美国移动医疗发展状况概述

作为Castlight 的合作伙伴，Teladoc 主要为用户提供远程问诊服务。teladoc 地理覆盖 范畴比力广，在大多数州都开通了办事。Teladoc 在2014 年获得100%的增长，15 年将有望超50 万人通过Teladoc 的平台获得问诊办事。

Teladoc 不能选择医生，用户登录Teladoc 的远程医疗平台，第一次注册需要填写详细的 病史和过敏史，使用的时候先登录，留下联系方法，填写基本症状，然后期待医生通过远程 手段联系用户，医生平均反响时间是16 分钟，Teladoc 为用户指派医生，用户不能选择。 Teladoc 禁止线上提供远程医疗办事的医生线下和病人见面进行后续办事。假如病人有 须要进行更进一步的线下检查和诊断，Teladoc 会将他们转诊到全科医生诊所或其他办事机 构，而不是直接由其平台上的医生提供线下办事。

（2）American Well：首个获美国AOPC 认证的实时、在线医疗咨询公司（可选择医生） American Well 是一家波士顿的医疗创业公司，提供软件，服务，提供顾客一个完整的 远程医疗服务。顾客包含健康计划持有者，雇主，或其它。其移动和Web 服务连接医生与患者进行直播，实时、在线咨询。自从2010 年以来，American Well 已融资8100 万美元，主要战略投资者包括Anthem 和Jefferson Health System。对于直接面向患者提供实时、在线咨询服务的医疗保健机构，只有满足ATA 的特定标准后才能获得AOPC 认证。AOPC 认证计划就是要确保在线医疗服务符合必要的标准、指南和法规，为消费者提供安全的护理服务。

American Well 的Amwell 服务已于今年3 月率先获得ATA“在线患者咨询认证计划”(Accreditation for Online Patient Consultations,AOPC)的资格认证。

American Well 今年推出了一款名为“Telemed Tablet”的平板电脑，能帮助医疗服务提 供商拓展其网络，以更快的速度联系专家。Telemed Tablet 是微软Surface Pro 平板电脑的修改版，American Well 剔除了Surface Pro 的多余功能以满足HIPAA(健康保险携带和责任法案)的规定，能安装到一个支架上，以便于用户查看。推出该设备的目的是希望把专家“带

到”患者的床边、护士站或者是手术室。Telemed Tablet 使用的是American Well 的专利技

术，能立即查找出医院生态系统内可用专家，并与之建立联系，以视频直播的方式来帮助医生治疗患者。据悉，美国克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic)将对Telemed Tablet 平板电 脑进行试用，以测试其在不同科室的实际表现。

（3）IoraHealth：远程医疗与线下诊疗融合，区域性健康管理与美国数字化诊所运营商One Medical 一样，IoraHealth 主要为雇主和保险公司的会员提供医疗服务， 核心模式是通过远程医疗来为用户提供较为全面的健康管理服务。

IoraHealth 不仅向病人提供服务，也为普通人提供健康服务。IoraHealth 在2014 年与保险公司Humana 合作在凤凰城和西雅图开设了四家诊所，主要为用户提供基于线下的线上医疗服务。IoraHealth 的服务不是仅仅依靠一个医生，而是提供一整个团队来为用户服务。整个团队包括医生、护士和健康顾问，提供医疗管理、行为健康和社会服务。通过整合团队和服

务，IoraHealth 能较好的为本地用户提升病人参与度、体验和临床结果。Iora Health 日前 进行了新一轮融资，并获得2800 万美元的投资。

IoraHealth 的模式与异步远程医疗公司Zipnosis 类似，都是区域性的服务。由于医疗 服务本身是非常重的线下实体医疗在很长一段时间或都不会消失，区域性的远程医疗能为用

户提供较为全面和有效的服务因为是团队服务，IoraHealth 的模式更重。

（4）google 布局远程医疗:投资One Medical Group+Doctor on Demand

谷歌通过旗下的风投GoogleVentures，医疗健康领域里表现得相当活跃，其中远程医疗是一个重要领域。从产业上游的基因图谱和疾病谱到中游的智能医疗产品和健康平台（Google Fit）下到后端的医疗服务，谷歌在医疗健康领域的布局之路越走越深入。2008年，谷歌曾推出Google Health 用以提供整合病人电子健康信息的工具和平台，但最终失败，这让谷歌深刻地认识到，没有与后端服务结合的数据整合分析是没有前景的。

