持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果观察

浙江临床医学２０１８年５Ｂ第２０卷第５期　·９６９·　持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果观察　陈红玉龚晓梅　【摘要】　目的观察持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果。方法ｉｇ＿ｇ＆２０１５＃－ｉ月＿＇￣－２０１６年２Ｂ压疮患者１０６４￣Ｊ＇，分为２组，￣５３－Ｎ。　对照组患者实施常规管理，观察组患者在常规管理中应用持续质量改进，比较两组压疮患者的临床效果。结果（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论观察组压疮患者护理满意度　高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组压疮患者效果评分（８５．１５±１．４５）分、护理操作评分（８９．４５±１　２７）分，与对照组比较，差异有统计学意义　通过对压疮患者进行持续质量改进护理管理，能取得显著临床效果，提高患者满意度，提升管理效果，值得推广和应用。　【关键词】　持续质量改进压疮护理管理　临床效果　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｈｊｅｃｔｉｖｃ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０６　ｐａｉｔｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｕｓｅｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ（８５．１　５±１．４５）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（５０　ｃａｓｅｓ，　１　ｃａｓｅ　ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ）（８９．４５±１　２７）ｐｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｑｕａｌｉｙ　ｉｔｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｏｒｅｓ，ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ａｃｈｉｅｖｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｐｐｌｙｉｎｇ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｑｕａｌｉｙｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｓｏｒｅｓ　ｃａｒｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｓ　压疮为临床中长期卧床患者常见严重并发症，是指　１　临床资料　１．１一般资料选取２０１５年１月至２０１６年２月压疮　人体皮肤或皮下组织由于压力及摩擦力而导致的损伤，　不仅易导致压疮患者康复延缓，还易增加家庭及社会的　经济负担，而实施有效的护理管理工作十分重要…。本　文探讨持续质量改进在压疮护理管理中的临床效果。　患者１０６例。纳入标准：（１）患者均签署知情同意书。　（２）本项目经本院医学伦理委员会批准。排除标准：严　重精神疾病、严重肝肾疾病、认知功能障碍患者。分为　２组，各５３例。对照组男２６例，女２７例；年龄３６—６０岁，　平均年龄（４６．２８±１．１８）岁。观察组男２７例，女２６例；　作者单位：３１０００２杭州市老年病医院　过度超滤所致，通常会通过减慢血流量，降低超滤，补　充生理盐水等方法处理，从而导致容量负荷增加使血糖　进一步稀释，造成不可逆脑功能损害甚至死亡，引发严　重医疗事件。　以往预防低血糖的措施只关注到症状性低血糖，未　对无症状低血糖引起重视，ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ模式全面分析　透析中无症状低血糖发生的原因，有计划有目的给出解　决方案，严格实施并做出有效的评价。从对医护人员的　ＰＤＣＡ模式管理的合理性和有效性。　参考文献　［１］黄美玲，王玉龙，方锐，等彳０用动态血糖监测早期发现无症状低　血糖症对脑卒中合并糖尿病患者康复治疗的意义．中国康复医　学杂事，２０１７，３２（７）：７８８—７９２．　［２］ＷｉＵｉａｍｓ　ＭＥ，Ｇａｒｇ　Ｒ．Ｇｌｙｃｅｍｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ＥＳＲＤ　ａｎｄ　ｅａｒｈｅｒ　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆＣＫＤ．ＡｍｅｒｉｃａｎＪ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２０１４，６３（２Ｓｕｐｐ１．２）：ｓ２２一￥３８．　［３］谢巧珍糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及　护理干预．安徽医药，２０１４，１８（１１）：２２１Ｉ一２２１２．　