方完带汤加减治疗慢性盆腔炎
中医汇 07 课堂笔记 导读
慢性盆腔炎是指女性生殖道上部及周围组织广泛发生的炎症表现，是妇科比较常见的疾病之一。近年来，由于人工流产等各种宫腔诊疗操作增多，以及不洁性生活的影响，慢性盆腔炎发病率呈上升趋势，而由此引起的异位妊娠、不孕的发病率亦明显增高。这一期用《傅青主女科》名方完带汤治疗慢性盆腔炎，从功效、加减组方、特点、辩证治疗等方面做了详细的讲解，让大家更加全面地了解慢性盆腔炎的中医治疗方法。
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一、今天我们要讲的一个方子完带汤就是出自《傅青主女科》，完带汤被誉为《傅青主女科》第一方。这个方子配伍精良，疗效卓著，对于很多妇科病都有确切疗效，比较集中的体现了傅青主的医学思想。
完带汤原方：炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，白芍五钱酒炒，车前子三钱酒炒，制苍术三钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。以上各药之量悉按原方，临床时可酌情予以增减。另外在《辨证录》、《辨证奇闻》两书中，方中均有半夏一钱，可供参酌应用。《辨证录》、《辨证奇闻》是傅青主的传人陈士铎的作品。
二、纵观《傅青主女科》全书，从中可以看出傅青主在辨证处方方面至少有三个特点：1.方子药物组成不多，通常君药药量比较大，
起到效专力宏，直破敌阵的作用，佐使药往往量小轻灵。2.妇科病证脏腑方面注重肝脾肾，少年重肾、中年重肝、老年重脾。3.凡妇科病注重标本兼顾，调理气血，补气，祛湿，活血。傅青主善于书画，也会武术，传说中他还是武林高手。傅青主曾说“医尤兵也，古兵法阵图，无不当究，亦无不当变”，可见傅青主也认为用药如用兵。
三、完带汤以炒白术与炒山药为君药，药量用到一两，实际临床中还可以增大剂量；而作为佐药的柴胡和荆芥药量都非常小，仅有五六分，换算成今天的剂量不到3g。傅青主认为“夫带下俱是湿症”，黄帝内经中认为“诸湿肿满皆属于脾”，所以祛湿治本在于健脾，但健脾也不忘疏肝，因为肝性属木，脾性属土，木克土，治脾需要治肝。白术与山药健脾，柴胡、荆芥疏肝，白芍柔肝。在治标方面，完带汤中的苍术、陈皮燥湿，车前子通过利小便来祛湿。这些还不够，傅青主还用了人参大补元气，进一步健脾补气来巩固祛湿的成果。
四、完带汤的核心功效在于健脾疏肝，祛湿化浊。肝郁脾虚，湿浊内蕴或湿浊下注所导致的病证是很多的，所以现在临床上以完带汤为基本方可以治疗很多重病症，比如说妇科炎症、结肠炎、肠易激惹综合征、肾炎、蛋白尿等等。其中最适合用于治疗妇科疾病慢性盆腔炎。
五、慢性盆腔炎属中医“带下”、“痛经”、“不孕”、“瘕”等范畴，是盆腔组织的慢性炎症。子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积水囊肿、盆腔结缔组织炎都属于慢性盆腔炎。本病的发生与机体防御能力下降及细菌、支原体、衣原体感染有关。多继发于人工流产术、上取宫内节育器术后、分娩及经期受到感染，在机体抵抗力下降，感染逐渐引起盆腔组织增生、肥厚、粘连、水肿、渗出、积水等病理性改变。
六、从中医看，慢性盆腔炎的发病是由于血室正开之时，邪入胞宫、留滞下焦、阻碍气血运行。形成湿、热、瘀、结留而不去、聚而不散、虚实夹杂，而发为本病。治疗慢性盆腔炎不能单纯按西医“炎症”观点用大量清热解毒活血破血之品治疗，以免徒伤正气。这个病的病根在于脾虚肝郁，湿浊瘀血蕴结下焦。因此中医的治疗在于健脾
疏肝，祛湿化浊，活血化瘀。先天体虚，或者病的太久，身体逐渐亏虚的还应该扶正补气，辨证治疗，方可收全功。
案例分析
女，36岁，已育一个6岁的女儿，希望还能再生一个宝宝。
病症：反复小腹及腰骶部疼痛2年余，复发加重2周，白带黄稠量多，下腹及腰骶部坠胀感，下腹部压痛，以左下腹为著，并扪及鸭蛋大小的包块，曾经予青霉素和氧氟沙星静滴，病情无明显好转。B超检查提示双侧附件增大，左侧探及3cm× 4cm× 4cm囊性包块，盆腔积液。舌质红，苔黄腻，脉濡滑偏数。
辨证属脾虚肝郁，湿热阻滞。治疗以健脾疏肝，清热利湿为法。
经方：完带汤加味。白术、山药、茵陈、薏苡仁、土茯苓各30g，党参、白芍各15g，苍术12g，车前子9g，陈皮、柴胡、甘草各6g，琥珀6g(冲服)。每日1剂，水煎服。
