髋关节置换患者的护理

Ｊ￣ｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２３　髋关节置换患者的护理　徐春萍郭冬梅　股骨颈骨折是老年患者常见的骨折。随着人均寿命的逐　到亲切温暖，尊重患者与家属配合，尽可能满足患者的各种需　年增长其发病率逐年增加，约占全身所有骨折的５　左右。　求。介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，及时　随着假体技术的日益发展，殷骨头置换术和髋关节置换术在　发现患者的情绪变化寻求原因积极处理。　股骨颈骨折中的应用Ｅｔ益广泛。　２．１．２　术前宣教　术前可根据患者的年龄、性别、性格、职　我科从２００５年６月～２００９年ｌ２月共行髋关节置换手　业、文化程度及获取知识的能力，有针对性进行术前教育。　术共６３例。我们根据老年患者的Ｉ临床特征，采取了有效的护　２．１＿２．１　卧位平卧硬板床，患肢呈外展３Ｏ。中立位，抬高肢　理措施，取得了良好的效果，提高了手术成功率。　端１５～２０　ｃｍ。患肢置一软枕或布朗氏架上，行牵引维持之，　１　临床资料　并穿“丁”字鞋防止外旋，两大腿间置一软枕防内收，以免重复　１．１　一般资料６３例患者中，男４５例、女１８例。年龄５６～　受伤机制而加重骨折移位，不侧卧，尽量避免搬动髋部，若搬　９Ｏ岁，平均年龄７３岁，术后３周下地活动６ｏ例，３例患者因　动需平托髋部与肢体。向患者及家属说明保持正确体位是治　有合并症于３周内死亡。９０岁患者恢复患病前轻体力劳动　疗骨折的重要措施之一，以取得配合　能力后存活２年后死亡。　２．１．２．２牵引　告知患者及家属皮牵引、骨牵引的目的是使　１．２手术方法　进行硬腰麻醉后，取健侧卧位，行患侧髋外　髋关节周围组织松弛为手术创造条件。牵引时，应注意使牵　后侧切口，依次切开皮肤皮下组织，扩筋膜，纵形劈开臀大肌、　引力与患肢处在同一轴线上，重量不可随意增减，牵引重量为　梨状肌标记后切断，切断股方肌等外旋肌，切开后髋关节囊，　体重的１／７，－，－－１／１０，冬季应注意肢体保暖，牵引绳上不可压被　可见股骨颈头下骨折，取出股骨头，测量直径，保留股骨距１．　服重物。　５　ｃｍ，裁骨，开髓，扩髓，依次打入】号、２号、３号、４号髓腔锉，　２．１．２．３躯体移动　告知患者在床上自行躯体移动的方法。　安放骨水泥栓，冲洗髓腔。骨水泥栓注入骨水泥，打入４号股　两臂背伸紧握床头横栏，健侧下肢屈曲，足支撑于床面，抬高　骨假体，试测量后安放＋３．５　ｍｍ直径小于测量直径２　ｍｍ股　臀背部，以便于床上排尿．排便，及移向床头。　骨头假体，复位后见关节稳定、关节活动良好，关节内置引流　２．１．２．４疼痛告知术后会出现疼痛症状。疼痛原因，评估　管，逐层关闭手术切口。　疼痛的方法，一般术后４８　ｈ疼痛会减轻。用镇痛药的时间．　２护理　量及副作用。　２．１　术前护理　２．１．２．５低热告知患者术后前３　ｄ会出现低热，是由于手　２．１．１　心理护理　老年人意外致伤常常自责，顾虑手术效　术伤口的组织分解产物，被吸收而引起异物热和金属假体、骨　果，担忧骨折预后；以及人院后生活环境及方式的改变，对家　水泥、聚乙烯等磨损碎屑等异物引起的发热。　庭造成的经济负担及家属工作生活带来不便，易产生焦虑、恐　２．１．３术前准备完善术前检查行血常规，肝、肾功，心电　惧心理。术前护士应对其心理干预，建立良好的护患关系，积　图，胸透检查，凝血四项，术前感染性疾病筛查，同时做好备　极热情地接待患者入院，主动介绍病区环境，使患者及家属感　血，皮肤准备，胃肠道准备及药物过敏试验并告知目的及方　法。　作者单位：陕西省眉县人民医院骨科　２．１．４密切观察病情变化老年人生理功能退化，常合并有　邮　编７２２３００　收稿日期２Ｏ１Ｏ—ｌＯ一１５　内脏器官的损害，应及时观察生命体征变化，早期发现诱发应　节融合和关节破坏。传统的ＤＭＡＲＤ，因其使用周期长，药物　ｎｅｅ　ｏｆ　ａｍｄｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　Ｇｅｎｌａｔｒｌｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ－］，　不良反应多，如肝肾功能损害、消化道反应和易发感染，以及　Ｈｔ　Ｊ　Ｃｅｒｉａｔｒ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ。２００１，１６（７）：６９０—６９１　在部分患者中缺乏疗效，使其应用受到限制＿６　。