收件日期： 行政决定：□批准 □不批准 许可证编号： 天津市民办学校申请表
拟设民办学校名称：
申请类型： □申请筹备设 □直接申请正式设立
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天津市宝坻区行政审批局制
填 表 说 明
民办学校举办者应认真阅读《中华人民共和国民办教育促进法》和《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》，并参照此填表说明逐项用中文填写申请表所列栏目，填写可采用正楷书写（钢笔、碳素笔）或打印方式。
民办学校举办者除申请表要求的附件外，可追加提供申请者认为有必要的其他书面补充材料。申请表中如有不适用的栏目，请在该栏目处填写“不适用”或“无”。如该栏目的空间不够，可另附纸填写。如举办者多于一家时，可自行复制相应表格部分填写。
一、“拟设民办学校简介”栏目（第2页）中请填写包括民办学校地址、基本数据、拟举办民办学校培训内容、教学科研方面内容。
二、“联合办学协议”栏目（第3页）是指《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》第四条规定的情形。
三、办学事项中：
“机构属性”栏目（第4、5、6、7、8页）是指《中华人民共和国民办教育促进法》第十二条规定的情形。
“培养目标”栏目（第5页）请明确通过办学拟达到的人才培养类型规格。 “招收学生”栏目（第5页）中的“年招生人数”请按类别分类表述。
“颁发证书情况”栏目（第5页）中所填写的证书请提供所颁证书完全相同的实样。 “教育教学”栏目（第6页）请详细说明民办学校中拟设置的办学类别、办学范围、教学计划、课程安排、考核方式和教学管理等情况，并论证所举办的课程专业在实施地所具有的竞争力和不可或缺性。
四、经费筹措与管理使用的“收费”栏目中的“项目”、“标准”（第8页）栏目是指民办学校拟向有关部门报批的收费科目和收费数额。
五、举办者法人资格、办学出资、办学场所、校长、园长、会计、聘任的专兼职教师需提交有效证明文件。
六、真实性保证（第12页）中的签名必须是举办者和民办学校的法定代表人或其授权人。如由被授权人签名，则应提供法定代表人签名的授权委托书。
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一、民办学校举办者
名称（姓名） 地址（住址） 法定代表人 设立时间 网 址 培训单位或个人姓名（全称） 市、区、街道、里、门牌号 1、党派、工会、个人办学写负责人；2、单位写法人 1.举办者的设立时间 2.个人办学填“不适用” 邮政编码 1、党派、个人写“无”； 2、企业法人、事业法人、社团法人 主办单位的上级部门 身份证号码 法人资格 主管部门 拟 设 民 办 学 校 简 介 填写内容： 1、 何时成立 2、 办学地点 3、 办学范围和规模（专业门类和设置课程） 4、 法人代表、校长、主任 办学特色 2
联合办学协议书：
有联合办学的按协议内容填写，没有的填“无” 3
二、申办报告
举办者名称（姓名） 地址（住址） 拟设民办学校名称 地 址 民办学校属性 合理回报 合作期限 举 办 者 的 办 学 投 入 培训单位或个人名称（全称） 市、区、街道、里、门牌号 名办学校的全称 民办学校的注册地址 □具有法人资格（除个人外，其他性质的办学均打“√”） 按学校章程填写 属于联合办学的写期限；没有的填“不适用” 指开办资金（不低于50万元）、有验资报告 资 金 实 物 土地使用权 知识产权 其他财产 从办学到今资金投入总额 启动资金 1校舍（属国有校舍要进行资产评估）2教学设备和设施附清单（属国有的也要评估） 1提供土地使用证2没有的填 “无” 按无形资产评估后合理确定的金额填写 1指除资金、实物、土地、知识产权以外的其他财产（以万元为单位）2没有填“无” 非学历民办学校填“不适用” 指校舍面积不少于500平米（见房产证） 办 学 条 件 场地 设施 图书 设备 社会 捐赠 占地面积 建筑面积 所有权 拥有量 总 值 捐赠者 资产数额 用途和 管理方法 资助者 □指归谁所有 拥有 □租赁 指本校自有图书的数量 指本校自有的设备的价值（以万元为单位） 有捐赠的按实际金额（以万元为单位）填写，没有写“无” 有捐赠的按实际填写，没有填“无” 4
其他资助 资产数额
按学校章程填写 培养目标 办学规模 1.办学规模：按年招生人数填写 2.办学范围：按具体开办的门类、专业填如：计算机、会计、外语、少儿绘画、美术等培训 录取标准 招收学生 录取方式 年招生人数 办学层次 非学历教育民办学校填“不适用” 非学历教育民办学校填“不适用” 按年招生人数填写 □ 中学教育 □中等教育 □小学教育 □学前教育 □ 高等教育机构 □助学机构 □培训机构 面授 % 其他 % （何种形式按学校章程填写 ） 非学历教育民办学校填“不适用” 办学形式 修业年限 颁发证书 情 况 教师数 专职教师 兼职教师 授课情况
证书名称 高级职务 颁发学历、结业证书的按实际填写，不颁发证书的填写“不适用” 中级职务 指聘期不到2年的教师 按实际情况填写 初级职务 指聘期不到2年的教师 行政人员数 指在民办学校工作2年以上的人员，不含在董（理）事会中挂名的人员 指聘期不到2年的教师 指聘期不到2年的教师 按实际情况填写% 专职教师授 课所占比例 % 兼职教师授 课所占比例 5
教 育 教 学 填写内容 1、教学计划 2、教学管理制度（包括招生制度、学籍制度） 3、开设的课程情况、授课总数
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三、内部管理体制
决策机构 □理事会 □董事会 □其他决策机构 民办学校首届决策机构组成 姓名 民办学校 法定代表人 性别 年 龄 从教 年限 所任职务 身份证号码 职业 董（理）事长或校长 身份证号码 人事关系所在单位 指在原单位的职务 姓 名 拟 聘 校长/园长 目前工作单位 职务、职称 其他社会兼职情况 姓 名 拟聘会计 目前工作单位 职务、职称 人事关系所在单位 指在原单位的职务 7
四、经费筹措与管理使用
项 目 按实际项目填写 标准 按实际收费标准填写 经 费 筹 措 收 费 生均培养成本测算 非学历民办学校填“不适用” 其 他 1、 有捐赠的按实际金额填写 2、 无捐赠和资助的填“无” 管 理 使 用 填写内容：写财会规章制度、收支票据、日常管理、结算及实际执行情况
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五、筹设批准书
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六、筹设情况报告
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七、学校章程
（一）学校的名称、地址；
（二）办学宗旨、规模、层次、形式等； （三）学校资产的数额、来源、性质等；
（四）理事会、董事会或其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、
议事规则等； （五）学校的法定代表人；
（六）出资人是否要求取得合理回报； （七）学校自行终止的事由； （八）章程修改程序。
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