谷歌远程医疗谷主要通过Helpouts 来进行，账户服务则主要基于Google+ Hangouts。谷 歌拥有大量数据，数据分析+后端服务。谷歌已经对病人医疗服务提供商One Medical Group 以及提供医患视频交流的公司Doctor on Demand 进行投资，可以很方便地进行协同。 Doctor on Demand 是医疗版的 Uber，连接医生和患者，患者可以通过移动或者 PC 按需 获得医生的远程服务，双方可以以视频聊天的形式去沟通，也可以发送文字或者图片。每次 咨询医生可以获得 30 到 40 美元的报酬。除了2100 万美元A 轮融资和 Web 端产品， Doctor On Demand 还签下第一个大客户Comcast，它是美国最大的有线电视、宽带网络和 IP电话服务提供商。

美国移动医疗发展

美国Epocrates是全球第一家上市的移动医疗公司，为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库，其最主要的收入来源是药企，部分则来自医生的软件服务费。再以ZocDoc公司为例，它是一家可以根据地里位置、保险状态、医生专业等信息为患者推荐医生，并完成预约的平台。其盈利模式是，对患者免费，但向医生收费。医生为了得到更多的病人，尤其是医保覆盖的病人，需每月支付250美元。

那么，为何机构付费在美国可行，在中国却尚未闯出一条路来?药企看重医生资源，愿意支付费用，这好理解。那保险公司、雇主看重的又是什么呢?其实，美国的保险支付与中国完全不同，他们实行的是商业保险，保险公司关心的是会员是否健康，如何将医疗成本控制在最低。雇主最关心的也是员工是否健康，因为这决定了他们支付给商业保险保费金额的高低，以及员工的工作效率问题。有了这种动力，保险公司和雇主都愿意花钱购买远程医疗服务、健康管理工具等。人力资源咨询公司TowersWatson进行的一项调查显示，52%的美国大型雇主表示，他们在未来一年会向员工提供远程医疗服务。

但在中国，好大夫在线、春雨医生的主要支付方都是个人，是“散户”。中国的医生也极难成为支付方，因为他们不像美国医生一样是自由人，他们只要找到一座好“庙”(医院)，就几乎无需去想方设法为获得医保报销而争夺患者。最关键的是，中国是典型的由政府主导实施的社会医疗保险，毫无疑问，这个相对封闭、传统的系统，需要很长时间才能实现与移动医疗的“联姻”。雇主方面，由于员工医保是按工资比例缴费，雇主承担的保费与员工实际发

生的医疗费用没有直接关系，因此也难有动力去为远程医疗付费。

由此看来，对比中美移动医疗的支付方，我们不难发现，由于医疗市场和体制的巨大差异，中国移动医疗的支付难题具有“先天不足”，而这也是盈利困境的关键原因之一。中国移动医疗仍在“创业”途中，有很长一段路要走。笔者认为，中国移动医疗的支付方由个人转向机构，药企可能将走在前面，大公司次之，医疗保险最后。移动医疗公司不妨先从大公司、药企入手，寻找契合点，解决支付难题。

医生视频问诊之战

2014年7月，HealthTap推出了新服务：HealthTapPrime。用户交付99美元的月费，就能够与医生进行视频对话，达到远程医疗的效果。

2010年成立的HealthTap是一家专注于医疗服务的网站。它从问答网站起步，汇集了专业医生来回答问题。近几年，HealthTap获得了快速增长。如今，它集聚了62，757个医生，用户数量达到了1亿人，答复的医疗问题超过19亿个。

HealthTapPrime的推出，是远程医疗的需求快速增长的结果。据市场调研机构IHS的报告，到2018年，远程医疗将会成为一个19亿美元的大产业。

远程医疗或许永远替代不了传统的服务，但是，它可以减少患者的医疗支出，同时也方便了医生的诊断。随着可穿戴设备和家用监控工具的发展，远程医疗的使用范围将会更为广泛。 在HealthTap之前，已经有一些公司提供了远程医疗服务，其中比较著名的是谷歌投资的Doctor on Demand。

