股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合

中医正骨２００６年１０月第ｌ８卷第１Ｏ期　（总８２３）－８７·　股骨干骨折切开复位交锁髓内钉内固定的手术配合　河南省濮阳市中医医院（４５７００３）马凤青邢滨　交锁髓内钉技术是近年来发展迅速而且行之有效的治疗　肱骨干、股骨干及胫骨干骨折的新技术。其原理是通过在髓　内钉远端和近端的交锁螺丝钉的固定作用，从而达到控制骨　折两端骨块的上下移位及旋转移位，促进骨折愈合。交锁髓　内钉较普通髓内钉显著提高了髓内固定抗旋转、抗压缩力效　应…。由于交锁髓内钉具有中心轴向固定，固定杠杆长。在骨　组织与髓内钉之间提供均匀弹性应力的分布、无应力遮挡等　优点，受到骨科界普遍欢迎。我院自２Ｏ０３年６月　２００６年４　月对４９例股骨干骨折患者实防施了切开复位交锁髓内钉固　定的手术治疗，由于这种手术使用的配套器械较多，手术步骤　复杂，因此要求手术室护士不但要熟悉手术步骤，还要掌握交　锁髓内钉配套器械的使用原理及各组件的装卸方法，否则，将　延长手术时间，增加出血量，增加手术感染机会等。现将手术　配合及护理经验总结报告如下。　ｌ临床资料　１．１一般资料本组４９例，男４ｌ例，女８例。年龄１８　８ｏ　岁，平均３５．４岁。开放性骨折８例，闭合性４】例。粉碎性骨　折６例，横断形２ｌ例，斜形２２例。急诊手术８例，择期手术４ｌ　例。　１．２手术方法　于大转子上方作纵行切口，显露转子窝并用　开口器于转子窝开孔，复位骨折，髓腔扩大器扩髓，将选好的　股骨钉沿骨孔插入髓腔，透视见骨折对位对线满意，钉头达股　骨内上髁上２～４ｃｍ，安装远、近端锁钉定位杆，依次锁钉远、　近端锁钉，透视显示折端位线好，锁定位置满意，取下锁钉定　位杆，拧入髓内钉尾端螺丝。冲洗切口，放置胶片或负压于尾　端切口处引流，缝合切口，完成手术。对于多段粉碎性骨折或　难以闭合整复者，只须在骨折处作小切口，将骨折断端在直视　下复位，再按上述步骤进行手术。　２术前准备　２．１心理准备择期手术术前１天访视病人，阅读病历，了　解病史，与患者进行沟通交流，了解患者的心理活动，讲解骨　折的有关知识，说明手术治疗的必要性和重要性，讲解手术的　简要过程，简单介绍手术室的环境，消除患者对手术室环境的　陌生感，帮助患者树立信心，减轻恐惧、焦虑等不良心理反应，　以较平稳的心态接受手术治疗。　２．２物品准备除常规骨科器械外，还要准备股骨交锁髓内　钉的专用器械包，电钻和Ｃ型臂Ｘ线机。手术前１天，根据术　前股骨ｘ线片，估测髓内钉的合适直径、预期所需扩髓程度以　及所需髓内钉的合适长度。严重的粉碎性骨折，术前应摄健　侧股骨ｘ线片，帮助选择合适的髓内钉Ｃ２　Ｊ。选定手术所用髓　内钉的型号后，还需同时准备长度、直径大１号及小１号的髓　内钉，检查所用配套器械各个配件的性能，确保配套器械术中　正常使用，使手术能够顺利进行。　３术中配合　３．１　麻醉配合　该术一般采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，　老年人或全身情况较差的患者采用全身麻醉　Ｊ。①连续硬膜　外麻醉的配合：根据患者情况取左侧或右侧卧位，让患者两手　抱膝，患肢采取屈髋伸直位，健侧大腿贴近腹壁，头尽量向胸　部屈曲，以使腰背部尽量向后弓出，使棘突问张开以利穿刺；　同时，使患者的背部要与手术台的边沿相齐，双肩的连线及双　侧髂嵴的连线与手术台垂直，避免前俯或后倾，便于麻醉师把　握穿刺针方向。麻醉师推注试验量时注意观察患者是否出现　恶心、呕吐、血压下降、呼吸困难等不良反应。如出现上诉情　况，应立即处理，给予吸氧、快速输液、按医嘱注射各种升压　药，必要时协助麻醉师进行气管插管、人工呼吸等紧急处理。　②全身麻醉的配合：在麻醉师指导下协助静脉给药，进行麻醉　诱导。快速诱导推注２．５％硫喷妥钠或１％异丙酚时应根据　患者情况，掌握推药速度，对年老、体弱的患者注射药时应缓　慢，推药同时注意观察患者的呼吸及血压情况，以防硫喷妥钠　或异丙酚对呼吸中枢和循环中枢产生直接抑制。