益赛普是一　［４］黄烽．强直性脊柱炎／／蒋明，Ｄａｖｉｄ　ＹＵ，林孝义，等．中华风湿病　种采用重组ＤＮＡ技术生产的生物制剂，他可以竞争性地与　学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００４：１　Ｏ１Ｏ一１　０２３　血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ—ａ）结合，阻断其与细胞表面ＴＮＦ　［５］　许丽，黄璜．类风湿关节炎护理进展口］．护士进修杂志，２００１，１６　（１１）：５９６—５９８　受体结合，降低其活性［　～。调节ＴＨＦ／ＴＮＦＲ对ＩＬ一１，ｌＬ一６　［６］Ｃａｓｈ　ＪＭ，Ｋｌｉｐｐｅｌ　ＪＨ．Ｓｅｃｏｎｄ－－ｌｉｎｅ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　和ＧＭ－－ＣＳＦ等细胞因子的增多或减少，从而阻断一系列炎　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅａｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９４，３３０：１　３６９　性应，达到治疗目的　。药物疗效需要Ｉ临床护理技术与手段　［７３　Ｗｏｏｌｅｙ　ＰＨ，Ｄｕｃｅｈｅｒ　Ｊ，Ｗｉｄｍｅｒ　ＭＢ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ａ　ｒｅ—　的配合才能得以保证。　ｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｓｏｌｕｂｉｅ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ＦＣ　ｆｕ—　参　考　文　献　ｓｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｎ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｃｏｌｌａｇｅｎ－－ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ　［１３张作记．行为医学量表手册［Ｊ］．中国行为医学科学，２００１，１０（特　Ｉｍｍｕｎｏ１．１９９３，１５１：６　６０２　刊）：１１８—１２１　［８］陈俊伟，李小峰，张莉芸，等．短期益赛普与甲氨蝶呤、环磷酰胺　［２］张乃睁．血清阴性脊柱关节病［Ｊ］．临床风湿病学，１９９７，１１（１）：　联合治疗类风湿关节炎的有效性研究［Ｊ］．临床医药实践杂志，　１５６．１７Ｏ一１７２　２００８。１７（６）：４２１　［３］ＭＫｒａａｌ　Ｋ，Ｍａｅｉｊａｕｓｋｉｅｎｅ　ｊ，ＥＮＧＥＤｄａｌ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｐｎｅｖａｌｅ—　齐齐哈尔医学院学报２０１０年箍３Ｌ鲞蔓２３＿塑　鼻内窥镜手术的术中配合及器械维护　闰艳丽　～　【摘要】总结３６８例鼻内窥镜手术的术中配合经验，认为除常规护理外，还需做好充分的术前准　备，检查并调试鼻内镜系统，确保运行良好，熟练掌握动力系统的安装，术中时刻保持负压吸引畅通，镜　头清晰；术后做好鼻内镜镜头、摄像头数据线、光源导线、动力系统、鼻内镜器械的清洗、消毒与保养．Ｙ－　作，是手术成功的重要措施。　【关键词】鼻内窥镜　术中配合　器械维护　鼻内窥镜技术改变了传统的手术途径，在彻底清除病灶　的前提下，尽量保留鼻腔、鼻窦正常的结构和功能，以达到减　少创伤、促使鼻腔鼻窦功能尽快恢复的目　］。此项手术具有　１０４例，鼻窦炎合并鼻息肉患者６８例；单侧２１８例，双侧１５０　例，术前常规性鼻窦冠状位和水平ＣＴ扫描。术中患者情绪　稳定，鼻窥镜及动力刨削系统使用良好。　１．２手术方法手术在全身麻醉下进行，采用施托斯鼻内窥　镜及手术器械，按Ｍｅｓｓｅｒｋ　ｌｉｎｇｅｒ手术方式进行，切除钩突、　暴露筛泡，开放前组筛窦，咬开上颌窦自然开口，视病变情况　开放后组筛寞、额窦和蝶窦。如下鼻甲增生肥大，影响鼻腔通　气引流者，可切除部分下鼻甲；如鼻中隔偏曲，可先行鼻中隔　矫正术；如中鼻甲肥大，可行中鼻甲部分切除术。点凝止血后　鼻腔填塞凡士林纱条。　２术中配合要点　２．１　术前健康教育　手术作为一种应激源，使患者产生较明　作者单位：河南省濮阳市人民医院手术室　损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。