Doctor On Demand成立于2012年，患者可以通过移动或者PC按需获得医生的远程服务，双方可以以视频聊天的形式去沟通，也可以发送文字或者图片。每次咨询的费用是40美元。 Doctor On Demand的视频咨询应用的正式推出是2013年末，同时它宣布拿到了300万美元的种子轮融资，投资方为Venrock、A16Z 和 Google Ventures。

在HealthTap公司推出HealthTap Prime (医生视频咨询服务)之后1个月，即2014年8月6日，Doctor On Demand宣布完成2100万美元的A轮融资，领投者为Venrock、Shasta Ventures和Richard Branson，同时推出基于Web的应用。

除了融资和Web端产品，Doctor On Demand当天还宣布签下第一个大客户Comcast，它是美国最大的有线电视、宽带网络和IP电话服务提供商，按2011年的数据，Comcast的市值为157亿美元，雇佣员工数为12.6万。交易达成后，Comcast将会把Doctor On Demand的服务整合到自家员工医疗福利中去，可能就全部报销视频咨询的费用了。

HealthTap比较Doctor on Demand的不同之处

在HealthTap创始人Ron Gutman看来，HealthTap是唯一一个全程满足病人需求的公司。从症状问题，到虚拟咨询，然后到诊断和开药方，都可以在HealthTap的平台上完成。同时，Gutman和他的团队设计应用时，就考虑到Prime服务在视频对话外的其它功能。

Prime用户将有一些特权，比如他们有个性化的信息流（HealthTap公司2013年3月份推出的服务）。根据用户的个人健康记录，HealthTap可以生成相应的医生回复和相关文章。Prime用户还能够看到医生认可的医疗类应用，从而更好地管理自身的健康。当然，对于Prime用户来说，最重要的服务就是与医生的视频对话。他们还可以向医生发送图片和文档，而医生也可以看到病人的健康记录。 人们通常去自己熟悉的医生那里，期待熟悉的医生可以了解我们的情况，他的头脑能做我们的数据库。但是，即使是最细心的医生，通常也无法掌握以上如此多的信息，HealthTap为我们提供了更有效的方法。

医疗版的Uber最重要的是如何帮助患者找到最合适最受信赖的医生 HealthTap于2012年11月份推出新服务DOConnect，依据Medicare及Medicaid两套医疗及保险系统，从2,500万笔转介数据中，绘制出医生之间的联系网络。此类工具首次开放消费者使用，至少能帮助患者，找到其他医生信任的医生。

美国人要想在网上寻找家庭医生或专科医生，主要依靠三种数据库，分别是保险公司网站、Yelp与ZocDoc等垂直搜索引擎。多数保险及医生搜索引擎都会提供诊所位置、医师学历、专业科别等数据，Yelp网站则另提供详细评比，例如某人因挂号人员无礼而评选某位医生为两颗星；ZocDoc的评比更加深入，但主要是做为医生执业的前端管理用途。 但无论以上哪个网站，都无从得知其他同行对某位医生的看法，自己的家庭医生最信任哪些医生？或是反过来思考，其他医生又对自己的家庭医生有何评语？

其中一种衡量方式为转介绍，参考某位医生获其他医生推荐的次数，数字愈高，代表其他医生愈信任他的专业技术。其背后逻辑与Google计算页面分数相同，外来链接次数愈多，代表内容质量应该越佳，因而在搜寻结果中的排序越高。

HealthTap是由患者与医生形成的网络，患者可找到医生、向网络成员提问，或付费后直接询问专科医生，网站已依据医生回复患者问题的频率，以及其他同行是否持相同见解，作为医生评级的依据，如今更增加转介绍纪录这项新指标，HealthTap运用地图，呈现个别医生在美国的城市、全州、全国获得推荐的次数，协助病患找到最受信赖的医生。

对于移动医疗的创业者和投资人来说，最重要的是商业模式。虽然医疗健康行业市场大，但是由于医疗体系的复杂性以及移动医疗作为国内医疗领域的新兴市场，国内市场还尚未形成稳定的商业模式。国际上，较为成熟的商业模式主要有以下几种：向药企收费、向医生收费、向保险公司收费和向消费者收费。

