168例开放性骨折早期内固定感染的预防

２００６年１０月　中国民康医学　Ｏｃｔ，２００６　第１８卷上半月　第１０期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．１８　ＦＨＭ　Ｎｏ．１０　由此可见，儿童福利院中反复发生肺炎的孤残儿童绝大　分析［Ｊ］．中Ｉ　实用儿科杂志，２００４。１９（３）：１５３．　多数都伴有各种各样的程度不等的基础疾病。因此，当孩子　［２］　Ｏｄｈａ　Ｒ，Ｋａｂｒａ　ＳＫ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ／ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ　发生反复肺炎时，作为机构的医务人员，考虑治疗对策时，绝　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０００，３７（１０）：１０８５—１０９２．　不要局限于查找病原菌，进行病原学检查，或频繁换用抗菌　［３　１　Ｌｏｄｈａ　Ｒ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ａｎｄ　药物，更应该冷静分析，进行相对全面的检查，以尽早发现本　ｕｎｄｅｄｙｉｎｇ　ｃａｕｓｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉａ，２００２，９１：１１７Ｏ一１１７３．　已存在的基础疾病。虽然弃婴（儿）入院的病史不清，但是我　［４］　Ｗａｙｅｄ　ＡＦ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＤＭ，Ｗａｎｇ　ＥＥ．Ｕｎｄｅｄｙｉｎｇ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｌＬ￣２ｕｒ－　们只要认真观察，详细进行躯体检查，绝大多数基础疾病是　ｒｅｎｔ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ａｄｏｌｅｓｃ　Ｍｅｄ，２０００，　１５４（２）：１９０—１９４．　可以被发现，并比较容易确诊的。在明确基础疾病后只要及　［５］　李惠民，江载芳，江沁波，等．小儿反复肺炎的基础疾病和诊断　时进行相关的治疗，如适时手术、加强康复与护理，儿童肺炎　分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００４，１９（３）：１５３—１５５．　的发作肯定是可以大幅度减少的，从而才有利于孤残儿童的　［６］诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，　健康成长，这正是我们特殊岗位的医务人员职责之所在。　１９９５：２０７２．　参考文献　（收稿日期：２００６—０８—１８）　［１］李惠民，江载芳，江沁波，等．小儿反复肺炎的基础疾病和诊断　【经验交流】　１　６８例开放性骨折早期内固定感染的预防　钱付华，郝志勇　（开滦（集团）有限责任公司医疗集团林南仓医院，河北唐山ｏ６４１０６）　［中图分类号］Ｒ６８３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］０３６９（２００６）１０—０８７０一Ｏ１　各种开放性骨折在临床上非常多见，治疗方法各异。我　伤口感染或骨髓炎发生，治愈率达１００％。　院自２０００年１月一２００５年１２月，治疗各种开放性骨折１６８　２体会　例，取得颇为满意效果，报道如下。　开放性骨折尽早进行清创术，通常在６～８小时内进行，　１　临床资料　在抗生素的有效使用下，２４小时内的伤口也是可以清创术　１．１　一般资料　本组１６８例，上肢开放性骨折７８例（占　的，这一点早已为大多数临床医生所认同。但对开放性骨　４６％），下肢开放性骨折８２例（占４９％）锁骨开放性骨折８　折，何时进行骨折内固定术则众说纷纭。传统观点认为开放　例（占５％）。年龄１４～７２岁，平均３８岁，其中女５６例（占　性骨折以外固定为主。近２０年来，开放性骨折使用内固定　３３％），男１１２例（占６７％）。　的报道日渐增多。陆裕朴等认为开放性骨折使用内固定的　１．２治疗方法本组１６８例开放性骨折，全部于住院当日　先决条件是清创彻底，确保术后伤口不会发生感染。如何才　行手术清创＋内固定治疗。具体治疗方法为：１）、首先对伤　能保证术后不会发生感染呢，我们根据Ｂｅｔａｉｎ的主张”　，在　Ｅｌ周围及创Ｅｌ内部进行彻底清创：伤Ｅｌ周围皮肤用清水＋肥　彻底清创伤口的同时，重点使用双氧水和碘伏原液对伤Ｅｌ进　皂水反复刷洗干净，再用生理盐水刷洗１遍。注意不要让刷　行反复冲洗、浸泡。利用其对厌氧菌和Ｇ　与Ｇ一菌的高效杀　洗液进入伤口内。再用碘伏原液反复刷洗伤口周围皮肤，用　灭作用来清洁伤口，在基本无菌的环境下施行骨折内固定，　酒精脱净。伤Ｅｌ内用碘伏原液浸泡１０分钟，有活动出血时，　因而取得了令人满意的效果。术后根据目前细菌种类特点，　暂用弹性止血带止血。２）、用３％碘酒消毒皮肤，用７５％酒　选择相应抗菌素也是预防伤口感染不可缺少的重要一环。　精脱碘，铺手术巾单，抬高患肢２分钟，将弹性止血带内压力　急诊手术条件下，无法等待细菌培养和药敏试验结果再选择　打至适当程度以止血。伤情较轻的可用驱血带驱血后，再打　抗菌素。只能根据目前细菌变化特点来选择。２０世纪６０年　止血带加压止血。３）、清创伤口：①先以生理盐水反复冲洗　代以前丰要致病菌为Ｇ　球菌，后来Ｇ一杆菌逐渐占优势。２０　伤Ｅｌ；②用双氧水浸泡２分钟；③彻底清除污染及失活组织；　世纪以后Ｇ　细菌又再次卷土重来，况且耐药菌日渐增多　ｊ，　④用碘伏原液浸泡伤Ｅｌ　５分钟；⑤用生理盐水反复冲洗伤　根据这一特点，我们采用在清创中使用对Ｇ　、Ｇ一及厌氧菌　口；⑥用双氧水浸泡伤Ｅｌ　１分钟；⑦伤口内洒人庆大霉素１６　都有较强杀菌作用且不耐药的碘伏溶液和双氧水溶液对伤　万Ｕ。４）、手术内固定：根据骨折类型采用不同内固定方法。　口进行反复冲洗和浸泡，以期达到净化伤口环境的目的。我　一般上肢应用钢板、自锁髓内钉内固定；下肢多采用带锁髓　们的实践证明这种方法非常简便、经济实用。　内钉内固定，股骨或胫骨下端粉碎性骨折采用钢板或螺丝钉　参考文献　或钢丝或克氏针、斯氏针内固定，佐以石膏外固定。一般情　［１］陆裕朴，胥少汀．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　况下不用外固定架固定；锁骨骨折多采用克氏针或斯氏针和　１９９１：１４７—１４９－　或加钢丝内固定。　［２］　黎沾良－外科患者革兰氏阳性球菌感染的抗菌药物治疗［Ｊ］－　１．３治疗结果本组１６８例开放性骨折，均行急诊清创内　【ｆＩ华外科杂志，２００６，４４（　）：１４６．　固定，结果全部治愈，切口一期愈合，无骨折不愈合。无一例　（收稿日期：２００６—０３—１４）　８７０