CT增强扫描碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施

为主，发生机制是毛细血管异常变异出血和皮脂腺异常分泌导　迅速作出诊断等优势，在卵巢囊性畸胎瘤的诊断中具有较高的　致大量淤积，这些油脂在温度高时显示为液状，温度低时就变　临床应用价值朔。在临床实践中，遇到不典型病例时，通过调节　为半液状的状态，声像图表现随即由囊陛变成类卖陛。本组４例　Ｂ超机器信号增益来观察分析那些极其细微的结构变化，再结　发现因为油脂分布到毛发之间而造成实性回声增加。卵巢畸胎　合患者的病史和体征进行综合分析，基本上能得出正确诊断，　瘤超声血流特征是血流少或根本没有血流信号，但有时也不能　从而避免漏诊和误诊，大大提高卵巢畸胎瘤的诊断准确率。　仅仅根据血流信号就作出诊断；有些良性肿物也会见到动脉血　参考文献　流信号，要综合分析灰阶和血流图的特点再作出正确超声诊　【１］庄怡．超声检查诊断卵巢占位性病变　中国临床医学，２００９，ｌ６（２）：　断。另外，要注意与卵巢畸胎瘤卵巢子宫内膜异位囊肿的鉴别，　２７５—２７６．　卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为囊内密集点状回声，但当　［２】唐丽娜，尚志红，阎若元，等．卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现及　其内血液稠厚、机化，纤维素粘连及血凝块闭。总而言之，卵巢畸　误诊分析［Ｊ】．中华医学超声杂志（电子版），２０１０，７（４）：６４４—６５１．　胎瘤大多数生长是非常缓慢的，其中油脂和囊壁是增长的主要　［３　丁青薇，３１孙宁，王绍文，等．灰阶超声诊断卵巢囊性畸胎瘤的价值［Ｊ】．　成分。文献报道，超声诊断畸胎瘤符合率为８９．０％ｖｌ，所以Ｂ超　中国医学影像学杂志，２０１０，１８（１）：６９—７１．　检查对于要求不做手术保守观察的患者是安全、有效而且是必　［４］谭广灯．超声对卵巢囊性畸胎瘤的诊断作用［Ｊ】．临床和实验医学杂　志，２００７，９（６）：１１１．　要的，可避免漏诊和误诊的发生。临床上ＣＴ及腹腔镜检查也是　（收稿日期：２０１３—０９—１８）　非常精确的方法，但费用高昂，不能作为常规检查。超声检查则　以其非常经济、费用低，操作简便可重复进行，易被患者接受，　ＣＴ增强扫描碘造影剂血管外渗的风险因素及干预措施　丁兰英　（西安医学院第二附属医院，陕西西安７１００３８）　【摘要】目的探讨６４排ＣＴ增强扫描中碘造影剂外渗　并发症，影响肢体功能，增加患者痛苦，影响检查效果及诊断，　的风险因素及干预措施。方法　针对ＣＴ增强扫描中碘造影剂　浪费医疗资源，也是引起医患纠纷的诱因之一。由于我院对造　外渗的风险因素，采取有效的干预措施。结果通过积极有效　影剂外渗高度重视，积极采取有效的干预措施，大大降低了造　的干预及处理，造影剂外渗的发生率及程度明显降低。ＣＴ增强　影剂外渗的发生率；并对外渗患者给予及时正确的处理，使患　扫描１　５２１例患者，只有４例外渗，外渗率为Ｏ．２６％，明显低于　者在短时间内得到恢复，无后遗症发生，获得了良好的效果。现　报道水平。外渗患者经过有效处理，很快恢复，无任何后遗症。　总结如下。　结论ＣＴ增强扫描造影剂外渗的风险因素是多方面的，护理　１资料与方法　人员加强责任心，提高业务素质，主动与患者及家属沟通，做到　１．１一般资料我院２０１２年１月一２０１３年７月行ＣＴ增　医技密切配合，切实做好扫描前、中、后的护理工作，以预防为　强扫描１　５２１例，男９３９例，女５８２例，年龄９岁～８８岁，平均　主，能有效避免和减少碘造影剂外渗的发生，降低造影剂外渗　年龄６８岁。其中普通增强扫描８４１例，ＣＴ血管成像６８０例。　的程度；外渗后需积极采取有效的处理措施，及时总结经验教　１．