治疗后效果：5剂后诸症明显缓解，守前法略加减继服2个疗程（20天为一个疗程），症状消失，复查B超双附件不肿大，左侧附件包块消失，未见盆腔积液。随访半年无复发。
七、根据慢性盆腔炎的一般演变规律，可以在完带汤原方的基础上进行适当加减，下面推荐几组可以加减的组合药对。
第一组：赤小豆30g、薏苡仁30g。
赤小豆行寒甘酸偏凉，性善下行，功擅清热利湿，使水湿或表热之邪下行从小便而出。薏苡仁甘、淡、微寒，淡渗利湿，味甘益脾，微寒清热，药性平和，不腻不烈，为清补利湿之品，两者合用，清热利湿之力倍增，使湿浊化而带下止。用于治疗湿热内蕴引起的慢性盆
腔炎而见带下色黄、舌苔黄腻、脉濡数之诸症者。
第二组：蒲公英15g 、地丁15g 、红藤15g、败酱草15g。 蒲公英和地丁合用清热解毒力很强，它们也是五味消毒饮的主要药物；红藤性味苦平，偏入下焦，功擅清热解毒，消痈散结，并有活血止痛之效；败酱草辛以散瘀，苦能降泄，微寒清热，入气分而能清热解毒排脓，入血分则能活血散结消痈，临床常用于附件炎见有腰酸疼痛、带下黄稠，形如豆腐渣；带下色黄、气味重是关键的辩证着眼点。
第三组：乌药10g 、玄胡15g、川楝子10g 。
川楝子苦寒性降，善入肝经，即泄肝经之郁，又泄气分之热，且长于止痛；玄胡辛温善走，为破血行滞之品，而又兼能行滞，不以破瘀见长，能治内外上下气血不宜之病，主治一切胸腹之痛。两者相伍，一入气分，一入血分，行气助活血，活血助行气台乌味辛性温，辛开温通，上走脾肺，下入肾与膀脱，顺气降逆，散寒止痛，辛温既能行气，又能活血，三者合用，能使全身气血调和，胞脉畅通，则疼痛可止。用于治疗盆腔炎气滞血瘀引起的腹痛，疗效甚佳。
第四组：地龙10g、路路通15g 。
地龙咸寒，以下行为主，功擅通经、清热活络。路路通苦辛性平疏泄，偏入下焦肝肾，能疏通十二经而奏驱风通络，利水消肿之功。治疗并发输卵管不通之慢性盆腔炎。
第五组：水蛭6g、土鳖虫10g。
水蛭咸能走而软坚散结，苦能降泄，入肝经血分，功擅破血逐瘀，通经消肿，土鳖虫咸寒入血，功擅破血散结消肿。故两药同入血分，破血散结之力倍增。临床常用于盆腔炎之附件包块以及子宫内膜异位症之包块、痛经等。
第六组：太子参15g、黄芪30g。
太子参甘微苦性平，益气健脾兼能养阴，守而不走；黄芪味甘性温，健脾补肺，补气之中兼能升阳，走而不守，两药相须配伍，补气之力倍增，且一走一守，阴阳兼顾，通补无泻。这两味药再加上原方中的白术健脾而能生气，燥湿而能止带，故三药相伍，同奏健脾之功，
而益气血生化之源，阴平阳秘，脾健湿去。应用于盆腔炎之正气较虚，或兼见带下量多，质稀，伴神疲乏力，气短懒言等脾虚、气虚之症候者。
八、患者带下日久量多、滑脱不止者，加龙骨、牡蛎、海螵蛸以固涩止带；脾虚及肾，腰痛者，加川断、杜仲以温补肾阳；四肢不温、畏寒怕冷者，加干姜、附子以温阳祛寒；腹中冷痛者，加香附、艾叶以温经止痛；若带下色红或有血丝者，加黑芥穗、茜草以止血；若带下色微黄，脾虚症状仍存而无湿热征象者，上方稍加黄柏以防湿从热化。
九、今天给大家介绍了一个好方子，最后再补充一法：灌肠。 对于慢性盆腔炎外治法中的灌肠是值得提倡的，当然还有坐浴和阴道冲洗、阴道给药，或者其他一些理疗手段。对于灌肠，推荐的方子就是前面说的蒲公英15g、 地丁15g、 红藤15g、败酱草15g、加上乌药10g 、玄胡15g、川楝子10g、煎成200ml药汁，进行灌肠。内外合治，效果来得更快。
十、消磨岁月诗千首，寄托身名药一丸。”中医是中国人智慧的体现，是有文化的、有人情味的、有灵性的自然科学。
课后福利 1、面瘫外治
处方：皂角（去皮）1500g; 穴位：地仓、颊车；
方法：上药研末，用陈醋调成膏状，敷贴面部穴位地仓、颊车、左侧病患贴右边穴，右侧病患贴左边穴。药干燥后换掉再敷。
2、三穴位改善少白头
足三里穴：点按一分钟后可略放松，改点为揉一分钟，反复3-5次。
三阴交：自三阴交起，沿胫骨后缘向上依次点按，直至近膝关节的阴陵泉穴止，反复10次后换另外一条腿。
合谷：持续按一分钟，会有酸胀或酸痛感，放开手指十秒钟后再
点按一分钟，反复直至疼痛减轻。
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