检验科与临床科室之间沟通的重要性

随着医学科学的发展,医学检验与临床相关学科之间已形成不可分割的相互关系,人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的地位。然而,要使医学检验在临床中充分发挥其作用,必需要求检验科、临床医生、护理人员之间紧密联系,加强沟通。 1.检验科与临床科室相互交流、沟通与合作

当今的医学检验日新月异,检验学的内容在不断充实、拓宽和深化,具有以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参数、检测方法不断更新并与国际接轨等特点。但,随着新的检测项目的开展、相关的信息如何传递到临床科室同时又应用到临床中去,这就要求检验科人员首先应主动与临床科室靠拢,相互交流、相互沟通、互相合作、共同提高临床诊治水平。

1. 1 主动与临床科室靠拢 检验是一个服务单位,服务对象是临床,那么,检验科人员应想方设法开展更多的检测项目,以满足临床诊断的需要。

1. 2 相互沟通、相互交流 医学检验日新月异,新的检测项目、方法不断在代替旧的传统的项目和方法,定性试验逐步让可靠的定量方法取代,这样一来,有的医生的观点可能仍停留在原有的意识上,有的医生根本就不知道有新检测项目开展,有的即使知道但却不知道其临床意义. 例如,妊娠试验,从传统的青蛙试验→胶乳法→ELISA 法→金标法都是定性的检测方法,而现在的妊娠试验已经发展到定量试验,即:β-HCG。β-HCG为何物, 可能规模小的医院还没开展(因为需要一定的设备) 。什么情况下需要检测β-HCG, 它有何临床意义, β-HCG既可作为妊娠的诊断依据，又可作为监视胎儿在子宫内发育是否正常的一项指标。如孕6～7 周,β-HCG含量为4000～100200MIUPml 等等,同时它也可作为药物治疗宫外孕、葡萄胎化疗疗效观察的一项重要指标, 即:β-HCG含量逐步降低提示治疗好转。通过相互沟通、相互交流、所开展新项目的信息很快就传递到临床科室并充分应用到诊断中去。

1. 3 互相合作

对于检验科目前还没有开展的项目,而临床医生又认为诊断很需要。检验科应尽量想办法满足临床的需要,因为检验科作为医疗工作的“侦察兵”,肩负着发现潜在疾病、协助诊断、判断病情、衡量治疗效果的重任。保证质量,检验科的服务对象是临床,就要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目开展得多,对协助诊断确实有很大的帮助,但在项目开展的同时要保证质量、不准确的结果往往会误导临床。所以检验科的人员要认真负责、切忌虚假。无论是新开展的项目还是原有的, 报告单的检测项目名称应注有中英文对照及正常参考值,因为一方面报告单是给病人看的,光写英文简写病人看不懂;另一方面,检测项目多、不同的检测方法其参考值有时也会跟着改变,再加上各种检测项目的临床意义,这些确实给临床医生记忆带来很大的困难,所以,报告单注上检测项目的中英文对照名称及正常的参考值,是很必要的。值得提倡的是:做一本小册子,附上各种检测项目、中英文对照名称、正常参考值、临床意义、标本如何采集(如抽血量、是否抗凝、是否空腹等) ,何时出结果等,医生可随身带上,既方便又实用。

2. 临床医生、护理人员也应主动与检验科沟通、加强联系有调查报告,

就“重视细菌耐药监测”这一问题,对某地区114 所二、三级医院住院医师和护士的抽样调查, 结果显示,有 %的医务人员对医院感染的定义缺乏基本了解, 对消毒知识掌握相对较好, 但对微生物、抗生素认识程度明显薄弱。三级医院的临床医生竟然 %不能正确选择出“目前治疗医院深部真菌感染常用的药物是氟康唑”。 %不知道半数以上的血培养阳性结果(败血症) 机器报警时间可短于24h ;抽取的血培养标本不及时运送放入4℃冰箱的做法相当普遍,之所以出现这样的问题,归根到底是沟通不够。由此说明,各方面人士的积极配合相当重要。

2. 1 加强与临床医生的沟通 临床医生与检验科的沟通、联系方式、方法可以是多样的, 如一些会诊、病例的研究与讨论、主动邀请检验科的人员参与查房等等, 对不明白的治疗提出疑问、通过大家的参与、研究和讨论,选择出合理治疗方案。例如,近年来,难治的G+ 球

菌和多重耐药的G-杆菌的出现,给临床治疗带来很大的压力, 临床医生应经常和临床微生物检验室加强联系, 大家在一起查找细菌产生耐药的原因, 例如:检测细菌是否产生β-内酰胺酶等等, 通过相互之间的沟通,使治疗效果得到保证。同时临床医生要相信检验科、依赖检验科,不要因为偶尔的结果误差而全盘否定检验科的工作,任何实验都会存在一定的误差,应客观地看待问题。

2. 2 护理人员采集标本对检验质量的重要性 相当一部分标本的采集是由护理人员承担,而标本采集合格与否及送检时间的控制又直接影响到检验结果, 因此,这方面需要护理人员的配合, 她们必须熟悉各项检测标本的采集要求,如:标本采集的部位、采集的量、是否需要空腹等。 例如同样是抗凝血,但检测项目不同,需要的抗凝剂也不同:血常规要求用的抗凝剂是EDTA – Ｋ2、血沉用的抗凝剂是枸橼酸钠、血气分析用的抗凝剂是肝素锂;就是同样用的一种抗凝剂,检验目的不同,要求也是不一样的,如同样用枸橼酸抗凝,血液与抗凝剂的比:血沉为4 :1 ,凝血四项(PT、TT、APTT、FIB) 为9 :1，要求精确抗凝。ＰＣＲ检测标本不能使用肝素抗凝剂；由此,要做到送检的标本都符合要求,需要护理人员密切配合。新来的护理人员应把检测检本的采集要求作为岗前培训项目,

总之,随着临床医学的发展,临床对检验的要求会越来越高,临床诊断水平的提高,也大力地促进了检验医学的发展,而检验医学的发展,又促进临床的进步,医学检验与临床相关学科之间的不可分割的相互关系,更需要医务人员之间紧密联系,加强沟通。

六、联系方式

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