霉素、罗红霉素或红霉素等。本文资料显示，252例患者经施用大环内酯类抗生素3-4周后，临床体征和其他症状大多消失，X

线改善效果较慢。 总结：

小儿支原体、衣原体感染肺炎现象普遍，且后果严重。本文搜集了252例小儿患者临床资料进行研究，旨在探讨其临床特性，并寻找合理的治疗疗法。分析发现，对患者给予阿奇霉素及红霉素等的序贯治疗效果显著，应得到普及和推广。

参考文献

[1]李晓玲.小儿肺炎支原体脑炎40例临床分析[J].中华全科医学，2010，(07) [2]熊学琴.小儿肺炎支原体中枢感染40例临床分析[J].广东医学，2011（06）