护理干预对肝癌伴抑郁患者TACE疗效的影响

维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２Ｏ０７年１１月第２２卷第２１期　・２００９・　护理干预对肝癌伴抑郁患者ＴＡＣＥ疗效的影响　平秀琴　周石　胡学珍　黄宇　唐莉　白娟　（贵阳医学院附属医院介入科，贵州贵阳５５０００４）　关键词　护理干预　肝癌　抑郁　中图分类号：Ｒ４７３．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２００７）２１－２００９—０２　恶性肿瘤患者的心理问题很常见，而在众多的　化油沉积体积小于病灶的７５　９／６为有效；病灶增大或　心理问题中，抑郁最多，可达５３　＿１］。原发型肝癌　患者因肝癌是直接死亡原因为无效。　是消化系统常见的恶性肿瘤，经肝动脉灌注化疗栓　ｌ＿４　两组患者ＴＡＣＥ后６个月再测汉密尔顿抑郁　塞术（ＴＡＣＥ），是治疗不可切除肝癌的首选治疗方　量表评分，依据汉密尔顿抑郁量表　和《临床疾病诊　法。本文对７６例肝癌伴抑郁患者ＴＡＣＥ术前术后　断依据治愈好转标准》　］，制定护理前后疗效评定标　分别行有针对性的护理干预和常规的护理，并评价　准，治愈：汉密尔顿抑郁量表评分降低＞９０　；显效：　其短期疗效，现报道如下。　评分降低７５　～９０　；有效：评分降低５０　～７４　；　１材料与方法　无效：评分变化＜５０　。　１．５统计学处理　采用Ｙ　检验，以“：：：０．０５为水　１．１　病例选择　２００２年１月～２００６年１２月的　准，认为有统计学意义。　２５０例住院治疗的原发型肝癌患者中，男性】９２例，　女性５８例，年龄２８～８２岁，平均年龄４１岁。２５０　２　结果　例患者中，满足Ｃｈｉｌｄ分级为Ａ级或Ｂ级，影像学上　２．１　７６位患者产生抑郁的原因　对疾病预后的担　病变肝组织不超过肝脏总体积的４０　、为富血供肿　忧导致患者抑郁排第１位，占患者总数的６８．４２　；　瘤、门静脉通畅或能代偿维持肝脏的血供、可控制的　其次为对家庭未来的担忧，占６０．５３　；对ＴＡＣＥ疗　腹水条件的适合行ＴＡｃＥ治疗的患者为ｌ６４例。　效的担忧占４０．７９　（表１）。　根据汉密尔顿（ＨＡＤＭ）抑郁量表评定≥ｌ７分诊断　为抑郁状态　，１６４例患者中满足上述标准的患者　表１　患者产生抑郁的原因　有７６例，将这７６例患者作为本组病例的研究对象，　导致抑郁的因素　例数　疾病预后　５２　并记录其汉密尔顿抑郁量表评分。　家庭未来　４６　１．２分组和处理　按随机的原则将７６例患者分成　ＴＡＣＥ疗效　３１　实验组（Ａ组）和对照组（Ｂ组），每组３８例。Ａ组：　由３位主管护师和患者交谈，分析患者抑郁的主要　治疗费用　２７　心理因素，制定有针对性的心理疏导措施，在每次　症状无缓解　２５　ＴＡＣＥ前后分别实施；Ｂ组：按介入病房护理常规和　ＴＡＣＥ并发症　２１　ＴＡＣＥ治疗前后护理常规实施护理。　导致疾病行为的悔恨　２ｌ　１．３　１’ＡＣＥ的实施　由两位不知道分组情况的从　家庭护理的不满　１５　事介入治疗的高年资副主任医师，根据患者的临床　医务人员的不满　１０　情况实施，疗效判断由这两位医师按以下标准判断。　ＴＡＣＥ后短期疗效判断标准：在ＴＡＣＥ后６个月时　２．２　两组患者ＴＡＣＥ术后６个月疗效情况　Ａ组　病灶缩小５０　以上或碘化油沉积体积大于病灶的　的总有效率为８６．８４　，Ｂ组为６５．７９　，对Ａ、Ｂ两　７５　为疗效较好的标准；病灶大小无明显增大或碘　组患者总有效数和无效数行Ｙ　检验，Ｐ＜０．０５，按ａ　＝０．０５水准，Ａ组的总有效率高于Ｂ组；Ａ组疗效　作者简介：平秀琴（１９６７一），女，贵州，本科，主管护师，从　较好的患者数为２２例，Ｂ组为ｌ５例，对Ａ、Ｂ两组　事介入科护理工作　疗效较好的患者数和其余患者数行Ｙ　检验，Ｐ＞　维普资讯 http://www.cqvip.com 护士进修杂志２００７年ｌ１月第２２卷第２ｌ期　０．０５，按ａ一０．０５水准，两组疗效较好的患者数无统　计学差异（表２）。　表２　Ａ、Ｂ两组患者ＴＡＣＥ术后６个月疗效情况（ｎ）　组别　Ａ组　ｌｊ绢　施。　３．