向药企收费：最典型的就是Epocrates，Epocrates 是全球第一家上市的移动医疗公司，为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库。2010 年上市的时候，用户覆盖了全美40% 的医生。Epocrates2012 年营收约为1.2 亿美金，75% 来自于药企，主要是为其提供的精准的广告和问卷调查服务。Epocrates今年1 月份以近3 亿美金的价格被收购。 向医生收费：Zocdoc成立于2007 年的公司，融资总额已接近1 亿美金，采取对患者免费，向医生收费的商业模式。根据地理位置、保险状态及医生专业为患者推荐医生，并可在平台上直接完成预约，病人可以更方便地选择和预约医生，医生可能得到更多病人，尤其是保险覆盖的病人，意味着更多收入。每个月医生需要支付250美金使用Zocdoc平台。按照Zocdoc公布的医生数量，其年收入应该在千万美金以上。 向医院收费：Vocera的盈利模式是典型的向医院收费，Vocera为医院提供移动的通讯解决方案，其核心产品是一个让医生和护士戴在脖子上或别在胸前的移动设备，可以随时随地发送、接收信息，通话并设置提醒，取代了以往在医院里使用的BP机。在美国对病人信息安全性要求很高，有专门的HIPPA法案规范信息的使用和传输。一般的移动设备是不允许传输与病人有关的信息的(比如医生不能使用个人的email 发送患者信息)。Vocera的设备符合HIPPA要求，而且非常适合团队使用。Vocera在美国有300多家医院

客户，年收入接近1亿美金。公司也在2012年上市，市值超过6亿美金。

向保险公司收费：WellDoc 是一家专注于慢性病管理的移动技术公司，其主打产品是手机+云端的糖尿病管理平台。患者可以用手机方便地记录和存储血糖数据。云端的算法能够基于血糖数据为患者提供个性化的反馈，及时提醒医生和护士。该系统已通过FDA医疗器械审批，而且在临床研究中证明了其临床有效性和经济学价值，因此得到了两家医疗保险公司的报销，提供给投保的糖尿病患者。Welldoc 甚至还和药企合作，利用药企的医药代表向医生销售该服务。

向消费者收费：ZEO是一家提供移动睡眠监测和个性化睡眠指导的公司，它的盈利模式主要是面向消费者的硬件销售，ZEO更多地像是一个家用医疗设备提供商，它提供一大类面向消费者的健康移动应用，通过一个可佩带的硬件，监测心率、饮食、运动、睡眠等生理参数。其产品ZEO是一个腕带和头贴，可以通过蓝牙和手机或一个床旁设备相连，记录晚上的睡眠周期，并给出一个质量评分。用户可以通过监测得分变化或和同年龄组的平均值相比较，对自己的睡眠有一个量化的了解。另外，对于睡眠不好的人，ZEO也提供个性化的睡眠指导，通过一些测试找到可能的问题。ZEO 的产品在美国很多百货公司都能买到，一套149美金。

国内的移动医疗应用并未形成较为成熟稳定的盈利模式，主要分为面向医院医生的B2B模式和直接面向用户的B2C模式。目前来看，移动APP终端主要有三大类，一是远程医疗，比如“春雨掌上医生”，可以查询自己或他人有可能罹患的疾病，并通过该App向医生提问；二是疾病管理，如“好大夫”，进行心脏瓣膜支架等疾病的术后管理；三是药物管理，如“丁香园”的用药助手医生可用来查询药品说明书，查看用药指南摘要及全文，使用常用医学计算工具。杏树林的产品“医学文献”在去年三月底上线，已覆盖国内10%左右的医护人员。目前杏树林的商业模式是通过医生使用杏树林的工具，来为药企提供个性化的、向医护人员营销的路径。

从目前国内的APP终端盈利模式上来看，主要还是向消费者收费的模式。比如春雨掌上医

生通过患者在终端提问，对快速解答的需求进行几元到几十元的不同收费。医生可根据自己的时间安排来确定是否愿意接诊，这部分费用全部打给医生，春雨还没有和医生分成，未来随着医生和消费者的数量增加，形成规模效应和品牌之后，通过广告或与医生分成的形式获得收入。

好大夫在线比春雨掌上医生做得更早，同时，好大夫网站的品牌知名度已经形成，建立了一定的消费者信赖度，医生群体相对稳定和可靠。目前已收录3228家医院的30万名医生，主要服务包括找医生、预约门诊、咨询专家等。咨询专家还包括在线咨询和电话咨询。医生电话咨询的费用较高，专家问诊的费用在几百元/次。