针灸按摩加中药内服治疗中风后遗症150例临床观察

２０１４年第１期　６７　针灸按摩加中药内服治疗中风后遗症１５０例Ｉ临床观察　高俊禄　武海霞　史圣华　关键词：针灸；按摩；中药内服；中风后遗症　中图分类号：Ｒ２４６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—００６７一Ｏ１　中风发病半年以后，如果还有半身不遂、口歪、语言謇涩或　３６．０％；显效７１例，占４７．３％；好转１４例，占９．３％；无效ｌ１例，占　失音明显等症状称为中风后遗症【１１，该病是临床常见病，多发病。　７＿３％，总有效率９２．７％。　作者在ｌ０多年的临床实践中，运用针灸按摩加中药内服治疗本　病近１５０例，大多取得满意疗效，现总结发病时有明确诊断、来　我科按疗程治疗的患者１５０例报道如下。　１　一般资料　本组患者１５０例，男性８６例，女性６４例。年龄最小３８岁，年　龄最大８Ｏ岁，病程６个月一１年。　２　诊断依据　１５０例患者均符合《中风病诊断与疗效评定标准》中的中风　后遗症诊断标准嘲。发病时均经头颅ＣＴ或核磁检查确诊，其中　脑梗塞８８例，脑出血６２例。全部患者均有不同程度的一项或多　项下列症状或体征：半身不遂、口眼歪斜、言语不清、神志痴呆、　表情淡漠、头晕、吞咽困难、饮水呛咳、小便失禁等。　３　疗效标准　参照《中风病诊断与疗效评定标准》嘲拟定。临床治愈：半身　不遂及语言蹇涩等症状消除，活动自如者；显效：语言转清，偏瘫肢　体恢复比原来增加Ｉ级肌力以上，能扶拐步行，生活自理者；好转：　症状、体征部分改善，但生活不能自理者；无效：症状、体征无明显　改善。　４　治疗方法　４．１中药内服：补阳还五汤加减：生黄芪６０～１２０ｇ，当归尾１２ｇ，川　芎９ｇ，赤芍ｌＯｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ，地龙９ｇ、鸡血藤１５　ｇ、丹参９ｇ。根　据患者的具体情况加减化裁：口眼歪斜者加牵正散；语言蹇涩者　加石菖蒲、远志；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁；肝风内动者加天　麻、钩藤、石决明；脉络阻滞严重、上肢瘫软乏力者加桑枝、桂枝；　下肢瘫软乏力者加牛膝、川断；肢体麻木者加海桐皮、威灵仙、木　瓜；胸闷痰多者，加陈皮、半夏、天竺黄；日久效果不著者，加水　蛭、虻虫。水煎服，日１剂，早晚分服。　４．２针灸治疗：头部取病灶侧顶颞前斜线，即前顶穴起，止于悬厘　穴。顶颞后斜线，即百会起，止于曲鬓穴。上肢取穴：取患肢肩偶、　曲池、手三里、合谷。下肢取穴：取患肢阳陵泉、足三里、解溪、昆　仑、环跳。口眼歪斜取穴：地仓、颊车、内庭、太冲。言语不清、吞咽　困难取人迎、廉泉、通里；二便失禁遗尿取肾俞、关元、中极；用提插　捻转手法施以补泻，先泻后补，留针３Ｏ分钟、中间行针１次。　４．３推拿治疗：以滚法、按法、揉法、搓法为主以达到舒筋通络、行气　活血的目的。用各手法按摩患侧肢体，从上向下、从外侧到里侧，各　侧３次。上肢重点按摩的部位放在肘关节、腕关节及其周围，手指　关节可配合捻法，整个按摩持续约３０ｍｉｎ，每天按摩１次。　４．４其它：指导患者坚持进行功能锻练很重要。指导患者建立正　确的生活方式，饮食习惯，临床用药，使患者血压、血脂、血糖等　稳定在正常范围，进一步减少对脏腑的损害。　４．５疗程：每周治疗５次，ｌＯ次为１个疗程，一般治疗４—６个疗程。　５　治疗结果　按疗程治疗后评定疗效。１５０例患者中，临床治愈５４例，占　内蒙古四子王旗人民医院（０１０ｏｏ００）　通讯作者：内蒙古医科大学（０１￣１０）　２０１３年ｌ２月２６日收稿　６典型病案　患者赵某某，男，４８岁，体胖，表情淡漠。家人代述：１１年５　月１３日早晨上厕所时突然晕倒，恶心呕吐，意识障碍，急送旗医　院诊为左侧基底节区脑出血（ＣＴ），入院后症状加重，右侧肢体　偏瘫，急行微创引流术，引流出血液约５Ｏ　ｍＩ，经２５天住院治疗　病情好转，稳定后出院，但生活不能自理。为进一步治疗于２０１１　年１１月２５日求治于我科，现症见：言语謇涩，右侧肢体偏瘫，饮　水呛咳，意识尚可，小便可，大便困难。血压药物控制一般。诊为　中风后遗症，予针灸按摩加中药内服治疗ｌ５天后，病情明显好　转，效不更方，继续治疗ｌ５天后，患者神清语利，饮水无呛咳，行　走如常，二便通畅，临床治愈。　７　讨论　清代名医王清任的补阳还五汤既是益气活血的代表方，又　是治疗中风后遗症的常用方。本方对正气亏虚，气虚血滞，脉络　瘀阻所致中风后遗症有良效。方中重用黄芪以大补元气，意在气　旺则血行，瘀去则络通，为君药；当归尾活血通络而不伤血，为臣　药；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾活血祛瘀；地龙痛经活络，　力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。现代药理研究亦表　明，本方能够扩张腩血管，增加脑血流量，改善脑部血液循环，对　抗和改善脑缺氧；能改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉　硬化；能抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓以改善其　微循环，促进侧支循环。［３Ｈ５１　针刺取头皮针，取上下肢运动和感觉区，可激发相应肢体的　运动和感觉功能。根据“痿症独取阳明”的理论，主要选取上下肢　的阳明经穴，又肝主筋，肝胆相表里，取相应的胆经穴。推拿也是　主要按摩阳明经，阴经做辅助，因不论阳经阴经经络所过部位都　痿软无力，应用滚法受力面积较大，持续时间长，刺激强度适中，　更有利于肌力的恢复。医患配合锻炼，使患者由被动运动转为主　动运动，更有利于患肢肌力的恢复。建立正确的生活方式，控制　好导致中风的潜在因素，都有利于患者的康复。经上述综合治　疗，患者恢复较好，安全经济有效。　参考文献　【１】周仲瑛．中医内科学［Ｍ】．２版．北京：中国中医药出版社，２０１２：　３０８—３１１．　［２】国家中医药管理局急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准　（试行）【Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５．　【３】张继平，李长龄，郭欣欣，等．补阳还五汤注射液对ＰＡＦ诱导　的家兔血小板聚集功能的影响［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２Ｏ００，７　（３）：３６—３７．　［４】赵玉霞，楚中华，孔令钧．补阳还五汤对中风患者血小板及纤　溶活性的影响［Ｊ］．山东中医杂志，２００１，２０（５）：３３６—３３７．　【５］赵晓霞，王新伟，来杰．消栓口服液和补阳还五汤对抗大鼠血　栓形成作用的研究［Ｊ］．中医药学报，１９９７，２５：５１．