TORCH检测在孕期筛查中的意义

TORCH检测在孕期筛查中的意义

作者：聂茹

来源：《中国医学创新》2015年第03期

【摘要】 目的：了解朝阳地区孕妇的TORCH感染情况，及随访TORCH-IgM抗体阳性孕妇的不良妊娠结局，为提高孕妇保健工作提供实验数据。方法：对就诊的2365例孕妇采集血清，采用捕获法ELISA原理检测TORCH-IgM抗体，用ELISA间接法原理检测TORCH-IgG抗体。结果：2365例早孕妇进行TORCH特异性抗体IgM和IgG检测，筛查出5种病原体特异性IgM抗体阳性孕妇共25例，总阳性率为1.05%。从感染的情况看，CMV（0.34%）>HSV（0.25%）>RV（0.25%）>TOX（0.16%），CMV感染率最高，其次为HSV、RV。CMV、HSVⅠ、RV特异性抗体IgG在妊娠状态下均有较高的检出率，分别为：89.85%、89.89%、81.48%。25例TORCH感染孕妇中不良妊娠结局14例，流产发生率最高为47.26%

（10/21），另外11例在孕期均抽取羊水细胞培养，诊断出3例异常核型。结论：对育龄妇女进行TORCH（IgM、IgG）孕前筛查可有效的减少异常患儿的出生，TORCH检测在孕期筛查中有重要意义。

【关键词】 TORCH（IgM、IgG）； 孕期筛查； 不良妊娠结局

TORCH是一组可导致孕妇宫内感染的病原微生物名称的缩写，包括刚地弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、人巨细胞病毒（HCMV）和单纯疱疹病毒（HSV）。妊娠妇女尤其在孕期（3个月之内）感染上述病毒后，可通过胎盘或产道引起胎儿宫内感染，造成流产、死胎，早产或胎儿宫内生长迟缓、畸形等，甚至引起新生儿感染及青春期发育障碍等后遗症，严重影响人口素质[1]。TORCH感染流行于世界各地，我国是世界上受TORCH病原体感染威胁较严重的国家之一。为了解朝阳地区孕妇TORCH感染状况，本文对来本院就诊的2365例孕妇患者TORCH检测结果进行分析。 1 资料与方法

1.1 一般资料 检测对象为2012年1月-2014年6月来本院进行TORCH筛查的早孕妇2365例，孕周在8～15周，年龄20～38岁，初产妇1986例，经产妇379例。

1.2 标本采集 采集孕妇（8～15周）空腹外周血3 mL，分离血浆后，使用-4 ℃保存待检。 1.3 试剂及检测方法 用捕获法ELISA原理检测TORCH-IgM抗体，用ELISA间接法原理检测TORCH-IgG抗体。试剂盒由北京贝尔公司提供，步骤严格按说明书操作。实验结果用MK3酶标仪比色，在450 nm处读取各孔吸光度值（OD）。洗板机由芬兰雷勃公司生产。

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1.4 结果判断 结果以Cut off值作为临界值（cut off值=阴性对照OD平均值+0.1），测定标本OD值临界值为阳性结果。检出阳性者于1周内再用相同的方法进行复查，复查结果为阳性，则最终确定为阳性。

1.5 TORCH特异性抗体IgM和IgG测定的质量控制 每次样品的测定均进行室内质控评判，设空白对照、3孔阴性对照及2孔阳性对照并测定试剂盒内的质控品和血清样品。TORCH各项特异性抗体IgM和IgG质控品的CV为15%～25%之内。本实验室TORCH检测同时参加卫生部临检中心的室间质控，质控成绩全部合格。 2 结果