协助插管时　护士站在患者一侧，将患者枕头去掉，使病人头后仰，气管插　管后将气管导管内的导芯拔出，口腔放入牙垫，接氧气，气管　导管与牙垫用胶布固定牢靠。　３．２巡回护士的配合①常规到病房接病人，查对患者的床　号、姓名、年龄、性别、住院号，同时检查患者术前准备情况，搬　动时必须注：　保证患者安全，尽量减轻患者的痛苦；行骨牵引　者，应保持牵引，至患者进入手术室实施麻醉后，再由手术医　生去除。②患者人手术室后，用２０Ｃ套管针在患侧上肢建立１　条快速静脉通道，以维持患者有效的循环血量和麻醉状态；如　患者骨折较严重或全身情况较差，应增加１条静脉通道，必要　时协助麻醉师行锁骨下静脉穿刺。③摆放好手术体位，垫高　患侧臀部３０ｃｍ。因手术切口多，配套器械多，手术前后要与　器械护士认真清点物品。④术中密切配合手术进程，将Ｃ型　臂ｘ线机提前准备好，避免延长手术时间；根据手术进行情况　随时调整灯光。⑤注意观察患者生命体征，保持静脉通道通　畅。⑥手术过程中应密切观察，防止脂肪栓塞综合征（临床表　现以意识障碍、皮肤瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特　征），在因骨折死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达　９ｏ％～１００％。用髓内钉治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力　骤升，可使脂肪粒人静脉。因此，在手术过程中必须密切观　察，出现意识障碍（不包括全身麻醉者）、进行性血氧分压下　降、皮肤出血点等症状体征，立即报告，及时处理。⑦手术结　束，协助包扎好伤口。由于手术切口多，必须根据具体情况将　敷料固定牢固，避免因敷料移位而污染刀口，增加手术感染的　机会。⑧术后搬运患者应由多人同时进行，要专人负责患肢　的牵引固定，防止搬动不当使骨块松动或骨折移位。　维普资讯 http://www.cqvip.com

·８８·（总８２４）　①提前３０分钟洗手，整理好无菌器　中医正骨２００６年１０月第１８卷第１０期　日新月异，这就对我们手术室护士提出了更高的要求，作为手　术室的护士要不断的学习、研究，熟练掌握这些知识和基本技　能，还要练就扎实的基本功，在配合手术时思想集中，反应敏　３。３器械护士的配合械台。由于器械多，铺置２个无菌台（如为开放骨折加铺清创　器械台），将常规器械和特殊器械分别放置，特殊器械按使用　顺序放置。无菌台整理完毕，与巡回护士准确细致清点器械、　纱布、纱垫、缝针、线卷等。②检查电刀、电钻、负压吸引及交　锁髓内钉配套器械的性能是否良好，髓内钉配套器械装卸是　否正常。③扩髓腔时，将髓腔锉按型号从小到大顺序排列，扩　捷，动作准确，严格无菌操作，只有这样才能更好的配合手术　者，使手术安全、快速、顺利的进行。交锁髓内钉治疗股骨干　骨折，使用器械多，手术步骤复杂。术前一定要做好充分的准　备工作。交锁髓内钉治疗股骨干骨折是近年来开展的一种手　术方法，与传统的内固定方法相比固定可靠，效果良好，骨折　愈合快，患者术后可早期活动，减少了关节强直、骨不愈合、内　固定断裂等并发症的发生，是一种效果良好的固定方法。手　髓要从最小号开始，一般扩到比预计使用的髓内钉大１号即　可。④传递导针时，由于针体较长，易碰污染区，此时可让其　他人员暂时躲避，将手术灯调到较高位置，小心递呈，以免因　污染而重新消毒，延误手术进程。⑤打远端稳定杆孔和远近　端锁钉孔时，将配套钻头提前上到电钻上，注意一定要将钻头　放在电钻卡头的中间，上好拧紧，避免钻孔时钻头脱落或折　术室护士应积极配合，择期手术患者做好术前访视工作，帮助　患者消除恐惧、焦虑，树立信心；熟悉手术步骤，熟练掌握器械　操作，充分做好各项术前准备工作，确保手术高质量的完成。　断。⑥缝合伤口前，再次与巡回护士清点核对器械、纱布、纱　垫、缝针、线轴等。提前准备好冲洗伤口的液体和负压引流　管。⑦手术切口多，注意提前准备好盖口敷料。妥善固定负　５参考文献　［１］杨英，宗毅．带锁髓内钉治疗股骨干骨折的手术配合［Ｊ］。中华现　代护理杂志，２００５，１０（２）：５７—５８　压引流管。　４体会　［２］ｓ。