腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎的临床效果

临床医学

腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎的临床效果魏向军1，梁建群

2*

（1.凤翔县中医院外科，陕西宝鸡，721400；2.陕西省荣复军人第二医院微创外科，陕西渭南，714200）

摘要：目的研究腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎的临床效果。方法将我院收治的86例急性结石性

胆囊炎患者分为对照组和研究组，各43例。对照组选用小切口开腹胆囊切除术治疗，研究组选用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较

两组患者的临床效果。结果治疗后，两组VAS评分均降低，且研究组明显低于对照组（P约0.05）；与对照组比较，研究组治疗后住院时间、术后肛门排气时间、手术时间更短，术中出血量更少，并发症总发生率更低（P约0.05）。结论与小切口开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗中疗效更高，值得临床推广运用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；小切口开腹胆囊切除术；急性结石性胆囊炎中图分类号：R657.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)23-0061-02

Clinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomyandmini-cholecystectomy

inthetreatmentofacutecalculouscholecystitis

WEIXiang-jun1,LIANGJian-qun2*

(1.SurgeryDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofFengxiangCounty,Baoji721400;2.MinimallyInvasiveSurgeryDepartment,theSecondHospitalofRongfuArmyinShaanxiProvince,Weinan714200,China)ABSTRACT:ObjectiveTostudytheclinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomyandmini-cholecystectomyinthetreatmentofacutecalculouscholecystitis.MethodsEighty-sixacutecalculouscholecystitispatientsadmittedinourhospitalweredividedintocontrolgroupandstudygroup,with43casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenmini-cholecystectomy,andthestudygroupwastreatedwithlaparoscopiccholecystectomy.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsAftertreatment,theVASscoresinthetwogroupsdecreased,andtheVASscoreinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P约0.05).Comparedwiththecontrolgroup,therewereshorterhospitalstay,postoperativeanalexhausttimeandoperationtime,lessintraoperativebloodlossandlowertotalincidenceofcomplicationsinthestudygroup(P约0.05).ConclusionComparedwithwithmini-cholecystectomy,laparoscopiccholecystectomyusedinthetreatmentofacutegallstonecholecystitishasmoresignificantclinicaleffect,whichisworthyofclinicalapplicationandpromotion.KEYWORDS:laparoscopiccholecystectomy;mini-incisioncholecystectomy;acutecalculouscholecystitis急性结石性胆囊炎作为临床上经常发生的一种急腹症，其发生率呈现逐年升高趋势，具有病情反复发作、症状严重等一系列特点，一旦发生会对患者身心健康产生严重影响；因此，应重视急性结石性胆囊炎治疗的科学性、合理性[1-2]。现阶段，临床治疗急性结石性胆囊炎通常选用手术治疗，主要有小切口开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术。本研究对比了两种术式应用于急性结石性胆囊炎治疗中的效果，具体研究内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料

岁，平均年龄为（39.34依7.59）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），有可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。

淤所有患者术前经超声检查确诊，检查结果显纳入标准：

示胆囊壁增厚、胆囊增大，内可见结石影；于可配合临床医疗工作者。排除标准：淤并发心脑血管等严重疾病者；于伴有严重精神疾病者；盂处于哺乳期或者妊娠期女性。1.2方法

对照组选用小切口开腹胆囊切除术治疗。患者给予仰卧

位，予以气管插管全身麻醉，消毒铺巾。选取右上腹经腹直肌切口，长度约为5耀8cm，将腹壁各层切开进腹，选用大“S”拉钩上牵肝方叶，选用压肠板下牵十二指肠球部、结肠肝曲，暴露手术视野。选用钳夹牵引胆囊壶腹部，根据其具体情况选取逆切法、顺切法结合切除术，将胆囊组织切除。确定无胆瘘、渗血与胆囊管、胆囊动脉结扎可靠之后，将腹腔关闭。如果腹腔污染严重，手术过程中应于肝下叶放置引流管，手术之后选取抗生素抗感染。

选取2013年1月至2017年1月我院收治的86例急性结

石性胆囊炎患者作为研究对象，患者临床表现主要有不同程度的腰部放射性痛、右侧肩部放射性痛、胆绞痛、右上腹疼痛及右上腹部压痛等；随机将患者分为对照组和研究组，每组43例。对照组中，男女比例为23颐20；年龄为27耀62岁，平均年龄为（39.25依7.46）岁。研究组中，男女比例为24颐19；年龄为27耀63DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201823028作者简介：魏向军（1978-），男，汉族，陕西凤翔人，主治医师，学士。研究方向：胆囊，肝脏及阑尾相关疾病。*通讯作者：梁建群，E-mail:157576844@.qq.com.

