工伤事故处理协议书

协议书

甲方(雇主)：

性别：男 出生年月：1962年11月 身份证号：

乙方(工人)：

性别：男 出生年月：1985年6月 身份证号：

乙方于2017年6月5 日晚班违章操作发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计7000元（大写： 人民币柒仟元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、在职工资、误工工资等依法应由甲方支付的全部费用（以下合称“补助费用”），合计人民币26700元（大写：贰万陆仟柒佰元整）。其中6700元（大写：陆仟柒佰元整）已支付，余款为20000元（大写：贰万元整）。

3、本协议签订后6日内，甲方向乙方一次性支付人民币20000 元（大写：贰

万元整）。

4、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

附:

1、甲方身份证复印件；

2、乙方身份证复印件。