2.1 孕妇TORCH感染状况 2365例孕妇中，25例TORCH特异性抗体IgM感染，四种病原体IgM总阳性率为1.05%，其中HSVⅡ（1例）的特异性IgM抗体阳性率较低，为0.04%；CMV（8例）相对较高，为0.34%。2247例特异性抗体IgG感染，四种病原体IgG总阳性率为95.01%。其中CMV、HSVⅠ阳性率较高，分别为89.85%、89.89%，具体结果见表1。 表1 2365例孕妇TORCH的检测结果 例（%） 检测项目 IgM阳性 IgM阳性 TOX 4（0.16） 76（3.21） RV 6（0.25） 1927（81.48） CMV 8（0.34） 2125（89.85） HSVⅠ 6（0.25） 2126（89.89） HSVⅡ 1（0.04） 10（0.42）

2.2 2365例孕妇TORCH病原体同时感染状况 2365例孕妇中有1例血清中同时CMV和HSVⅠ特异性抗体IgM阳性。2365例孕妇中TORCH特异性抗体IgG多重阳性结果如下：RV、CMV和HSVⅠ阳性数为1679例，阳性率70.99%；RV、CMV阳性数为121例，阳性率为5.12%；RV、HSVⅠ阳性数118例，阳性率为4.980%；CMV、HSVⅠ阳性数为320例，阳性率为13.53%；RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ阳性数3例，阳性率为0.12%。

2.3 TORCH感染孕妇妊娠结局 25例TORCH感染孕妇中，终止妊娠4例（其中2例有异常接触史），21例继续妊娠孕妇中不良妊娠结果14例，发生率为66.67%，其中以流产发生率最高，为47.62%（10/21）。异常的染色体核型分别为：2例47，XN，+13，1例47，XN，+18，具体结果见表2。

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表2 25例继续妊娠的结局调查表 例 病原体 阳性

例数 羊水异常染色体核型 不良妊娠结局 流产 早产 畸形 死胎 TOX 2 0 2 0 0 0 RV 5 1 2 0 1 0 CMV 7 2 3 0 1 0 HSV 6 0 2 0 1 1 HSV 1 0 1 0 0 0 3 讨论

TORCH是一类引起孕妇宫内感染的病原微生物，可经胎盘或产道传给胎儿，导致流产、死胎、畸胎等[2]。TOX是一种人畜共患性寄生虫，宫内感染后可导致胎儿先天性弓形体病引起胎儿脑积水、小头畸形、脑钙化、脑瘫、发育迟缓等症状；RV经呼吸道传染给孕妇后，可引起病毒血症，导致早产、流产、死胎、胎儿畸形或先天性风疹综合征等；CMV是导致宫内感染最常见的病原体，可引起胎儿先天性感染，引起各器官发育缺陷。初次感染HSV的孕妇将病毒传播给新生儿发病的概率更高，孕早期感染可导致流产，孕中晚期可引起胎儿和新生儿发病[3-4]。TORCH感染人体后以潜伏状态长期存在，孕期孕妇T淋巴细胞介导的免疫应答减弱，对感染的抵抗力下降，TORCH可能会对孕妇造成宫内感染。感染TORCH中任何一种病原体后，孕妇多数自身症状轻微，甚至无明显症状。为了降低孕期TORCH感染导致的严重后果，诊断仍以实验室检查为主要依据，其中病毒分离是最可靠的方法，但耗时较长，条件要求较高，影响因素多，不适宜一般实验室开展，目前临床和实验室多采用ELISA技术检测病原体特异性IgG和IgM来诊断孕妇和胎儿的感染[5]。血清IgM在感染早期（3～7 d）出现，存在2～3个月，IgM阳性是急性感染或复发的标志。血清IgG抗体出现较晚（约感染15 d后），在体内可长时间存在，被认为是机体既往感染的标志。如果IgM和IgG同时阳性表示近期感染。

本研究利用ELISA技术对朝阳地区2365例早孕妇进行TORCH特异性抗体IgM和IgG检测，筛查出5种病原体特异性IgM抗体阳性孕妇共25例，总阳性率为1.05%。从表1检测结果显示：从感染的情况看，CMV（0.34%）>HSV（0.25%）>RV（0.25%）>TOX（0.16%），但较秦雯等[6]报道的0.46%、2.45%、2.37%和2.83%低，而且阳性结果也低于国内其他相关报道[7-8]，其原因可能是不同发展地区、不同的生活习惯和生活环境不同，人群对TORCH的自

