急诊危重症患者转运单的设计与应用

・６６・　《天津护理》２０１５年２月第２３卷ｌ期　・哈娜好基础护理专栏・　急诊危重症患者转运单的设计与应用　王树苓　（天津中医药大学第二附属医院，天津关键词危重症：转运：护理　３００１５０）　中图分类号Ｒ４７　文献标志码Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９ｌｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１５．０１．０４２　文章编号１００６—９１４３（２０１５）Ｏｌ一００６６—０２　急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后因诊断　与治疗的需要，常需转至相关科室继续治疗。有文献报道…．　院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的病死率比正　常高出９．６％。为危重症患者提供安全转运措施，完善危重症　患者转运后的交接工作，保证其得到连续、全面、安全的治疗　和护理，为ｒ加强安全管理，我科设计制作了急诊危重症患者　转运单（以下称转运单）．并于２０１０年１月至２０１３年４月应　用于临床，共安全转运急诊危重患者１９８９例，取得较好效果，　现报告如下。　１转运单设计与应用流程　１．１设计　１．１．１眉栏　日期、时间、科室、床号、姓名、年龄、性别、诊断、住　院号、转入科室。　１．１．２评估内容①基本病情：意识、瞳孔、生命体征、吸氧方　式、四肢末梢情况、呼吸机辅助呼吸的方式及各项参数：②管　路（标识）：管路的深度、固定情况；③皮肤情况；④患者用药；⑤　实际Ｈ｛入量；⑥异常实验室指标；⑦转运物品准备包括患者剩余　药物、抢救药物、监护仪、除颤仪、呼吸机、注射泵等，检查机器状　态及充电情况；⑧患者病历文件；⑨转运途中病情变化及处理。　１．２转运流程①与接应科室电话沟通；②由急诊责任护士填　写表格评估各项内容，准备物品；③联系电梯通路；④与相关　科室护十面对面交接。　１．３交接　由急诊责任护士应用转运单与相关科室护士按照　转运单中的内容进行陈述、交接。接受护士对信息核实无误后　在转运单上二双人签名确认。　２管理方法　２．１转运护士的资质及培训　成立使用转运单改进小组．由护　上长和６名护理骨干组成，小组成员负责组织培训，指导护士　根据转运单流程填写。并采取理论授课及情景模拟训练，培训　护十《医疗事故处理条例》及有关知识，预测转运过程中的风　险因素，杜绝护理安全隐患。情景模拟结束后，小组组长进行　点评　针对危重症患者的病情的复杂性、特殊性、多变性，制定　相应的应急预案和安全转运管理规范。转运护士必须获得护　士资格证．在急诊工作１年以上，经过培训考核合格方可执行　转运Ｔ作。培训护士与患者及家属的充分沟通有利于建立医　患互动、风险共担的新型医患关系。　２．２及时反馈定期评价　转运单改进小组对记录存在的问题　作者简介：于树苓（Ｉ９７５一），女，副主任护师，护士长，本科　及时对护士进行反馈。护士长每月召开护理风险管理座谈会．　科室护士交谈患者转运途中可能存在的护理风险，评价危重　症患者转运单的可行性和有效性，每月收集科室间反馈信息　并进行整改，提高护理质量。　３应用体会　３．１纠正了急诊护士在转运前漏评估项目　应用转运单后急　诊护士对患者评估全面，根据评估，护士便于分层次，有重点　地安排转运中的护理措施。避免了急诊护士对患者评估不全　面、不系统的不足。通过科室不良事件统计．２００８年１月至　２０ｌ０年１月有３件因转运前未全面评估患者的情况而发生不　良事件，其中１例在转运中发生心跳呼吸骤停而死亡。１例气　管插管的患者痰多经中途科室吸痰后再转运。