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研究组选用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者给予仰卧位，予以气管插管全身麻醉，头高脚低位15毅耀20毅，遵循“三孔法”原则，于右侧肋缘下、剑突下及腹部肚脐各作1个切口，长度均为1cm，选用气腹针穿刺腹腔，建立12耀15mmHgCO2气腹，然后将腹腔镜置入，探查腹腔内情况，钝性分离腹腔内粘连，确定胆囊动脉，动脉近端选用钛夹夹闭，予以电凝并切断。对Calot式切除三胆囊角予。以对于解剖，Calot按照三Calot角解三剖角难解度剖较状大者，况选取应顺予逆以结合胆囊方大部分切除术，缝扎胆囊颈管。手术后，所有患者均予以局部冲洗，若是出现严重渗液或渗血，应将引流管置于肝下，并予以补液、抗炎等支持治疗，确保引流管处于通畅状态。1.3观察指标

观察两组急性结石性胆囊炎患者治疗前与治疗7d后

术VAS中出评血分量与及治疗并发后症住发院生时率间、。术疼后痛肛程门度排选气用时视间、觉模手拟评术时分间、

法VAS评分）[3]

评估，分数越低代表疼痛越轻。并发症主要包括

切口感染、胆道损伤、出血及肠粘连。1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有数据进行分析，并发症发

生情况等计数资料用n/%表示，用字2检验，VAS评分等计量资料用x軃依s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1两治疗组患者治疗后，两组前、VAS后评VAS分均评降分比较低，且研究组明显低于对照组

P约0.05，表1）。

表1

两组患者治疗前、后VAS评分比较（x軃依泽，分）组别例数治疗前治疗后tP研究组436.28依1.133.41依0.958.69420.0000对照组436.17依1.214.73依1.064.00330.0003t―0.29714.1472――P―0.76800.0002――2.2两与组对照患者组手术比较情况，研究及住组院治疗时间比较

后住院时间、术后肛门排气时

间、手术时间更短，术中出血量更少（P约0.05，表2）。

表2两组患者手术情况及住院时间比较（n=43，x术后肛门手术术中出軃依泽）组别住院排气时间（h）时间（min）血量（mL）时间（d）研究组12.82依3.6749.76依9.5235.83依8.463.91依1.96对照组37.38依4.1796.18依13.2559.34依11.628.05依2.23t19.772512.72397.31496.2361P0.00000.00000.00000.00002.3两研究组患者并组治疗发后并症发发生症情况总发比较

生率明显低于对照组（P约0.05，

表3），且无1例患者合并2种及2种以上并发症。3讨论

急性结石性胆囊炎的发生机理主要为患者体内结石造成

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2018年8月

胆囊管阻塞，引起胆囊内胆汁滞留，导致继发细菌感染，最终引发急性炎性反应[4]。从临床治疗方面来看，对于临床症状轻微的急性结石性胆囊炎患者，可先选用非手术治疗方式对炎症予以控制，当病情病因明确之后，择期予以手术治疗，而对于临床症状严重的急性结石性胆囊炎患者，应第一时间予以手术治疗[5-6]。

表3

两组患者并发症发生情况比较（n=43，n/%）组别切口感染胆道损伤出血肠粘连总发生率研究组1/2.330/0.001/2.330/0.004.65对照组3/6.981/2.335/11.631/2.3323.26字2――――4.7455P――――0.0294现阶段，临床治疗急性结石性胆囊炎通常选用手术方式，手术治疗方式主要有腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术。其中，小切口开腹胆囊切除术具有操作安全、手术视野清晰及开腹较小等多个优点，其应用于急性结石性胆囊炎治疗中具有良好效果。小切口开腹胆囊切除术属于侵入性操作，手术过程中需要于患者腹部作一个5耀8cm切口，手术完成之后恢复较为缓慢，且容易出现切口感染，对手术疗效产生影响，因此应选用更为科学、合理的治疗方式。

腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗中具有显著疗效，主要在于腹腔镜胆囊切除术作为一种微创治疗方式，其仅需作3耀4个1cm小孔便可开展手术，对患者产生的创伤比较小，术后恢复迅速，在此基础上进一步缩短住院时间，使并发症发生率下降。同时，腹腔镜技术通过建立气腹，将腹腔镜置入以进行手术操作，通过腹腔镜可对病变情况予以

探查，确保了胆囊切除的合理性、安全性，

本研究结果显示，治疗后，两组VAS评分均降低，且研究组明显低于对照组（P约0.05）；与对照组比较，研究组治疗后住院时间、术后肛门排气时间、手术时间更短，术中出血量更少，并发症总发生率更低（P约0.05）。

综上所述，与小切口开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗中具有更高疗效，可减轻患者疼痛，缩短住院时间、术后肛门排气时间及手术时间，减少术中出血量，降低并发症总发生率，值得临床推广运用。参考文献：

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