越王小学
关爱留守儿童健康成长
档 案
时间： 2013 —— 2014 学年度 留守儿童姓名： 班 级： 班 主 任： 帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名 住址 家庭成员 关系 父亲 母亲 姓名 关系 职 务 工作性质 性别 班级 现工作（务工）地址 现 居 住 地 所教学科 留守儿童基本情况简要分析 年 段 联系电话 联系电话 联系电话 出生年月 现监护人姓名 帮扶教师姓名 家庭情况（如经济、周边环境等） 在校学习、行为、交友等情况
留守儿童帮扶记录表
日 期 内 容
留守儿童心理辅导记录表
日 期 内 容
留守儿童学期评定表
学 习 成 绩 期中
语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育 期末 语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育 竞赛获奖等情况 帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容