一例患者留置　针脱落。应用转运单后转运途中未发生不良事件。　３．２杜绝转运中病情观察不到位　通过对急诊护士资质要求　及全面的培训保证转运的安全。护士全程陪护患者．注意倾听　患者主诉，严密观察患者，同时，还要做适当的心理护理，减少　患者紧张、恐惧的心理，使患者多一份安全感。患者病情允许　时可用一些亲切的语言与患者适当交流。注意观察患者胸廓　起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完　好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、　血氧饱和度情况。　３．３缩短转运时间　以往参与危重患者转运工作经常忙而无　序，急救物品、药品准备不充分，准备时间长。应用转运单后，　有章可循，分工明确，确保急救物品、药品到位，准备时间明显　缩短，提高了工作效率和护理质量。护理＿Ｔ作不再是被动、机　械执行医嘱，而是在医生检查、诊断同时，护士能运用转运路　径对患者实施快速有效的各项准备．为患者安全转运争取了　时间。以急诊科转运至ＩＣＵ病房为例，统计２００９年１月至　２０１０年１月共转运ＩＣＵ病房７６例患者，平均转运时间为１８　分钟，２０１２年４月至２０１３年４月共转运至ＩＣＵ病房９８名患　者，平均转运时间为１３分钟，使用转运单后缩短了转运时间　３．４避免交接中内容不清在传统方式的交接过程中有时护　士会因为患者的药物、物品、等问题遗漏．甚至再次往返于两　个病区，使用转运单后，通过规范交接内容及流程，使交接工　作一步到位，减少不必要的重复。转接科室护士能够准确、方　便地获取信息，掌握工作的重点、细节，避免工作中的遗漏，使　护理行为更合理、更安全、更有序。交接后双方护士签名确认，　做到交接双方责任明确。　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５，Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．１　・６７・　改良营养管和输液泵在肠内营养患者中的应用★　张　茹　（天津市人民医院，天津关键词输液泵；营养管：肠内营养　文献标志码Ｂ　中图分类号Ｒ４７　３００１２１）　文章编号１００６—９１４３（２０１５）０１—００６７—０１　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１５．０１．０４３　其中７５例患者顺利完成治疗未出现任何　有研究显示，肠内营养可满足脑卒中患者的营养需求，降　进行肠内营养治疗，低并发症和病死率，改善预后［１】。神经内科收治脑卒中患者多　不良反应．２例发生呛咳，３例返流．通过与主管医生沟通协　合并吞咽困难，常需要肠内营养支持治疗，帮助脑卒中患者顺　商，进行营养液种类调整、减少营养液输注量和延缓输注速度　利完成肠内营养治疗对提高治疗效果有重要意义。但临床常　等方法缓解不良反应的症状，如期完成营养治疗计划。　有患者及家属因为高额的肠内营养费用而放弃此项治疗或仅　３应用体会　选部分治疗内容，影响了患者的整体治疗效果。我科护理人员　３．１操作简单管进行肠内营养治疗，降低了患者进行肠内治疗的相关费用，　制作改良的营养管方法简单，临床护理人员对　结合患者的实际情况。自２０１２年开始应用输液泵及改良营养　输液泵操作熟悉，经过短时间培训后能够掌握制作及使用方　法，准确完成营养管的制作。８０例患者完成使用改良营养管　促进营养治疗计划的顺利完成。提高患者综合治疗效果，得到　和输液泵进行肠内营养治疗的操作时间平均每例患者减少　患者及家属认可。　１材料与制作　５～７　ｍｉｎ，节省护理工作时间。　３．