使鼻窦炎鼻息　肉的治愈率达８Ｏ　～９ｏ　＿２］。我院自２００８年２月采用施托　斯鼻内窥镜，英国佳乐牌Ｔｕｒｂｏ７０００动力刨削电钻系统开展　鼻内窥镜手术以来，至２０１０年９月共完成手术３６８例。现将　手术配合的要点及术后器械的维护报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料３６８例鼻息肉鼻窦炎患者中，男２１９例，女　１４９例，年龄１４～６８岁；慢性鼻窦炎患者１９６例，鼻息肉患者　显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理　］。评估　患者的身体状况，耐心细致向患者介绍鼻内镜微创手术的特　２．２．４血栓的预防肺栓塞可能发生于人工髋关节术中或　邮　编４５７０００　收稿日期２０１０—１０—１７　激性溃疡或加重心脏病，高血压。糖尿病及发生脑血管意外。　患肢血液循环的变化，包括患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、　感觉等。　２．２　术后护理　术后２４　ｈ，虽然少见，但来势凶猛。人工髋关节手术中髓内压　骤升，导致脂肪滴进入静脉所致肺栓塞、深静脉栓塞，发生率　较高，重在预防。术后６　ｈ遵医嘱使用低分子肝素钙５　０００　Ｕ　皮下注射，右旋糖酐５００ｍｌ静点１次／日连用７～１０　ｄ，胭窝下　禁垫硬垫　严密观察生命体征、意识状态、皮肤粘膜情况。　２．２．５早期功能锻炼　术后１　ｄ做深呼吸患肢做股四头肌　２．２．１饮食　早期２周以内，骨断筋伤，气滞血淤，淤血内　阻，肿胀疼痛，手术前后的胃肠准备，饮食应清淡，易消化的半　流质饮食或软食，如牛奶、稀饭、面条、蔬菜汤类，禁食酸辣，油　腻及刺激性食物。中期３～６周淤未尽去，筋骨末连接，饮食　进调和营血，接骨续筋类，大量补充维生素及钙质如鸡蛋、牛　等长收缩及踝泵运动，收缩与放松时间均为５　Ｓ，２０～３ｏ次为　１组，２～３组／ｄ。术后２～３　ｄ继续上述锻炼、拔除引流管后　拍片示髋关节位置良好，可　助床上坐起，摇起床头３Ｏ～４５。２　羊肉、排骨汤、鱼、豆制品。后期骨质尚未愈合牢固。体质未能　完全恢复，给营养丰富滋补品，补气益血，强壮筋骨，给动物肝　脏，桂圆粥，红枣龙眼粥等滋补肝肾之品，以助骨痂生长，加速　骨折愈合。　２．２．２体位　因我科采用后路手术，术后患者仍应采取外展　中立位，不盘腿，仰卧时在两大腿之间置一软枕。健侧卧位时　患肢伸直，两腿之间置一大软枕，放置便盆时应从健侧置盆以　保护患侧。严禁髋关节内旋内收屈曲＞９Ｏ。，以防发生脱位的　危险。坐位时双下肢不交叉，坐凳时让下肢自然下垂，不坐低　次／ｄ。术后３日在医生允许下髋部屈曲练习，屈曲角度＜９Ｏ。　每组２０次２～３组／ｄ。术后４　ｄ继续患肢肌力训练，借助助行　器练习健肢着地站立。术后５　ｄ继续肌力、器械练习，指导患　者在助行器协助下练习行走。术后６　ｄ到出院继续肌力、器　械和步行洲练。适当的功能活动能改善局部血液循环，减轻　伤肢肿胀，防止肌肉萎缩，预防下肢静脉血栓形成，促进骨折　愈合。　２．３　出院指导　为确保疗效延长人工关节使用年限，特做如　下指导。保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。饮食清　淡易消化，多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈　椅，不屈身向前拾起物件，以防发生脱位。　２．２．３　切口观察及护理　人工假体置换后，由于手术创面　大，且需切除部分髋。老年人血管脆性增加，凝血功能低下，　易致切口渗血，应观察局部和全身情况，了解术中出血量，观　合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加　就，长时问行走，跑步等。洗澡时用淋浴，不用浴缸；人厕用坐　式不用蹲式，不盘腿，不坐矮椅，不弯腰拾物，禁上下楼梯、爬　坡。防感染：局部出现红、肿、痛及时就诊，平时注意增强体质　察切口敷料有尤渗血迹象，及排尿的颜色、量，确保引流管不　受压、不扭曲，每１～２　ｈ挤压１次，保持引流管通畅，以防积　血残留在关节内。每小时观察瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量变　化，如有异常及时报告医生紧急处理。　防感冒。遵医嘱定期复查，完全康复后，每年复诊１次。