介入治疗锁骨下动脉闭塞患者的护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 夕　护士进修杂志２００８年１月第２３卷第２期　・１６１．　“５Ｐ”征　即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白时，　常３　ｄ；（４）为预防感染，术后予静滴抗生素２～３　ｄ。　常提示肢体动脉发生栓塞，应立即报告医生采取救　在降温过程中，由于患者大量出汗，应注意补充液体　治措施，如抬高床头１５～２０　ｃｍ，这样有助于动脉血　量，及时更换衣服，防止受寒，并鼓励患者多饮水。　流入肢体。局部严禁冷热敷，以免加重肢体缺血或　本组２例患者在术后１～２　ｄ出现发热，最高达３８。５　造成烫伤。本组１例患者术后出现下肢血栓形成，　℃，经对症处理后，３～４　ｄ体温恢复正常。　立即采取溶栓措施，口服阿斯匹林５０　ｍｇ，每天２　２．４　出院指导　嘱患者出院后注意休息，继续行床　次，及扩管疏微治疗，１周后症状消失。我们的体会　上髋关节功能锻炼如髋关节内旋、外旋、后伸、直腿　是对介入患者术后除注意观察肢体情况外，还应鼓　抬高等，每个动作每次做１０～１５次，每天重复３～５　励患者尽早下床活动。　次，逐渐加大活动范围、运动量。同时注意术后３个　２．３．３褥疮术后平卧２４　ｈ，受压部位毛细血管　月内绝对禁止患肢负重，尤其术后１个月内为股骨　微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生　头塌陷危险期［３］，这与坏死骨吸取有直接关系，术后　褥疮。预防及护理：（１）加强术前宣教，使患者及家　拄双拐６～１２个月。戒除烟酒等不良嗜好，饮食易　属了解术后翻身、活动的重要性，并掌握肢体活动的　清淡，易消化、营养丰富，保持良好的心态，避免情绪　方法、时间及范围，主动配合治疗护理；（２）将手平伸　激动，遵医嘱常规口服用药３～６个月，定时复查，病　于受压部位，用手掌环形按摩皮肤每小时１次；（３）　情有变，随时就诊。　保持床单平整，睡气垫床；（４）患者可翻身后，定时协　助和指导患者变换体位，保持皮肤清洁干燥，及时擦　参　考　文　献　拭汗液。一旦局部皮肤发生红肿、硬结应及早处理。　［１］朱盛修．股骨头缺血性坏死诊疗学［Ｍ　．长沙：湖南科学技术出　本组患者未发生褥疮。　版社．１９９９：３０６—３０７．　２．３．４发热大部分患者术后可有不同程度的发　［２］　马在山．马氏中医治疗股骨头坏死［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，１９９７｛ｌＯ７一ｌＯ８．　热，发热常由穿刺部位消毒不严、患者自身抵抗力低　［３　张富强，曹建明，等．股骨头缺血性坏死的介入治疗ＥＪ３．介入放　下引起，多为低热，体温一般在３７．５～３８．５　Ｃ。预　射学杂志，２ＯＯ１．１Ｏ（２）：ｌ１３一ｌ１４．　防及护理：（１）术前给患者进食高蛋白、富含维生素　ｆ　＂，　７　韩旭．股骨头缺血性坏死介入治疗的临床应用［Ｊ］．介入放射学　饮食，以增加机体抵抗力；（２）操作过程中应严格注　杂志，２００４，１３（５）：４１３．　意无菌操作；（３）体温高于３８．５。Ｃ行物理降温，并同　（收稿日期：２００７－０８—１５）　时抽取血培养送检，每天测量体温４次，直至体温正　介人治疗锁骨下动脉闭塞患者的护理　范睿　齐玉春徐阳　（中国医科大学附属第一医院介入病房，辽宁沈阳１１０００１）　关键词　介入　锁骨下动脉　闭塞　护理　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—６９７５（２００８）０２—０１６１—０２　锁骨下动脉（ＳＡ）闭塞为一种阻塞性颅外脑血　管病，可导致脑和同侧上肢缺血。主要表现为上肢　１资料与方法　乏力、麻木、皮温低、桡动脉搏动减弱或消失，以中老　１．１　临床资料　本组３７例，男２３例，女１４例，年　年人多见ｌ＿ｊ］。我院２００３年１月～２００７年１月成功　龄１７～７４岁，平均５２．３岁。病程１个月至７年，平　护理了３７例行球囊扩张及内支架置入术的ＳＡ闭　均１．２年。主要临床表现：一侧上肢乏力、麻木感　塞患者。现报告如下。　３０例，上肢皮温低ｌ１例，一侧桡动脉搏动弱２５例　或无脉ｌ１例，头迷或一过性晕厥７例。３３例经血　管超声检查证实了ＳＡ闭塞，４例为行心脏冠状动　脉造影或介入治疗时发现ＳＡ病变。　作者简介：范睿（１９７６～），女，大专，护师，从事临床护理　工作　１．２治疗方法及结果经一侧股动脉穿刺后，置入　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　１６２　・　护士进修杂志２００８年１月第２３卷第２期　５　Ｆ猪尾导管行主动脉弓部造影，观察主动脉弓及　其分枝的血流情况。