前瞻性护理干预在乳腺癌患者围术期中的临床应用价值

医疗装备，2018,31(9):196197.医护人员与孕妇及家属的联系，全面提升了孕妇孕 期保健的身心健康状况，降低并发症率，提高分娩 结局水平,使孕妇对孕期护理有更高的满意率)参考文献蔺小芬•产科护理新模式对孕期并发症及分娩结局的

付金娥•孕期健康教育在产科门诊护理中的应用％&. 现代医学与健康研究电子杂志，2018,2(4):109.高秀红，傅雪君.孕前优生指导配合规范化孕期保健在 高龄产妇中的应用及对妊娠结局的影响中国妇幼

保健，2018,33(3):539542.于红岩.孕期营养护理对产妇妊娠并发症的相关影响 分析[J&临床医药文献电子杂志，2017,4 (49 ) 9585-9588影响中国药物与临床，2018,18(8):14451446.唐萍.孕期护理保健对孕产妇及围生儿临床结局的影

响 医疗装备 2018,31(13):182183.周文香.孕期康乐分娩教育对孕妇产时认知行为及分 娩结局的影响广州医科大学学报，2018,46 (3)： 118-1217樊小秧.孕期护理干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的 影响 医疗装备，2017,30(7):162163.%0&张丽玲，叶惠燕•孕期情景模拟访视对初产妇焦虑及

分娩结局的影响分析中国医药科学，2016,6 (11):127-129 1787中华医学会妇产科学分会产科组.孕前和孕期保健指

南(第1版)[J&中华妇产科杂志，2011,46 (2)： 150-1537方海风.孕期护理保健对孕产妇及围生儿临床结局的(收稿日期：2019-05-11)前瞻性护理干预在乳腺癌患者围术期中的临床应用价值刘黎瑛1李苗1A

陈静2 张玲3(渭南市中心医院，(1重症医学科$2.肿瘤外科$3.检验科，陕西渭南714000)摘 要 目的研究前瞻性护理干预在乳腺癌患者围术期中的应用价值#方法选择我院的乳腺癌患者110

例，随机分为两组，各55例#对照组采用常规护理，观察组采用前瞻性护理#比较两组手术护理质量、皮质醇水

平、GQOLI74量表评分值#结果观察组的护理记录、无菌情况、物品管理、知识考核、基G护理以及健康教育等手

术护理质量均明显高于对照组(P<0. 05)；观察组术后1周的皮质醇水平明显低于对照组(P<0. 05)；观察组护理 后的GQOLI-74量表评分均高于对照组(P<0. 05) 结论前瞻性护理能提高乳腺癌手术患者的护理质量，减轻围 术期应激反应，改善生活质量#关键词 前瞻性护理； 乳腺癌； 围术期中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1000744X(2019)10165903乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗是乳 腺癌最根本的治疗手段，辅以内分泌、化学药物和 生物等综合治疗方法％2&。但手术常常会对其心理 和生理造成严重的创伤，降低术后的生活质量。前 瞻性护理干预作为一种新型护理方法，可以提前发 现可能出现漏洞，减少护理过程中出现的问题，从 而为患者提供最为有效的护理服务，日益受到广泛 的应用％本研究将前瞻性护理方式应用于乳腺癌 患者围术期中，分析其应用价值，现报告如下。1资料与方法1 . 1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月 我院乳腺癌患者110例，随机分为两组，各55例。

纳入标准:均经病理证实，手术方法为保乳根治术、 乳腺癌根治术或者改良根治术。排除标准：伴有精△通信作者神疾病、心脑血管疾病、严重智力障碍、理解阅读能 力具有缺陷患者。随机分为两组。观察组患者年 龄35〜72岁，平均(45.93 士 7.86)岁；导管内癌 16例，浸润性导管癌24例，粘液腺癌4例，髓样癌 11例。对照组患者年龄35〜73岁，平均(45. 87 士 9. 26)岁；导管内癌17例，浸润性导管癌24例，粘液 腺癌4例，髓样癌10例。两组患者一般资料差异无 统计学意义(P>0.05),具有可比性。1 .2方法对照组采用常规的护理。观察组采用 前瞻性护理。前瞻性护理:(1)成立前瞻性护理分 析小组，分析患者围术期可能发生的各类高危事件 的风险，制定出术前、术中和术后个体化的护理方 案。(2)术前准备，术前认真检查各种手术器械的 完整，确定仪器设备的功能是否处于正常状态，保

