护理人员临床实践工作能力考核评定标准

能力项目 评定标准 病史采集全面（包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床风险因素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等）入院时的重点数据及阳性体征采集全面； 标准分 扣分标准 6 根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣0。5分 重点数据及阳性体征不全面扣1分 汇报病史层次不清楚，重点不突出扣1分 1、治疗措施汇报不全酌情扣1分, 2、不能预见性评估危险的病情变化扣2分 4、对护理工作有影响的相关症状的变化不掌握扣0。5分、体征的变化不掌握扣0.5分、生化等指标的变化不掌握扣0。5分 1、根据病人实际情况，少评估一项内容扣0.5分 2、未体现专科护理特点扣1分 3、重点不突出、条理不清扣1分 1、主要护理问题少一项扣2分,一项不准确扣1分，未体现轻重缓急扣1分 2、主要护理措施少一项扣0。5分 3、护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分 1、潜在并发症回答少一项扣1分 2、每项并发症的观察重点少一点扣0.5分 1、床单元有污迹扣0。5分，不平整扣0。5分 2、病人“三短六洁”一项不到位扣0。5分，口腔不清洁扣0。5分,头发油腻扣0。5分,身体上有污迹或有异味扣0。5分 3、鼻饲依赖陪人、吸痰依赖陪人或护理员完成，一项扣2护理评正确评估病情动态变化(能说出对患者的病情转归及对估护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的能过程) 力 评估患者目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力评估、心理社会评估、辅助检查） 分根据评估,综合分析得出患者的个性化护理问题和措施，析 问题全面，有轻重缓急 判断 能力 对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 4 6 5 5 基 础 护 理 临床 护 理 能 力 1、基础护理落实到位 2、饮食护理到位 3、送药至床边，指导协助病人按时服下 4、病人体位正确,肢体处于功能位 5、病人出现不适症状（疼痛、呕吐等)及时汇报并处理 6、导管护理规范 分，翻身依赖陪人完成扣1分 4、饮食与医嘱不符扣1分，配餐员未及时到床边订餐扣110 分,未提供良好的就餐环境扣0。5分,未协助需要协助就餐的病人扣1分 5、未指导病人按时服药扣0。5 6、病人肢体未处于功能位扣1分，卧位不适扣1分 7、病人出现不适症状未及时发现或处理不及时扣2分 8、导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压引流不畅一项不符扣1分,预防脱落措施不到位扣1分 9、管道标识不洁或不清楚或无管道标识扣0。5-1分 1、护士回答症状或护理常规、病情观察要点、特殊用药1、护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点,各项措施落实到位 2、熟练掌握各种仪器报警参数的意义及处理方法 3、掌握检查、治疗、护理、手术前后注意事项等宣教内容 4、掌握特殊用药作用、副作用等相关知识 相关知识不全，酌情扣1—3分,回答不熟练扣1分，重点不突出或层次不清扣1分 2、护理措施落实不到位，一项扣1分 15 3、监护仪报警参数设置不合理扣0。5分，报警关闭扣1分，护士调节报警参数不熟练酌情扣1—2分 4、访谈病人或陪人特殊检查、治疗、手术前后的注意事项，一项回答不全扣0。5分 专 科 护 理

考核能力 评定标准 标准分 扣分标准 护 理 操 作 1、准备工作充分（环境、用物及自身） 2、按流程和标准操作,操作规范、有效 3、操作熟练 4、关爱病人,用物终末处理符合要求 5、理论回答：条理清晰,理论基础扎实,熟悉相关理论知识 10 1、准备工作不充分，少一项扣0、5分 2、违反操作流程酌情扣1—3分，操作不熟练酌情扣 1—3分,操作无效扣10分 3、终末处理一项不到位扣0、5分，手卫生落实不到位,一次扣1分 4、相关理论回答不全酌情扣1—5分 1、护士回答意外及紧急事件的处理预案不全面扣1—3分，不熟练扣1分 2、发生意外情况处理不及时不到位酌情扣分 1、未及时评估约束的有效性及安全性扣1分，无约束具使用同意书扣0。5分 2、压疮评分不准确扣0。5分,错记或漏记扣0.5分， 防压疮措施落实不到位扣1分 3、重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分 4、对有潜在危险行为的住院患者，未严格交接班扣0。5分，防护措施未落实到位扣1分，记录不到位扣2分 5、相关安全警示标识不齐全，少一项扣0。5分,病人、陪客、警示标识的意义回答不全酌情扣1-2分 6、危重病人及行动不便病人外出检查无专人护送扣1分 1、康复指导病人、陪人掌握不全的酌情扣1-2分,落实不到位扣2分 2、病人对治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项掌握〈95％，酌情扣1—2分，执行不到位扣1-2分 1、护理过程中，一处未体现人文关怀扣1分 应急处理 1、熟知意外及应急事件的处理预案 2、有突发情况时反应迅速，应变处理及时 1、需制动、实施约束的病人，及时评估告知，防护措施到位。 2、压疮评分达到高危者及时填写压疮护理记录单,采取有效的护理措施，记录齐全 3、重点部位(呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等)的感染预防有具体措施，并认真落实 4、对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失等），严格交接班，确保各项防护措施落实到位、记录到位，防止病人住院期间发生意外 5、有相应的安全标识（防跌倒、药物过敏、护理级别、饮食、防压疮）并及时告知病人 6、危重病人及行动不便病人,外出检查有专人护送 1、根据患者的情况提供康复指导，并发症预防措 施到位 2、病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、 康复等注意事项,健康教育有效率>95% 6 安 全 护 理 临 床 护 理 能 力 15 健 康 教 育 6 1、护理过程中人性化措施落实到位,与患者家属沟通人 文 护 理 良好，做好心理护理 2、能及时处理患者临时需求 3、保护病人的隐私 6 2、未评估病人心理状态扣1分，心理护理落实不到位扣1分 3、护士与病人、家属沟通交流不到位酌情扣1-2分 4、未能及时处理病人的需求扣2分 5、未注意保护病人隐私扣1分 护 理 记 录 1、护理记录未体现专科护理内容扣1分，病人有病情变化,护理记录及评价不及时、不全面扣1-2分，其他护理记录及评价不及时、不全面扣1分 2、巡视记录不及时扣1分,输液滴速与实际病情等不符扣1分 3、监护数据记录不及时漏记、错记1处扣1分 4、记录不完整，字迹不清或有涂改酌情扣分 5、时间记录与医嘱或医疗记录不相符酌情扣分 1、护理记录客观、准确、及时、完整 2、巡视记录及时，输液滴速与病情、年龄等相符 6