２应用广泛　通过护理人员针对性的健康教育使脑卒中患　选用普通输液器和吸痰管，按照无菌操作原则将普通输　者了解改良营养管的优点．愿意接受使用改良营养管和输液　液器从过滤器近端剪掉，ｌ４号带侧孔吸痰管从中间剪开与输　泵，利用较低费用达到患者肠内营养的作用，同时降低患者家　液器相连，吸痰管另一带侧孑Ｌ端与患者的胃管连接固定，将营　属的精神和经济负担。８０例患者均接受此方法完成肠内营养　养液与输液器上端连接，完成改良鼻饲肠内营养管。　２应用方法　治疗。使用后不良反应小，获得患者及家属认可。　３．３降低费用在选取同样营养液的基础上，患者使用改良的　２．１建立肠内营养通道按照改良方法准备好自制改良营养　营养管的成本仅有输液器和吸痰管的费用．基本是每天１０元　管，备好输液泵，配置肠内营养液，将改良的营养管与输液泵　以下，采用营养泵的专用营养管却高达每天７Ｏ元以上，两者　及营养液连接并妥善固定。为８０例患者使用了改良的营养管　每天需要的费用相差较大，因此使用改良的营养管和输液泵　　和输液泵进行肠内营养治疗，其过程中未发现脱管或漏液的　能明显节省患者长期营养治疗时费用。现象。　３．４减少不良反应通过输液泵匀速控制和改良后营养管的管　２．２输注肠内营养液按照医嘱给予患者适宜营养液，将改良　路进行肠内营养的患者其舒适程度明显提高。本组８０例进行　的肠内营养管与输液泵连接，调整输人量、速度、时间等，输注　肠内营养的患者中仅有５例患者出现不适，发生率仅占６．２５％。　时保持营养液匀速注入，遵循浓度从低到高，剂量由少到多，　３．５便于管理　自我科使用改良的营养管和输液泵后．未发生患　速度从慢到快的原则，使胃肠很好的适应。一般初始速度为　者及家属放弃营养治疗的病例。在患者自愿前提下．为经济实力　３０～５０　ｍＬ／ｈ，观察患者若无不适表现后．可将速度增快到６０～　较弱的患者解决实际困难，保障患者顺利治疗，促进患者康复。　１００　ｍＬ／ｈ，或者将剩余按所需泵入时的时间匀速泵人，速度一　参考文献　般不超过１５０　ｍＬ／ｈ。输注要求完全符合营养泵的标准　。　２．３输注患者的观察使用改良营养管和输液泵为８０例患者　天津市卫生局系统引进应用新技术填补空白项目（２０１３０９５）　作者简介：张・—［１］吴岚，李浩，唐永刚，等．不同营养支持治疗对老龄重症脑血管病患者营养　状况的影响【ＪＪ．陕西医学杂志，２００９，３８（７）：８１９—８２１．　［２］程旭萍，应满珍，张为民早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制　叨．中华全科医学，２０１４，１２（４）：５５４—５５６．　（２０１４—０６—１９收稿．２０１４—１０—１６修回）　茹（１９７０一），女，主管护师，本科　０－－ｉ－－－－＋．－　４小结　者转运单的应用使危重患者转运的医疗行为制度化、程序化。　转运前的全面正确评估，做好人员、器材、药品的充分准　使护士养成了以流程为工作方式进行思考的模式．提高了专　备，转运途中保持监护与抢救措施不间断．对可能发生的各种　科护理质量。　意外做好应对措施，有效降低危重患者院内转运风险，为患者　参考文献　得到更有效的救治奠定基础。应用转运单的内容与接收科室　（１］蔡伟萍，王文珍，骆敏，等．急诊科危重患者３２８例院内安全转运护理ｆＪ１．　齐鲁护理杂志，２０１２，２７ｆ７１：１１一ｌ２．　［２］许晓萍，陈毅文，陈艺延．急危重症患者院内安全转运路径的建立与实施　［Ｊ】．护理学杂志．２０１２，２７（７）：１　１－１２．　（２０１３—１０—０９收稿，２０１４—０２—１９修回）　进行交接，双方交接清楚后双人签字，保证交接全面。目前我　国对安全转运患者还没有明确的指南．美国于２００４年和２００５　年分别制订《危重患者院内与院间转运指南》　。急诊危重症患