，E-mail：ICULIMIAO@163. COM

证手术室为无菌操作环境。(3)术前护理，护士应 当积极主动地向患者讲解乳腺癌疾病专业知识，仔 细告知术前禁食和禁饮的必要性和时间，麻醉方法

• 1660 •和体位、手术室的环境、具体的手术流程，了解患 者,给予有针对性的心理鼓励和心理疏导，以前瞻 性地消除患者的负面情绪。(4)术中护理，手术室 的护理人员全程陪同乳腺癌患者，帮助患者取正确 且舒适的手术体位，严格遵照规范高质量地完成手 术。(5)术后护理，术后前瞻性地采取措施以预防 并发症。术后采用负压管进行引流，仔细观察引流 液的性质、量和颜色，术中帮助患者保持正确的体 位，以防止出现切口粘连。指导乳腺癌患者宜进食 少油、清淡和易消化种类的食物；保持病房环境的 安静，嘱患者保证充足的休息，若出现不适的感觉， 应马上向医护人员如实反映。帮助患者减轻由于 疼痛导致的焦虑心理，妥善放置引流管，降低引流 管的刺激,减少搬动患者的次数，避免引流管脱落。 密切观察患者术后的不适情况，通过采用视频、书 籍和音乐等方式减轻其心理压力。1.3观察指标 (1)采取我院自拟的手术护理质 量评估表，以 Tuija Leinonene 及 Helena Leino-kilpi

编制的量表为理论框架，通过翻译、语言研究、修改 后，形成包括护理记录、无菌情况、物品管理、知识 考核、基础护理以及健康教育等6个方面的量表，评 分越高，生活质量越好，Cronbach，s a系数=0. 732。 (2)在入院时和术后1周使用放射免疫法检测皮质 醇水平，试剂盒购自上海任结捷生物公司。(3)采 取GQOLI74量表判断患者躯体功能、心理功能、 物质生活状态和社会功能等生活质量情况。1.4 统计学方法 采用SPSS22.0,两组间计量资 料对比用6检验，计数资料用才检验，P<0. 05为 差异有统计学意义。2结果2. 1两组手术护理质量比较观察组的护理记 录、无菌情况、物品管理、知识考核、基础护理以及 健康教育等手术护理质量均明显高于对照组(P< 0.05)，见表 1。表1两组手术护理质量比较［(j 土 s),分］组别n护理记录无菌情况物品管理组5592.17士14.3695. 6士11.3893.24士13.78观察组5598.45士18.73%99.42士15.59%98.13士18.62 %组别n知识考核基础护理健康教育组5592.45士14.6393.21士11.7593.19士13.54观察组5596.29士16.53%97.68士16.42%96.37士18.48%注：与对照组相比，％PV0. 05。2.2 组 醇水平 组 醇水平入院时(363. 42 士 73. 86) ng/mL,术后 1 周(331. 47 士 59. 63) ng/mL；观察组皮质醇水平入院时(364. 29 士75. 26) ng/mL,术后 1 周(276. 49 士 42. 53) ng/ mL。 组术后1 周的 醇水平均明显 于入院 时(P< 0. 0 5)，且观察组低于对照组(P< 0. 0 5)。2.3 两组GQOLI74量表评分值比较 两组护理

Guizhou Medical Journal, 2019 , Vol. 43 ,No. 10后的GQOLI74量表评分值均明显升高(P < 0 . 0 5),且观察组更高(P< 0 . 0 5),见表2。表2两组GQOLI74量表评分值比较［J土 s),分］组别躯体功能心理功能物社会功能组护29.69士4.7427.32士3.542 .54士3.1827.29士3.45护理后 34.25士5.36 534.76士4.23524.39士4.46532.47士3.635观察组护28.43士5.7628.59士4.482 .15士3.3727.15士3.43护理后 3& 52士5. 69% 539.32士5.7% 528.46士4.58% 536.57士4.86% 5注：与对照组相比,% P< 0 . 05,与护理前相比,5P< 0. 0 5。3讨论腺癌手术 导致的使患者的生理功能、躯体功能和精神状态等方面出 现变化［6&。护理工作是乳腺癌患者康复和治疗过 程中极为重要的一个部分，有效的护理干预对于促 进患者肢体功能、心理社会适应能力以及生活能力 的提高均具有显著的效果［7&。前瞻性护理干预通过 该对传统护理模式的漏洞进行预防，采取失效模式 效应分析法以及质量控制管理方法等手段，针对疾 病治疗治疗过程中可能出现的围手术风险，对术后 并发症的发生原因进行分析，提出适当有效的解决 方案，不断对护理管理流程进行细化，并且对护理 流程进行改进，从而有效提高临床护理质量冲&。本研究发现，观察组的护理记录、无菌情况、物 品管理、知识考核、基础护理以及健康教育等手术

护理质量均明显高于对照组(P< 0 . 0 5)；观察组护 理后的GQOLI74量表评分均高于对照组(P < 0 . 0 5)。表明通过前瞻性护理干预能提高乳腺癌手 术患者的护 量 量。 腺癌患者的郁和焦虑等不良情绪反应往往可以作为一种强有 效的应激源，对机体造成刺激而生产一种非特异性 的应激反应，主要表现为免疫监测能降低以及T淋 巴细胞减少，造成乳腺癌患者的机体抵抗力以及免 疫功能大大降低［10&。皮质醇是评估患者机体应激 水平的一项重要指标，乳腺癌患者围术期出现的应 激反应能明显升高皮质醇水平，不利于手术效果和 术后的快速恢复。本研究发现，两组术后1 w的皮 质醇水平明显低于入院时(P< 0 . 0 5),且观察组明 显更低(P< 0 . 0 5)。表明在乳腺癌围术期采取前瞻 性护理干预可以有效缓解患者的应激反应，增强其 免疫 。的护 综上量，前瞻性护理干预能提高乳腺癌手术患者 量 ' 轻围术期应 应' 善'值得应用推广。参考文献［1］ 韩玲，王？，王莉莉.乳腺癌术后患者伤口品质管理的

