单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会

临床护理　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄ—ｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■—誓ｊ—　　ＤＯＩ：１０．１６６６２￣．ｃｎｋｉ．１６７４—０７４２．２０１６．３２．１８１　单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会　丁惠芳　江苏省镇江市丹阳市第二人民医院儿科，江苏镇江２１２３００　［摘要】目的探讨单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的价值。方法方便收集２０１５年３月一２０１６年３月该院接受静　脉留置针穿刺的４，ＪＬ　４００例，小儿人院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎、腹泻等。按　随机数字表法分为：研究组２００例（接受单手送管）和对照组２００例（接受双手送管）。对比①研究组和对照组静脉穿　刺部位。②研究组和对照组并发症。③研究组和对照组留置针置管时间。结果①研究组和对照组静脉穿刺部位（头　皮静脉、上肢静脉、下肢静脉）比较差异无统计学意义（ｅ＞ｏ．ｏ５）。②研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、　导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（２例、１例、１例、１例、１例）、（７例、６例、８例、９例、７例），差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。③研究组和对照组留置针置管时间分别为（５．３±Ｏ．４）ｄ、（３．１±０．２）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论与双手　送管相比。单手送管可以减少静脉留置针穿刺时并发症的发生，对延长置管时间有积极作用。　［关键词１单手送管；小儿；静脉留置针；穿刺　【中图分类号】Ｒ７２０．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１６）１１（ｂ）－０１８１－０３　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｓｉｎｇｌｅ　Ｈａｎｄ　Ｄｅｌｉｖｅｒｙ　Ｔｕｂｅ　ｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　Ｉｎ－　ｄｗｅｌｌｉｎｇ　Ｎｅｅｄｌｅ　Ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ＤＩＮＧ　Ｈｕｉ－ｉｍｇ　ｆＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，Ｄａｎｙａｎｇ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅ￣ｉａｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　２１２３００　Ｃｈｉｎａ　．　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｈａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｕｂｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１５　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１６　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｆｏｒ　ｕｐｐｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅ　ｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ，　ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｄｉａｒｒｈｅａ　ｅｔｃ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ：ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　２００　ｃａｓｅｓ（ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｈａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｕｂｅ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　２００　ｃａｓｅｓ（ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｂｏｔｈ　ｈａｎｄｓ　ｔｏ　ｓｅｎｄ　ｔｕｂｅ）．Ｃｏｎ—　ｔｒａｓｔ①ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｖｅｉｎ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｓｉｔｅ．②Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．③ｓｔｕｄｙ　ｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｇｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（￣）ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｓｃａｌｐ　ｖｅｉｎ，ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｂ　ｖｅｉｎ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｖｅｉｎ）．②ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｂｌｏｃｋａｇｅ，ｌｅａｋａｇｅ　ｏｆ　ｌｉｑｕｉｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　Ｏｆ　ｓｕｂｃｕ—　ｔａｎｅｏｕｓ　ｈｅｍａｔｏｍａ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（２　ｃａｓｅｓ，１　ｃａｓｅｓ，１　ｃａｓｅｓ，１　ｃａｓｅｓ，１　ｃａｓｅｓ），（７　ｃａｓｅｓ，６　ｃａｓｅｓ，８　ｃａｓｅｓ，９　ｃａｓｅｓ，７　ｃａｓｅｓ），ｔｏｍ—　ｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．ｏ５）．￣ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（５．３±０．４）　ｄａｙｓ，（３．１　４－０．２）ｄａｙｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ、ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸ｌ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｉｎｇｌｅ　ｈａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｕｂｅ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ａｎｄ　ｈａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｓｉｎｇｌｅ　ｈａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｔｕｂｅ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｅ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅ　，ＪＬ反复穿刺带来的痛苦，还能减轻护士工作量。留　静脉留置针又称套管针，在临床中使用广泛。４＂．ＪＬ　轻４＂静脉细、管壁薄、弹性差，采取静脉留置针不仅可以减　置针在减少护士工作量的同时，会引起各种并发症，如　【作者简介】丁惠芳（１９７７．３一），女，江苏丹阳人，本科，儿科护　士长，主要从事儿科护理工作。　静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿等。有学　者指出并发症的发生与送管方法及技巧密切相　”。目　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　８　１　ｌｊ８；ｌ固２。０　１；　６　Ｎ。Ｏ　，３，。２　。　．。　．　。　。　临床护理　前临床上静脉留置针根据置管方法可以分为单手送管　静脉；从血管远端选择穿刺点。③执行穿刺前，执行无　法和双手送管法。因此该文拟收集２０１５年３月一２０１６　菌技术，保证一针见血。④液体配置完毕，立刻使用，输　利于血液回流。⑤发现静脉红肿、硬　年３月４００例该院接受静脉留置针穿刺的小儿，探讨　液期间，抬高肢体，单手送管和双手送管的疗效差异。　１资料与方法　１．１一般资料　结时，立刻拔管，给予硫酸镁热敷，饮食中给予新鲜水　果、蔬菜、喝银杏水，可以改善微循环，提高血管抗氧化　能力。　方便收集该院接受静脉留置针穿刺的小儿，小儿入　院后疾病类型为上呼吸道感染、急性扁桃体炎、毛细支　１．５．２感染主要与护士静脉留置针操作技术不熟练、　未严格执行无菌操作有关。医院应该定期指导护士进　　气管炎、肺炎、腹泻等。分为：研究组（接受单手送管）和　行培训，学习理论知识。此外对于营养状况差的患儿，对照组（接受双手送管）。研究组和对照组平均年龄、性　别分别为（６．４＋６．３）岁、男性８９例、女性１１　１例、（６．６±　６．５）岁、男性９５例、女Ｉ生１０５例，两组性别，年龄，疾病类　型无差异。　１．２入选标准　①患者外周静脉完整。②家属知情同意、配合研究　者。　１．３排除标准　①重要脏器功能不全者。②血液系统疾病者。③恶　性肿瘤者。　１．４留置针穿刺方法　１．４．１对照组头皮静脉备皮，四肢静脉扎止血带。由一　名护士固定患儿。消毒皮肤，旋转松动留置针护套并取　下，Ｙ型软管座旋转至留置针的左侧。左手拇指、食指　呈Ｃ字，无名指、中指、小拇指呈Ｅ字，绷紧皮肤，右手　拇指、食指持针柄使针尖斜面向上，呈１５～３０。进针，回　血后降低角度，再进针１　ｍｍ。助手绷紧血管下方的皮　肤。护士右手固定针芯，边退针芯边用左手拇指食指指　腹捏住Ｙ型软管座向前推送套管，至针芯全部退出嘲。　１．４．２研究组准备工作同对照组．将Ｙ型软管座旋转　至留置针左侧。右手拇指、食指持针柄，使针尖斜面向　上，呈１５～３Ｏ。进针，回血后降低角度，再进针１　ｍｍ。左　手绷紧皮肤，右手拇指指尖在Ｙ型软管座与留置针的　夹角处向前推送套管，食指、中指退出针芯３　ｍｉｌｌ，将带　针芯留置针全部送入血管内，左手拇指固定留置针，右　手将针芯全部抽出，贴无菌透明敷料贴［３］。　１．５留置针并发症的护理　１．５．１静脉炎①静脉炎好发于每日输液量大，输液种　类多的患儿中。对于此类患儿，护士需要合理安排输液　顺序，如抗菌药物、高浓度氯化钾输入后采取低浓度液　体输入，减少对血管壁的刺激。对于输液量＞５００　ｍＬ的　患儿，要把握好输液速度，避免快速输液对血管壁造成　的冲击损伤。②对于血管的选择，要考虑一下几点：弹　性好、管径粗、远离关节的静脉；避免选择靠近关节的　１　８　２　中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　应该加强营养，调整饮食结构，增强体质。留置针使用　前检查有效期限。　１．５－３液体渗漏进针角度小、固定不牢等因素有关。针　对上述症状，护士应该选择合适进针角度，妥善固定导　管，穿刺后观察穿刺部位是否有液体渗漏，皮下组织有　无肿胀。　１．５．４导管堵塞与封管液种类、用量、患儿基础血管情　况、置管时间等有关。针对这一现象，护士要脉冲式正　压封管，套管针留置４—６　ｄ，避免肢体下垂。　１．５．５皮下血肿选择走向直、弹性好、回流通畅的血　管，把握好进针角度。　