ＴＥＲＲＹ　Ｃ＿ＡＮＡｔ．Ｅ（美），卢世璧．坎贝尔骨科手术学［Ｍ］。济南：　山东科学技术出版社，２００１，２：２１０３—２１０６。　［３］宋烽．王建荣．手术室护理管理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００４：１８６—１８８．　随着科学技术的不断发展，医疗水平也不断提高，尤其在　骨科方面，包括手术器械、固定方法、固定材料等的发展更是　（２００６．０４－２１收稿２００６－０７—０３修回）　大面积皮肤撕脱伤合并同部位骨折的护理与康复　山东省文登整骨医院骨伤研究所（ｚ６４４ｏｏ）　丛培丽赵锦秀　大面积皮肤撕脱伤合并同部位骨折是临床上较为严重的　种骨与关节损伤，早期治疗不当，极易引起由于皮肤肌肉坏　死、骨骼外露以致感染性骨与软组织缺损等等，治疗起来极为　棘手。此类患者病程长，创面大，伤口长期不愈合，极大的增　加了护理负担，我院自２０００年１２月～２００３年１０月共收治此　类病人４５例，在住院期间作者对其进行了特殊有效的治疗及　护理，效果满意。现将护理体会报告如下。　１临床资料　本组４５例，男３４例，女１１例。年龄最大７１岁，最小１４　岁，平均４１．５岁。上肢受伤１８例，下肢２７例。左侧３１例，右　侧１２例。车轮辗轧伤２１例，机器绞伤１５例，重物压砸伤９　一例。大片状撕脱伤２１例，脱套样撕脱伤１７例，潜行剥脱伤７　例。就诊时合并休克１９例，手术中出现休克３例。受伤至就　诊时间１～１８小时，平均６．５小时。住院天数３２—２５６天。　２康复与护理　类、蔬菜、瘦肉等食物，维生素Ａ、Ｃ能促进表皮生长及创面愈　合，维生素Ｂ能增进食欲，注意补充。该类病人每天的入水量　需要６０００～７０００ｍｌ，嘱病人多饮水，以增加补液量，每天补液　量不能少于３５００～４０００ｍｌ。同时注意观察病人的体重变化。　２．３皮肤护理定时用温水为病人全身擦浴，保持皮肤、衣　被清洁干燥，护士要每天１～２小时协助病人翻身１次，每次　翻身后用５０％酒精按摩受压部位皮肤，促进血液循环，置气圈　于臀下，可缓解局部压力，各班护士严格床边交接班，检查皮　肤是否清洁干燥，有无受压红肿，床铺是否整洁，建立预防褥　疮翻身卡，做到天天查，班班交。　２．４功能锻炼的指导病人早期由于挫伤严重，局部的功能　锻炼会给病人造成极大的痛苦，再加上植皮手术后要求患肢　制动，所以早期不主张局部锻炼，而适宜全身功能锻炼，可最　大限度地活动健肢，抬高臀部。病情稳定、植皮成活后，可适　当做肌肉等长收缩，屈伸受伤关节，每小时锻炼３～５分钟，以　防肌肉萎缩，关节强直。　２．５肾功能损害的预防　肾脏损害所致的急性肾功能衰竭　是此类病人合并的最严重的早期并发症，处理不当可危及生　命。由于此类病人往往合并坏死组织的吸收，产生大量毒素　进入肾脏，可造成急性肾功能损害，要严密观察尿量，发现尿　少或无尿及时通知医师处理，每天尿量应在１５００ｍｌ以上。定　２．１病室管理将病人安排在相对洁净的单人房间，专人护　理，尽量减少探视人员，室温控制在２５℃，湿度５ｏ％一５５％，每　天用１：１０００的健之索消毒液擦洗地面、墙壁、床旁桌、床单２　次，紫外线空气消毒每天１次，每周进行细菌培养监测１次，　以确保环境洁净，防止交叉感染。　２．２饮食护理大面积撕脱伤早期创面丢失很多水分，多数　病人合并有一定程度的体温增高，病人体温多在３８—４ｏ℃持　续数周，大量出汗每天可丧失体液１０００　１５００ｍｌ，同时有Ｎａ、　Ｋ、ａ、Ｍｇ、Ｃａ等离子的丢失，可造成水、电解质紊乱，要定时查　血生化，做到缺什么，补什么。此类病人能量消耗增多，基础　代谢率增加，加速组织蛋白质的分解和水分的丢失，所以饮食　应按高热量、高蛋白质、高维生素，充足的水和电解质为原则，　在正常３餐之外给予２～３次加餐，主要补充牛奶、豆类、蛋　期查血、尿等反映肾功能变化的指标，如尿素氮、二氧化碳结　合力、尿酸等，以便了解病情变化　，　３体会　大面积皮肤撕脱伤合并同部位骨折，在临床护理中是一　大难题，针对这一难题，我们制定出以上一整套的护理方案，　加上病人的全身心的投入配合治疗才使我们的方案得以实　施，使病人逐步康复。