PICC在白血病患者中的应用及护理

护理论著　ｃ｝￣ＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭ４ｊＮ｛ＴＹ　０ｏＣＴＯＲＳ　ＰＩＣＣ在白血病患者中的应用及护理　李志容彭长玲　脉，移去引导钢丝，修剪导管长度，生理盐　水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封　管，固定导管并覆盖无菌敷贴。Ｘ线检查　确定导管尖端位置。　结果　估穿刺点周围皮肤，及早发现问题，及时　处理。③堵管：主要南于输液速度减慢或　中断后，液体无法输人，无法抽到回　．　堵管重在预防，正确的封管方法是预防导　管堵塞的关键　。如果出现堵管，切忌　４３３０００湖北仙桃市中医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ３．　０６．３０２　摘要　目的：探讨ＰＩＣＣ在白血病患者　用力推注或封管，可用肝素钠或尿激酶进　行再通，不可强行向管腔内推注溶栓药，　防止ｍ栓脱落形成血管栓塞。④局部糜　烂：是ＰＩＣＣ置入术后较严重的并发症，卡　要表现为先是穿刺部位红肿、疼痛，后局　部面积加大，局部皮肤破溃。发生局部糜　烂，要立即做细菌培养，全身给予抗感染　治疗，局部用利凡诺、硫酸镁加激素交替　湿敷，必要是拔管后重新置管。　讨论　中的应用价值，避免因化疗药物外渗引起　的并发症。方法：对３６例白血病患者采　３６例患者中１次置管成功３１例，两　次置管成功５例。有７例并发症发生，发　生率１９．４％。主要并发症有机械性静脉　炎２例、导管相关性感染２例、堵管２例、　局部糜烂１例，均采取相应护理措施顺利　完成化疗。　护理　用ＰＩＣＣ进行输液，观察患者因输液引起　的并发症情况。结果：３６例白血病患者　全部置管成功，无１例因药物外渗引起的　脉管炎或组织坏死。结论：ＰＩＣＣ能有效　提高静脉留置时间，减少患者脉管炎或组　织坏死的发生率，减轻了护理工作量。　关键词ＰＩＣＣ白血病护理　更换敷料及肝素帽：ＰＩＣＣ采用无菌　纱布覆盖、包扎、固定２４小时，期间随时　外周静脉置入中心静脉导管（Ｐ１ＣＣ）　是通过外周静脉穿刺插管，使其固定于Ｉ＝　腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供长期、　方便、安全有效的静脉通路，是保证白血　病患者化疗顺利完成的前提。近年来对　３６例白血病患者采用ＰＩＣＣ置管进行化　评估敷料情况，２４小时后采用无菌透明　贴膜。保持穿刺点皮膜干燥无污染，贴膜　每周更换１次，肝素帽也每周更换１次，　更换肝素帽时导管要低于患者心脏水平。　封管：患者输液完毕后，用１０ｍｌ肝素　自　病患者化疗期间，静脉用药多且　多半具有高刺激性，外周静脉穿刺置管，　因静脉纤细，穿刺时易发生机械性静脉炎　及药物外渗，引起局部组织坏死，且保留　时间较短　。ＰＩＣＣ是直接将导管尖端置　于ｌ：腔静脉，避免药物对外周　管的损　生理盐水脉冲冲管后正　封管，化疗间歇　期未输液的患者，每周正　封管１次即　疗，取得了满意效果，现报告如下。　资料与方法　伤，且保留时问长，易于同定，减少了因反　复静脉穿刺给患者带来的痛苦，提高ｒ患　者的生存质量。本文有３６例患者采用　ＰＩＣＣ置入，有７例并发症发生，发生率仅　１９．４％，但术后均采取相应护理措施顺利　完成化疗，无１例凶药物外渗引起的脉管　可。封管时，为降低血液反流，剩余１ｍｌ　肝素生理盐水边推注边撤注射器，以防ＪｌｉＬ　液反流堵塞导管。　收治白血病患者３６例，男１９例，女　１７例，年龄１２～６５岁，平均３３．５岁。全　并发症的预防与护理：①机械性静脉　炎：主要Ｉ临床表现为导管方向的静脉发　红、疼痛、皮温升高、静脉呈条索状。因患　者处于粒细胞减少状态，发现机械性静脉　炎要及时处理，一般发生在置管后１周　内。早期置管能大大减少机械性静脉炎　的发生…。置管时首选贵要静脉，送管　部病例都是根据临床表现及实验室检查　确诊为急性淋巴细胞白血病２８例，急性　炎或组织坏死，说明ＰＩＣＣ置人能有效减　轻白血病患者化疗药物对外周血管的损　伤，减少了凶反复静脉穿刺给患者带来的　痛苦，减轻了护理工作量，值得Ｉ临床应用。　参考文献　１　王春妹．护理操作对ＰＩＣＣ置管后并发症的　影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（６）：１０９９．　非淋巴细胞白血病８例，３６例患者均采　用ＰＩＣＣ进行输液化疗。　方法：①材料：采用ＰＩＣＣ导管，均为　单腔导管。②术前准备：向患者及家属术　前告知使用ＰＩＣＣ的必要性及可能出现的　动作要轻柔，避免损伤血管内膜。一旦发　生机械性静脉炎，嘱患者抬高患肢，５０％　硫酸镁局部热敷，３次／日，必要是红外线　并发症，签署知情同意书，同时需要配备　ＰＩＣＣ配套盒、无菌敷贴、肝素生理盐水　等。③置管方法：患者取平卧位，穿刺侧　手臂外展９０。，选取贵要静脉为穿刺静　照射，２次／日。②导管相关性感染：主要　表现在导管入口周围红、肿、痛、有脓性分　泌物，面积通常＜２ｃｍ。，或有不明原凶的　发热或血象升高。立即做局部和导管内　液细菌培养，给予抗感染治疗。在置管过　程中，要严格执行无菌、规范操作，随时评　２杨静华，卢小红，吕小娟．糖皮质激素联合　环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的　２庄艳云，谌朝辉，邱惠仙．白血病患者ＰＩＣＣ　应用的对照研究和护理［Ｊ］．护理实践与研　究，２０１０，７（２）：５—７．　脉，预测捅管长度，穿刺点消毒，预冲导　管。扎止血带后静脉穿刺，见回血后撤出　针芯，送导引鞘，置ＰＩＣＣ管，１５～２０ｃｍ后　移去导引鞘，再缓慢将导管全部置人静　参考文献　１赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江　苏科学技术ｊｎ版社，２００１：８００—８０１．　３２２中国社区医师２０１３年第１　５卷第６期　３　闻锦琼，周永红．ＰＩＣＣ置管术在白血病患儿　中的应用及护理［Ｊ］．护理实践　ｊ研究，　２００９．６（８）：１９—２０．　３程秋生．常见皮肤病性病的心理治疗［Ｍ］　北京：科学技术文献出版丰十，２００６：２５４　２５７．　护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１Ａ）：５３—５４．