１．６观察指标　对比①研究组和对照组静脉穿刺部位。②研究组　和对照组并发症。③研究组和对照组留置针置管时间。　１．７统计方法　本组研究数据采取ＳＰＳＳ１　８．０统计学软件分析，计　量资料用（　）表示，用ｔ检验，计数资料以例数（ｎ）表　示，用ｘ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２．１研究组和对照组静脉穿刺部位对比　研究组和对照组静脉穿刺部位（头皮静脉、上肢　静脉、下肢静脉）比较差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５），见　表１　表１研究组和对照组静脉穿刺部位对比（例）　２．２研究组和对照组并发症对比　研究组和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、　导管堵塞及皮下血肿）发生情况分别为（２例、ｌ例、１　例、１例、１例）、（７例、６例、８例、９例、７例），比较差异　均有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５），见表２。　２０１６　Ｎ０．３２临床护理　表２研究组和对照组并发症对比（例　Ｃｈｉｎａ＆ｌ＝ｏｒｅｉ９ｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固—■■＿笛■＿　　单手送管方法发生并发症（皮下血肿１３例、液体渗漏８　例、套管堵塞５例、局部静脉炎６例、９例患者穿刺部位　轻微感染）相一致。可以看出单手送管方法能明显减少　输液中并发症的发生。　４，ＪＬ静脉输液是儿科护士护理操作的重要组成部　分。但静脉输液中约有３５％～５５％的新生儿曾经发生过　２．３研究组和对照组留置针置管时间对比　静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及皮下血肿等并发　研究组和对照组留置针置管时间分别为（５．３±０４）ｄ、　症。引起４，ＪＬ留置针相关ｆ生并发症的危险因素较多。如　（３．１￣０．２）ａ，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。　置人技术、穿刺部位、型号、材质、留置时间及输入药物　等。该研究中针对上述问题采取有效的护理措施，在护　表３研究组和对照组留置针置管时间对比【　±　），ｄ】　¨５　组别　留置针置管时间　研究组（ｎ＝２００）　对照组（ｎ＝２００）　ｆ　Ｐ　３讨论　静脉输液是护士护理操作的重要组成部分，据不　完全统计静脉输液中约有３５％～５５％的患者曾经发生过　静脉炎［４１。静脉炎发生后不仅给患者增加身体上的痛苦，　还为护士造成额外的工作负担。该研究中该文对４，Ｊ６　采取留置针护理方法．静脉留置针生物相容性好．对血　管刺激小。还可节约护士工作量。但是留置针穿刺时　难免会遇到穿刺失败、并发症等问题。主要与护士穿　刺时心里压力、技术水平、光线、血管基础状态等因素　有关【５】。　该研究中对研究组操作时采取单手送管方法。有　学者指出单手送管可以很高紧绷皮肤，减少助手按压　皮肤时引起皮肤出现皱褶。而且回血时左手绷紧固定　皮肤不动，不仅能固定肢体，还能保持血管平直，见回　血后稍退针芯，避免针芯触及血管壁，引起血管内皮损　伤．破坏血管壁的完整性［６１。还有学者指出针芯支撑下　不仅能据血管走行调整进针方向，还避免外套管扭曲，　提高穿刺成功率阴。发生静脉炎后，护士可以采取以下　护理措施：①硫酸镁湿敷封闭于渗漏处或采取湿毛巾　进行湿热敷。②红光照射加硫酸镁湿敷。③取鲜芦荟洗　净，用小刀刮去表皮，将芦荟汁滴在病变局部。总之静脉　炎的护理方法较多．主要目的为减轻血管刺激症状、保　护静脉，避免有创伤性护理措施ｉｓ］。该研究发现研究组　和对照组并发症（静脉炎、感染、液体渗漏、导管堵塞及　皮下血肿）发生情况分别为（２例、１例、１例、１例、１　例）、（７例、６例、８例、９例、７例），比较差异均有统计学　意义（尸＜０．０５），这与王丹等１９］学者在《静脉留置针常见并　发症的护理与预防》一文中所提到的１６８例患者采用　理中根据４，Ｊ６不同个体情况进行综合评估。制定全面　合理的静脉治疗安全管理制度，减轻４，ＪＬ的痛苦。提高　护理质量【ｌｏ１。同样有学者对小儿采取单手送管和传统送　管，结果发现研究组在静脉炎、留置时间上明显优于对　照组【　一　。　因此，该文认为与双手送管相比，单手送管可以减　少静脉留置针穿刺时并发症的发生。对延长置管时间　有积极作用。　【参考文献】　［１】金春燕．输液性静脉炎发生的危险因素分析及护理干预【Ｊ１：　按摩与康复医学，２０１３，３（３２）：３１９—３２０．　【２］张伟．输液性静脉炎的危险因素分析与护理【Ｊ】．当代护士：　学术版，２０１３，６（１１中旬刊）：１１—１３．　［３】胡洁容．静脉留置针的护理新进展［Ｊ］．全科护理，２ｏ１５，７（１　ｏ）：　２６０５－２６０６　［４】廖春萍，肖秀英．静脉留置针临床应用常见并发症的预防　及护理［Ｊ１．护理实践与研究，２０１４，６（５）：１０４—１０５．　【５】冷蓉，欧艳凌，蓝杏好，等．使用静脉留置针导致静脉炎的　原因分析及对策『Ｊ１．吉林医学，２０１３，３４（２６）：５５２１－５５２２　【６］罗惠芬，龙翠云．静脉留置针常见并发症的原因分析及预　防护理对策［Ｊ］．实用预防医学，２０１４，１９（４）：６２３—６２４．　【７】朱春香．静脉留置针留置时间过短原因分析及预防［Ｊ］．齐　齐哈尔医学院学报，２００９，３０（２３）：２９７４．　［８］李力红．静脉留置针穿刺方法及护理的研究进展［Ｊ］．中国　实用护理杂志，２０１４，２７（３３）：６８—６９．　【９】王丹，冯丽芳．静脉留置针常见并发症的护理与预防【Ｊ］．护　士进修杂志，２０１０（２１）：１９９６～１９９８．　［１０】由波，逄艳珍．静脉留置针常见并发症的预防及护理［Ｊ】．中　国基层医药，２０１５，１９（１　１）：１７５６—１７５７．　［１　１】张瑞芳，胡莉丽，高秀英，等．护理干预在预防静脉留置针　致静脉炎的效果观察ｌＪ１．河北医药，２０１４，３４（１５）：２３７９—　２３８０．　『１２］廖灵敏，凌凤蔓，彭素琼．静脉留置针输液过程中的常见　问题分析与护理对策『Ｊ］．临床工程，２０１５，２８（４）：１２９—１３１．　（收稿日期：２０１６—０８—１９）　Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗　１　８　３