再经导丝换入适当型号的球囊　用的内支架均为自膨式支架，不易移位［２］。支架在　正常人体体温时充分膨胀，使狭窄的血管开通，患肢　可有不同程度的不适和疼痛，术后２～４　ｄ症状明　显，５～７　ｄ缓解。一般不需处理，疼痛明显者，可遵　医嘱适当给予止痛剂。本组有１例应用强痛定１００　导管，行球囊导管扩张成型术（ＰＴＡ）。球囊扩张术　后锁骨下动脉狭窄段管腔形态改善不满意，或血液　动力学改变不满意，而置入血管内支架进行治疗。　术中给予肝素钠４　０００　６　０００　Ｕ进行抗凝，术后口　服阿司匹林０．３　ｇ／ｄ进行抗凝。本组３７例，均开通　成功。２９例ＳＡ血流完全通畅，８例血流改善欠佳，　ｍｇ肌肉注射。　２．３．３发热的观察及护理　锁骨下动脉闭塞介入　治疗后还可有不同程度的发热，体温波动在３７．５～　经ＰｏｓＴ－ＰＴＡ，血流获得完全通畅。　３８．５。Ｃ，持续３～５　ｄ。术后常规给予抗生素滴注３　～２护理　５　ｄ，以预防感染。对体温持续不退者，给予物理　降温。　２．１术前护理　２．３．４头部症状的观察及护理　由于术中、术后小　２．１．１　术前准备　协助患者完善各项检查，血常　栓子脱落，可引起脑梗塞；另外，术后锁骨下动脉开　规、血型、血糖、凝血三项、肝肾功能、离子、肝炎八　通，对于锁骨下动脉窃血症的患者可出现头部血流　项、梅毒螺旋体特异抗体、人体免疫缺陷病毒抗体、　过度供血的情况，易致脑出血［３　。密切观察病人有　尿常规、心电图、超声、３Ｄ－ＣＴＡ等。术前一天为患　无神志不清、头晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状。本组病　者备皮（腹股沟区、会阴部），抗生素试敏，做术前宣　例有】例术中出现脑梗塞，经内科治疗好转。　教：如嘱患者练习床上排尿排便，术前４　ｈ禁食水。　若出现头晕、剧烈头痛也可考虑为脑血管痉挛　２．１．２心理护理患者对治疗虽抱有希望，却又担　或内支架脱位所致。应及时通知医生。本组３例术　心治疗效果不理想。护士应向患者介绍成功病例，　后出现头痛头晕症状，对症治疗后缓解。　增强患者战胜疾病的信心和勇气。深入浅出的做好　２．３．５支架内血栓形成的预防及护理　锁骨下动　术前宣教工作，正确对待疾病，积极配合治疗和护　脉闭塞内支架置入术最严重的并发症是支架内血栓　理。护士要提示家属按时探视，多与患者交谈，解除　形成。术中置入支架前经导管缓慢推注尿激酶和肝　患者的思想顾虑，让患者以良好的心态接受手术。　素钠，再行球囊扩张，最后将内支架置入动脉狭窄部　２．１．３观察记录患者双上肢血压、皮温、皮色、桡　位。术后６　ｈ检验凝血的指标，凝血时间大于正常　动脉搏动情况。告知患者避免用患肢提重物，要避　值的２．５～３倍，则停止抗凝治疗。常用肝素钠　免患肢受伤、受压、受凉、注意肢体保暖。，如出现皮　６　０００Ｕ￣１２　０００　Ｕ／ｄ静脉注射，连用３～５　ｄ，后改　温皮色改变、疼痛加重等应及时告知医护人员。　用阿司匹林口服１００－－￣３００　ｍｇ／ｄ，或波力维７５　ｒａｇ／　２．２术中护理　ｄ，在给予抗凝治疗时应每天监测凝血三项指标，观　２．２．１建立静脉输液通路，确保有意外发生时能及　察患者有无出血倾向。　时有效的抢救。　２．４出院指导告知患者出院后避免患侧肢体超　２．２．２给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧　负荷负重，以防止支架滑脱移位。指导患者遵医嘱　饱和度并记录。　口服抗凝药，如阿斯匹林、波力维，至少服半年以上，　２．２．３术中注意观察有无造影剂过敏反应发生。　要定期复查凝血三项指标，发现异常随诊。　如患者出现头痛、头晕、皮肤潮红、眼睑浮肿、血压下　参　考　文　献　降、呼吸困难应立即停止造影，及时抢救。　２．３术后护理　Ｅ１３王克勤，苑超．血管腔内技术与手术治疗锁骨下动脉闭塞症　２．３．１　一般护理　患者返回病房后。护士测量血　［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（９）：５８４—５８７．　压、脉搏，观察穿刺处敷料有无出血，观察足背动脉　［２］陈淑杰，徐阳．锁骨下动脉狭窄内支架置入术围手术期的护理　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２ＯＯｌ，（２）：２３．　搏动情况，观察患肢的皮肤颜色、温度、脉搏恢复等　［３］陈忠，吴庆华，杨宝钟，等．微创治疗锁骨下动脉窃血综合征的　情况，每１５～３０　ｍｉｎ巡视患者一次，严密观察患者　探讨［Ｊ］．中华外科杂志，２００４，（９）：３４—３６．　生命体征变化。患者穿刺侧肢体呈水平伸直位６～　（收稿日期：２００７—０７—１７）　８　ｈ，绝对卧床１２　ｈ左右，以免穿刺部位出血。　２．３．２疼痛的观察与护理　锁骨下动脉闭塞所选