２方法使用飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　６４排螺旋ＣＴ机，Ｅｔ本　训。　Ｎｅｍｏｔｏ双筒高压注射器，苏州碧迪医疗器械厂生产的２０Ｇ或　【关键词】ＣＴ增强扫描造影剂外渗风险因素干预　１８Ｇ（Ｙ形）密闭式静脉留置针。造影剂选择碘帕醇注射液（浓度　措施　３７０　ｍｇ／ｍＬ），均使用高压注射器经外周静脉给药。根据患者情　况及扫描目的设置注射参数，速度２．７～５．５　ｍＬ／ｓ，药量　ＣＴ增强扫描是利用含碘造影的显影技术将病变组织与正　１．２～１．５　ｍＬ＆ｇ体重。　常组织予以区分，达到诊断疾病的目的。随着ＣＴ血管成像的应　２结果　用，碘造影剂也越来越广泛地应用于ＣＴ检查中。造影剂渗漏是　发生造影剂外渗４例，其中男２例，女２例，平均年龄７８岁；　指在ＣＴ增强扫描时外周静脉由于高压注射而血管破裂，或针　均有糖尿病史多年；１例为肝病患者，３例为心脏ＣＴ血管造影　头脱出血管造成造影剂渗漏到邻近组织间隙，导致相应组织充　（ｃＴＡ）检查患者。重度外渗１例，轻度外渗３例，局部表现为肿　血肿Ｊｌ｝长ｆ”。在影像学技术高速发展的今天，为了适应ＣＴ扫描速　胀、热痛、麻木。１例重度患者出现局部皮肤颜色变深、水疱，无　度的提高，造影剂的注射速度也越来越快。造影剂是通过高压　溃疡及坏死发生。经积极处理３例患者１２ｈ后消肿，１例患者　注射器经外周静脉团注给药，一旦外渗，会引起局部组织肿胀、　１周后恢复，无并发症发生。　疼痛，严重者会引起皮肤坏死、溃疡及骨筋膜室综合征等严重　３讨论　作者简介：丁兰英，女，大专，主管护师。　３．１风险因素　基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第１期　■囤盟国嘧感　３．１．１设备造影剂由于螺旋ＣＴ扫描速魔陕，高压注　射器注射压力大，一般压力为６０—１６０　ＭＰａ，而且速度快，普通　针妥善固定在肢体上，局部环绕３圈。高压注射器尽量放置接　近患者的位置，避免机器移动时过度牵拉。连接高压注射器后　增强扫描造影剂注射速度要达到２．５～３．１　ｍＬ／ｓ，血管成像必须　达到４．０—５．５　ｍＬ／ｓ。对比剂用量大，成人要达到７０—１００　ｒｎＬ，而　且碘造影剂黏度高，分子量大，冬天药物温度低，易结晶，浓度　又高，容易引起血管壁损伤。注射时人机分离，采用远程控制，　不能及时观察注射局部情况，从而在注射中及注射后出现血液　及造影剂渗漏于皮下。　３．１．２操作技术护理人员责任心不强，没有全面评估患　者，与患者及家属进行有效沟通欠佳；静脉穿刺技术不熟练，未　能一针见血；未用留置针；针头进入血管过浅。针头用胶带固定　将螺纹管夹在患者手指中间，使之能随着机床移动而移动。根　据检查部位摆好体位，需要双臂上举时尽量保持穿刺侧肢体伸　直。年长不能配合的患者请家属予以协助。　３．２．６科学使用高压注射器护理人员必须全面了解高　压注射器的使用方法和注意事项，注射时集中精力，及时处理　操作中出现的各种问题。根据患者病情及　股隋况、血管质量　及扫描目的设置注射造影剂的药量、流速和压力极限。检查前　预注射生理盐水１０　ｍＬ，观察局部有无肿胀，用示指触摸注射　局部血管有无血流感觉，询问患者有无疼痛等不适。告知患者　不牢固。扫描时机器移动，穿刺侧肢体固定不良；设置注射速度　注药过程中出现全身一过性发热及口干等症状为药物的正常　过快等都是导致造影剂外渗的原因。　反应，保持肢体固定不动。年老体弱的患者需要家属陪伴，教会　３．１－３患者的高危因素患者年龄大，不能有效配合；久　家属观察造影剂外渗的症状，出现意外及时通过对讲机通知医　病体衰，皮肤松弛，血管弹性差，长期静脉输液血管破坏，恶性　护人员。注药过程中医护人员要密切观察显示屏压力曲线变化，　肿瘤放化疗患者，肝病、糖尿病等血管脆性增加；穿刺部位暴露　通过机房摄像头观察患者及注射部位隋况，出现渗出立即停止注　不佳，衣服过紧，胸腹部检查的特殊体位，拔针后按压位置不准　射。　