第 号 年 月 日 姓名 民族 性别 文化程度 码 年龄 健康状况 相 片 工作单位及职务 所在体育组织及职务 身份证号申请指导体育项目名称 曾于何时何单位获等级运动员、裁判员称号或聘为何等级教练员、体育教师职务 申报材料 请在以下括号中打√，并另附材料： 1、本人学历证明（ ）2、本人身份证复印件（ ）3、参加培训班考试成绩证明（ ） 从事社会体育工作的经历与主要业绩 本人签字 年 月 日 所在单位意见： 盖 章 年 月 日 受理窗口意见： 经办人： 负责人： 盖 章 年 月 日 体育行政主管部门意见： 盖 章 年 月 日
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