临床应用［J］.护理管理杂志2 0 18,18(1)：6 0-63.［2］ 曹学文.乳腺癌根治术后3年以上生存者全面康复认

贵州医药2019年10月第43卷第10期・1661・王巧珍.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活

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668-67'.金佳，姜习凤，宋宏晖.高龄患者髓关节置换后假体脱 位原因分析及前瞻性护理对策护士进修杂志, 2016,31(5)：445-446.黄慧•前瞻性护理干预对剖宫产产妇尿潴留发生的影 响实用临床医药杂志201620(22) = 122-125.王冠，郑姣琳.前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病 人早期护理中的应用［J&护理研究，2017,31(2)： 223-2257部娜娜，马馨，陈瑞霞，等.乳腺癌术后患者生存质量的 横断面研究实用医学杂志，2017,33(1):134137.李思蓉，周春兰，杜文武.围手术期舒适护理对乳腺癌 患者术后的积极影响四川医学，2017,38 (02)：

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实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017,4(18):2929.(收稿日期'0190608)王亚楠，李平，叶苓，等.互动达标理论在乳腺癌患者术

后康复护理中的应用研究［J&重庆医学，2017, 46

(20)：2873-28757康复护理对急性脑梗死患者肢体功能障碍的改善效果观察王玉霞樊静\"(陕西省咸阳市延安大学咸阳医院，陕西咸阳712000)摘 要 目的观察康复护理对急性脑梗死患者肢体功能障碍的改善效果#方法选取急性脑梗死患者80例，

随机分为对照组和观察组，每组40例。两组患者均行围术期常规护理，观察组在此基础上再行康复护理#比较两

组入组时、入组2周、入组4周肢体功能评分(Fug-Meyer)及肢体功能障碍分级构成情况、神经缺损评分(NIHSS)、 健康状况评分(SF-36)评分变化，比较两组并发症#结果(1)入组2、4周后，两组患者Fug-Meyer上下肢评分均上

升，且观察组高于对照组(P<0. 05)两组患者肢体功能障碍分级均较入组前降低，且观察组低于对照组(P<

0. 05)；(2)入组2、4周后两组患者NIHSS评分均 降低，且观察组低于对照组(P<0. 05),SF-36评分均升高，观察组

高于对照组(P< 0 . 0 5)； (3)观察组患者观察期内并发症率低于对照组(P< 0 . 0 5) 结论康复护理针对急性脑梗死

患者神经功能缺陷及长期卧床导致的肌肉功能萎缩特点制定康复措施，能有效改善患者神经功能及肌肉功能，减

轻患者肢体功能障碍，提高其健康状况#关键词 急性脑梗死； 康复护理； 肢体功能障碍； 神经功能缺损评分； Fug-Meyer评分；并发症；

中图分类号：R473

健康状况评分文献标识码：B 文章编号：1 0 00-744X(20 19)1 0-16610 3急性脑梗死是中老年人群的常见心脑血管疾 病，患者因脑血管阻塞，脑供血供氧出现短暂终端, 造成局部神经组织坏死最终造成神经功能缺损，神

中康复治疗指南(2 0 11完全版)》3中脑卒中单元指

征，随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组 男27例，女13例，年龄(59. 41士7. 58)岁；出血性脑 梗塞1 0例，缺血性脑梗塞3 0例。对照组男26例, 女14例，年龄(59. 38 士 7. 56)岁；出血性脑梗塞9 例，缺血性脑梗塞31例。两组患者一般资料比较差

经功能缺损较易导致福欧中并发症，其中较为突出 的是肢体功能障碍1。早期康复护理对急性脑梗死

患者预后质量极其关键，是降低脑卒中后致残率最 为有效的康复措施2。本研究对急性脑梗死患者实 施康复护理，分析康复护理对患者肢体功能障碍的

异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。患者及 家属了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：

效果，现报告如下)(1)合并其它导致肢体功能障碍；(2)合并严重心脑 血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿 瘤及其它严重疾病；(3)既往有脑卒中史。1 .2方法两组患者均行围术期常规护理，观察 组在此基础上再行康复护理。康复护理：(1)术后 卧床阶段，对患者的体位定时更换，对习惯性受压 部位定时检查，定时反动保持血流通常。每天对患 者进行3次肢体按摩，促进肢体血液循环。指导患

1资料与方法1 . 1 一般资料 选取2 0 15年1月至2 0 17年12月

我院急性脑梗死患者80例，患者均符合《中国脑卒△通信作者