确、时间不够等也是增加造影剂外渗的原因之一。　３．２．７造影剂外渗的处理发生造影剂外渗后医护人员　３．２干预措施　要沉着冷静，立即分离高压注射器，尽量抽出渗出液，拔除留置　３．２．１有效沟通创造一个安静舒适的准备及检查环境。　针并正确按压针眼，防止继续渗出。观察局部皮肤颜色、皮温及　检查前给患者及家属详细阅读增强扫描知情同意书，讲解ＣＴ　肿胀范围，询问患者自觉症状，做好患者及家属的心理护理工　增强扫描的目的及注意事项，告知可能存在的风险及应对措　作。轻度渗出局部症状轻者无需特殊处理；中重度渗出者立即　施；讲解使用的仪器设备的先进性及有效配合方法，注射过程　用５０％硫酸镁＋地塞米松冷湿敷２４　ｈ，以减轻局部渗出扩散及　中的正常反应，告知患者造影剂外渗的症状，增加患者及家属　造影剂对血管壁的刺激。纱布覆盖要超过肿胀范围５　ｅｍ，２　ｈ更　对造影剂外渗的防护意识。避免过分强调造影剂外渗的后果，　换纱布１次，２４　ｈ内绝对禁止热敷，抬高患肢利于血液回流减　以免造成患者及家属恐慌。年长的患者检查过程中最好有一位　轻肿胀，密切观察肿胀程度、皮肤温度、患者感觉及关节活动情　家属陪护，并教会陪护者正确观察造影剂外渗的方法，检查前　况。出现水疱时给予局部碘伏消毒，在无菌技术下抽出水疱内　签署知情同意书。交代患者及家属注射过程中出现造影剂外渗　液体，消毒后用无菌纱布包扎，每日换药１次。主动与主管医生　时用规定的方式及时告知医护人员。　沟通，了解患者及家属情绪，安抚患者，告诉患者及家属经积极　３．２．２血管选择穿刺部位要选择弹性好、粗直的血管，　有效处理症状会很快恢复，并定期随访。　常用肘静脉或桡静脉，避免在关节部位、静脉窦、静脉分叉部位　总之，ＣＴ增强扫描造影剂外渗与患者血管弹性的好坏、是　穿刺，不能在反复穿刺的部位及近期穿刺静脉的远心端穿刺，　否多次穿刺、注射压力、穿刺技术、扫描床移动时患者配合情况　以免注射时近心端针眼渗漏。乳腺癌术后患者避免在患侧肢体　等因素有关。所以选择较好的穿刺部位及血管，采取有效的固　穿刺，水肿的患者要先按压穿刺部位，待水肿消退后再行穿刺。　定方法，设置合适的注射参数，可以有效避免渗漏的发生。在注　３．２．３常规使用静脉留置针我们采用ＢＤ密闭式静脉　射造影剂之前用生理盐水预推法再次确定无外渗时方可注射，　留置针，静脉留置针具有卓越的软化功能，在血管内为漂浮状　这也是杜绝渗漏较好的方法之一。一旦发生渗漏，应立即停止　态，并且具有良好的韧性和弹性功能，对血管刺激性小，可随着　注药，积极给予处理，避免皮肤坏死的发生。造影剂渗漏预防是　血管弯曲，管口呈圆形，不会损伤血管。胸腹部增强扫描双臂要　关键，提高医护人员的责任心，严格遵守操作规程，不断提高业　置于头上，留置针不会受手臂弯曲的影响。留置针针头长约３　ｃｍ，　务水平，与患者及家属进行有效的沟通，尽力将造影剂渗漏的　不易滑出血管。　发生率降至最低。这样才能为增强扫描的成功提供保障，进而　３．２．４提高穿刺技术护理人员应具有高度的责任心，保　获得更有价值的影像学资料，为临床提供合理准确的诊断依　持良好的心态，加强自身业务素质的提高。采取大角度直刺人　。　血管进针法，避免穿刺针在皮下潜行过长距离。穿刺成功见回　参考文献　血后固定针芯，轻轻将软管全部送入血管，避免针芯进入血管　【１】何晓琴，苟军．ｃＴ增强扫描造影剂外渗的预防和护理【Ｊ】．西南军医　过长损伤血管，做到一针见血；一次穿刺未成功不能在同一根　杂志，２００９，９（１１）：１１０．　血管远端重复穿刺，防止近心端针眼外渗。不能使用从病房带　［２】任叶香，刘妍君．高压注射造影剂外渗的预防及护理［Ｊ］．医用放射技　来的留置针，防止意外发生。　术杂志，２００３，２２（１２）：４４．　３．２．５穿刺针头的固定穿刺成功后用透明胶带将留置　（收稿日期：２０１３—１０—１１）　基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第１期