工具性日常生活活动能力量表

工具性日常生活活动能力量表（IADL)

B、工具性日常生活活动能力（IADL) （以最近一个月的表现为准） 1. 上街购物 【□ 不适用 （勾选“不适用”者，此项分数视为满分）】 □3.独立完成所有购物需求 □2.独立购买日常生活用品 □1。每一次上街购物都需要有人陪 □0。完全不会上街购物 2. 外出活动 【□ 不适用 （勾选“不适用”者，此项分数视为满分）】 □4.能够自己开车、骑车 □3。能够自己搭乘大众运输工具 □2。能够自己搭乘出租车但不会搭乘大众运输工具 □1。当有人陪同可搭出租车或大众运输工具 □0。完全不能出门 3. 食物烹调 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分）】 □3.能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜 □2。如果准备好一切佐料,会做一顿适当的饭菜 □1。会将已做好的饭菜加热 □0。需要别人把饭菜煮好、摆好 勾选1。或0。4. 家务维持 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 □4.能做较繁重的家事或需偶尔家事协助（如搬动沙发、擦地板、者，列为失能洗窗户） 项目。 □3.能做较简单的家事,如洗碗、铺床、迭被 □2.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度 □1.所有的家事都需要别人协助 □0。完全不会做家事 0.者,列为5. 洗衣服 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分）】 勾选 □2.自己清洗所有衣物 失能项目。 □1。只清洗小件衣物 □0.完全依赖他人 6. 使用电话的能力 【□ 不适用 （勾选“不适用\"者，此项分数视为满分）】 □3。独立使用电话，含查电话簿、拨号等 □2.仅可拨熟悉的电话号码 □1。仅会接电话，不会拨电话 □0.完全不会使用电话 勾选1.或0.者，列为失能项目。 勾选0.者，列为失能项目。 勾选1.或0。者，列为失能项目. 勾选1.或0.者,列为失能项目.

7。服用药物 【□ 不适用 （勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 □3.能自己负责在正确的时间用正确的药物 □2。需要提醒或少许协助 □1。如果事先准备好服用的药物份量,可自行服用 □0。不能自己服用药物 勾选1.或0。者，列为失能项目。 0.者，列为8。处理财务能力【□ 不适用 （勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 勾选 □2。可以独立处理财务 失能项目。 □1。可以处理日常的购买，但需要别人协助与银行往来或大宗 买卖 □0.不能处理钱财 (注：上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服等五项中有三项以上需要协助者即为轻度失能）