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然免疫力不同有关。本实验室特异性IgM阳性中CMV感染率最高为0.34%，与闻良珍[9]报道的妊娠期原发CMV感染率在0.17%～4%相一致。特异性IgG抗体的阳性检出率CMV（89.85%）、HSVⅠ（89.89%）、RV（81.48%）、TOX（3.21%），CMV、HSVⅠ、RV特异性抗体IgG在妊娠状态下均有较高的检出率，但是TOX和HSVⅡ特异性抗体IgG检出率较低。上述特异性抗体IgG检出率说明孕妇曾接触病原体既往感染，通常TOX、RV特异性IgG抗体阳性提示机体有免疫力，一般不再感染，而CMV、HSV具有潜伏—活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身[10]。2365例孕妇中TORCH特异性抗体IgG多重阳性较高，尤其是RV、CMV和HSVⅠ阳性率高达70.99%，说明本地区人群中易受这三种病毒的感染，血清中产生的IgG抗体免疫力在成年人群中自然增强，但是妊娠可使免疫功能受到抑制，TORCH病毒复发感染的机会增加，可能会导致孕妇血清特异性抗体IgM阳性率升高。因此可在孕前进行TORCH筛查，了解待孕妇女的免疫情况。对于特异性IgM、特异性IgG的易感女性进行疫苗的接种，可有效预防TORCH感染。本文中报道的TOX感染产生的IgM（0.16%）和IgG（3.21%）阳性率均较低，可能与本市优生优育宣传工作有一定关系，这也说明避免不良接触史，改变不良的生活习惯会明显降低TOX在人群中的感染率。

孕早期TORCH宫内感染对胎儿造成严重的危害程度与母体的感染情况及自身免疫状况密切相关[11]。孕妇初次感染时，由于机体尚未产生相应的抗体，不能抵抗病原体的入侵，病原微生物可通过垂直传播进入胎儿血液，可导致流产、宫内发育迟缓、先天畸形、早产等[12]。本研究随访结果发现25例TORCH感染孕妇中不良妊娠结局14例，发生率为66.67%，与张欠欠等[13]报道的不良妊娠发生率64.52%相似。流产发生率最高为47.62%，明显高于妊娠中总的流产率（10%～15%）。另外25例TORCH感染孕妇中4例终止妊娠，10例自然流产外，其余11例在孕中期均抽取羊水细胞培养，进行羊水细胞染色体核型分析。其中RV感染孕妇中确诊出1例染色体核型异常：47，XN，+13；CMV感染孕妇中确诊出2例染色体核型异常：1例47，XN，+13，1例47，XN，+18。对于胎儿染色体核型异常的原因可能是病毒感染后导致细胞周期有丝分裂的异常改变引起的。因此对于TORCH感染孕妇有必要在孕中期做好羊水细胞染色体核型分析，减少染色体异常患儿的出生。对4例TOX孕妇回顾性临床分析发现3例孕妇有与小动物不同程度的异常接触史，因此对经常接触动物的人群做好TORCH筛查是非常必要的。

对于有过TORH感染史、有动物接触史、不良生育史的妇女如果再生育应进行TORCH筛查。由于TORCH感染是多因素作用的结果，因而提倡以预防为主、做好优生优育工作，大力宣传TORCH感染的危害[14-15]。可以通过以下途径：第一，孕前避免接触猫、犬等宠物，不食用未熟肉制品，注意个人卫生，避免和减少易感因素暴露降低TOX的感染；第二，提倡孕前3～6周做常规性TORCH抗体检查，孕前接种风疹疫苗是预防控制风疹流行和先天风疹综合征发生的最有效措施；第三，强调育龄妇女自觉在孕前和孕期筛查TORCH感染，及时发现感染者，给予有效干预、治疗，必要时终止妊娠，以避免先天缺陷患儿出生，提高出生人口素质。 参考文献

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（收稿日期：2014-11-27） （本文编辑：周亚杰）