培训、患者的宣教、给予患者科学的膳食指导，到糖尿　病肾病患者个体化的胰岛素注射方案，透析中定时监测　血糖，提前给予干预措施，关注患者透析中饮食等措施　［４］柴剑丽，吴春燕，王文娟，等．糖尿病肾病患者血液透析中低血糖　管理的持续质量改进中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１７０—１７４　均能降低透析中无症状低血糖的发生率。且在ＦＯＣＵＳ—　ＰＤＣＡ模式的管理下，观察组各时段的血糖值水平均高　于对照组，差异有统计学意义。对照组患者自透析开始　［５］刘翔，余清．老年糖尿病无症状低血糖的，　床分析．中国民族民　间医药，２０１３，（１３）：１４２．　［６］邹晓莹，孙中华，韩晶．糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原　因分析中国全科医生，２０１２，１５（６）：６９０—６９３．　［７］谭星，姜群，姚梅琪，等．无症状低血糖症的风险特点与护理进　展．护理与康复，２０１６，１５（９），８４２—８４４．　至透析结束血糖值呈明显下降趋势，但观察组患者在透　析２ｈ至透析结束血糖值下降幅度并不大，表明ＦＯＣＵＳ—　·９７０·　浙江临床医学２０１　８年５月第２０卷第５期　年龄３５～６０岁，平均年龄（４７．２１±１．２９）岁。两组患　表２两组患者压疮管理效果评分、护理操作评分比较（　±ｓ）　者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可　比性。　１．２方法对照组患者实施常规管理，定期对患者受压　部位进行按摩和检查，同时对患者进行营养支持。观察　组患者在常规管理中应用持续质量改进。（１）组成持续　质量改进小组，由８名医务人员组成（护理人员５名、　护士长１名及责任护士２名），为压疮患者提供高质量及　３讨论　研究显示，在患者进行手术后，自身营养情况易产　生影响，需要将引流管留置，在多种疾病因素影响下，　高标准的护理管理服务，持续质量改进小组在开展护理　管理］二作前，对压疮患者临床资料和基本病情进行充分　了解，进行压疮风险全面评估，分析压疮危险因素，并　易使压疮风险不断增加，影响患者预后及康复效果。同　时多数学者认为压疮与护理、环境、卧床时问存在相关　性［２—３一。　持续质量改进为临床新型管理模式，在操作过程中　对压疮发生情况进行监测。（２）使用自制问卷调查表对　持续质量改进小组成员的认知度信心评估，根据问卷调　查表结果制定相关培训计划，培训内容主要包括讲座、　发放压疮知识资料、播放网络视频及网络培训等操作，　具有多种多样、灵活等特点，同时护士长应组织持续质　量改进小组７位成员对压疮预防知识及处理对策进行学　习，充分调动持续质量改进小组的学习积极性。（３）由　于压疮患者长时间卧病在床，和外界的接触较少，同时　长期忍受病痛折磨，易发生抑郁、恐惧、焦虑、紧张等　极端的心理情况，护理人员应主动和压疮患者进行沟通，　充分了解患者心理状态（抑郁、恐惧、焦虑、紧张）下，　再进行压疮知识相关指导，帮助压疮患者提高自身认知　程度及护理管理配合度，同时注重和患者家属沟通，建　立家庭支持系统，能缓解患者心理压力。　１．３观察指标　比较两组压疮患者护理满意度、管理效　果评分、护理操作评分。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件。计量资料　以（　±ｓ）表示，用ｔ检验；计数资料以［ｒ／（％）］表示，　用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者护理满意度比较见表１。　表１两组压疮患者的护理满意度［”（％）］　２－２两组患者压疮管理效果评分、护理操作评分比　较见表２。　主要注重环节控制和过程管理，将其应用在压疮患者的　护理管理丁作中，取得显著效果，利于压疮早处理、早　发现及早评估，能充分体现现代医学护理管理理念，在　护理管理过程中将人性化模式贯穿其中，使护理措施丰　富全面，通过建立质量改进护理管理小组，加强临床压　疮护理业务培训，再通过心理护理能维持患者情绪稳定，　提高患者的护理配合度＿４＿　。　本资料显示，观察组压疮患者的护理满意度高于对　照组患者（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组压疮患者的管理效果评分　（８５．１５－－Ｉ１．４５）分、护理操作评分（８９．４５±１．２７）分高于　对照组患者（Ｐ＜Ｏ．０５）。表明通过对压疮患者实施持续质　量改进护理管理，能取得显著效果，提高患者满意度，　提升管理效果，值得推广和应用。　参考文献　［１］冯志仙，邵乐文，章梅云等．持续质量改进在压疮护理管理中的　应用．护理与康复，２０１３，１２（６）：５９２—５９４　［２］朱堂兰．分析探讨持续质量改进用于压疮护理管理中的效　果．中国伤残医学，２０１５，５（１０）：１９５—１９６　［３］胡居利．持续质量改进在压疮护理管理中的应用医药前　沿．２（）１３．６（２４）：２４５—２４６．　［４］袁珍珍持续质量改进在压疮护理管理中的应用数理医药学　杂志，２０１７，３０（２）：２７３—２７４　［５］刘素萍持续质量改进在压疮护理管理中应用价值分析河南　外科学杂志，２０１６，２２（６）：１４４—１４５．　［６］施红丽持续质量改进在儿科压疮护理管理中的应用．中国卫　生产业，２０１６、１３（３２）：１１０—１１２　［７］李玲秀．持续质量改进在压疮护理管理中的应用．中国保健营　养，２０１６，２６（３１）：３８４—３８５