２本组患者行有针对性的护理干预６个月后。患　者的抑郁状态改善和明显改善均明显高于常规护理　组．肿瘤原发病灶对ＴＡＣＥ治疗的反应也相应的高　于常规护理组。所以，在对患者的护理中，除相应的　疾病护理常规外，更重要的是对患者的心理状态有　７１　３８　３８　较好　２２　１　５　有效　１１　１０　无效　５　１　３　总有效　３３　２５　２．３两组患者ＴＡＣＥ后６个月抑郁好转情况　Ａ　组总有效率为８４．２１％，Ｂ组总有效率为６５．８０％，　对Ａ、Ｂ两组患者总有效数和无效数行Ｙ　检验，Ｐ＜　０．０５，按ａ一０．０５水准，Ａ组的总有效率高于Ｂ组。　按治愈和显效为疗效较好的标准，Ａ组为２０例，Ｂ　组为９例，对Ａ、Ｂ两组疗效较好数行Ｙ。检验，Ｐ＜　０．０５，按ａ一０．０５水准，Ａ组疗效较好数高于Ｂ组　（表３）。　表３两组患者ＴＡＣＥ后６个月抑郁好转情况（”）　组别　Ａ组　较好的了解，并根据患者的不同情况，制定不同的护　理方案，有针对性的实施。　３．３制定有针对性护理干预措施首先，必须耐心　和患者交谈，倾听他们的叙述，从中发现导致抑郁的　原因，并根据其原因制定心理护理措施。一般来说，　根据患者对自身所患恶性肿瘤的知情程度，通过心　理疏导，首先使患者情绪稳定，树立坚持治疗的决　心；使患者认识到恶性肿瘤虽然是一种凶险的疾病，　但并不等同于不治之症，通过适当的治疗，是可以缓　解病痛，延长生存期和改善生存质量的；可适当安排　治疗效果明显的患者进行现身说法，帮助患者树立　坚持治疗的信念，增强战胜疾病的信心。　总之，肝癌患者常因多种原因导致患者抑郁情　绪，针对患者的不同情况，制定心理疏导，可以缓解　患者的抑郁情绪，提高ＴＡＧＥ的短期疗效。　参　考　文　献　１　Ｍａｓｓｉｅ　ＭＪ，Ｐｏｐｋｉｎ　ＭＫ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｉｎ：ｔｔｏｌｌａｎｄ　ＪＣ，　”　３８　治愈　８　显效　１２　有效　１　２　无效　总有效　６　３２　Ｂ组　３８　２　７　１　５　１４　２４　３讨论　３．１　ＴＡＣＥ是治疗不可手术切除肝癌的主要治疗　手段，但ＴＡｃＥ为较新的治疗技术，很多人对此项　技术不了解，导致对其治疗效果的担心，也是一部分　ｅｄ．Ｐｓｙｃｈｏ—ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ．　１９９８．５１８—５３７．　患者抑郁的原因之一。中晚期肝癌患者症状较重，　ＴＡＣＥ治疗后患者常有较剧烈的腹痛、发热、恶心、　呕吐等症状，患者如对此无了解，也常导致对该治疗　技术的疑虑，从而引起对疗效的怀疑。综合上述因　素，中晚期肝癌患者行ＴＡＣＥ治疗的心理问题较复　杂，需在药物治疗的同时，进行有针对性的护理措　２张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　１９９８．１２１．　３孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，１９９８．２２７—２２８．　（收稿日期：２０Ｏ７－０６一ｌ７）　急性心肌梗死发生室性早搏的原因及护理对策　沈铖姬俞申妹　（浙江大学医学院附属第二医院心内一病区，浙江杭州３１０００６）　关键词　急性心肌梗死　中图分类号：Ｒ４７３．５　室性早搏　护理　文章编号：ｌ００２—６９７５（２００７）２１—２０１０—０３　文献标识码：Ｂ　室性早搏（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｂｅａｔｓ，ＶＰＢ）　（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭ１）患者，ＶＰＢ可能　发展为室速或室颤，而室颤是ＡＭＩ主要的死亡原因　是临床上常见的心律失常之一。对急性心肌梗死　作者简介：沈铖姬（１９８２一），女，浙江，本科，护师，从事心　血管疾病护理工作　之一。了解ＶＰＢ发生的时间分布，对临床护理工作　有重要的意义。现将我科２００３年６月～２００５年７　月收治的８６例ＡＭＩ患者发生ＶＰＢ的时间分布进