93例老年人急性心肌梗死的临床分析

中国现代药物应用2007年10月第1卷第7期ChinIModDm\"Aool,Oee2007.VA1.No.73393例老年人急性心肌梗死的临床分析赵丽风【关键词】老年人;急性心肌梗死;临床分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床表现常不典型，但并发症较多，治疗与普通患者亦有不同，本文总结了我院93例老年AMI患者临床资料，以探讨老年AMI的临床特点及治疗方法。1临床资料1.1一般资料93例老年AMI患者中，男72例，女21例。年龄60-80岁，平均72.4岁。1.2并存疾病高血压58例，其中30例为1期高血压;高脂血症31例，糖尿病11例，呼吸系统疾病42例。1.3梗死部位前侧壁25例，前间壁26例，广泛前璧16例，下壁24例，心内膜下2例。1.4临床表现有明显诱因31例，典型疼痛”例，胸闷气急28例，上腹部疼痛10例，恶心呕吐13例，刺激性咳嗽5例，并发心律失常41例，以左前分支传导阻滞、室早，房颇多见。心力衰喝39例，休克6例，电解质紊乱及酸喊失衡64例，室壁瘤1例，脑血管意外18例，其中缺血性脑血管病13例，出血性脑血管病，例，死亡23例。所有患者均按世界卫生组织公布的心肌梗死诊断标准明确诊断。2结果与讨论2.1老年AMI的临床特点2.1.1无明显诱因者居多本组无明显诱因者占66.67%(62/93)，半数以上患者是在安静或睡眠中发病。2.1.2常与其他疾病并存资料显示绝大多数患者同时并存其他老年性疾病。高血压病最常见，占62.37%(58/93),且I期高血压病多，占51.72%(30/58)，心、脑、肾等重要器宫有器质性损害和功能性损害;其次是呼吸系统疾病、高脂血病和糖尿病。2.1.3AMI症状不典型典型胸骨后或心前区疼痛者占39.78%(37/93)，半数以上患者缺乏疼痛，仅表现为心悸、胸闷、心功能不全或无明显症状。可能是因老年人心脏植物神经衰变痛闭增高，痛感减弱;脑动脉硬化，精神障碍;合并塘尿病时，糖尿病性植物神经损伤，使疼痛丧失。老年人活动少，代谢低，对刺激反应能力差，所以发生AMI后症状不典型。2.1.4左冠状动脉前降支回旋支闭塞居多，根据梗死部位统计，老年人冠状动脉闭塞以左冠状动脉前降支，回旋支居首位，其次是右冠状动脉，左冠状动脉主干。2.1.5心肌梗死后并发症多常见的并发症有心律失常、心力衰竭、心脏破裂、心律失常的发生率为44.09%(41/93)，主要是左前分支传导阻滞、室性早搏、房颇。左前分支传导阻滞，房额多见于前璧AMI，而室性早搏多出现子下壁心梗患者中，这是因为左前分支供血来自左冠状动脉前降支，又恰处左室流出道部位，缺血及心室负荷过重影响其传导。房颇的发生与患者心功能降低。左室舒张末压增高.及作者单位;131300吉林省大安市创伤医院至左房内压增高有关，所以这两种心律失常易发生于前壁AM[患者。下壁心梗中室性早搏多是由于心肌缺血缺载引起。心力衰竭的原因与梗死面积有关，见于广泛前壁及多部位梗死。并存高血压、高脂血症时，血液循环阻力增大，心脏负荷加重，也是造成心力衰竭的重要因素。多血管病变，梗死病性广泛，心肌坏死范围大，尤其是高血压时易出现乳头肌功能不全，心脏破裂。缺血性脑血管病变是因为急性AMI时心排血量减少，血压急剧下降，脑循环障碍所致。2.1.6容易发生电解质紊乱及酸碱失衡本组患者发生率为68.6%(64/93)，可能与并存慢性呼吸系统疾病，慢性胃肠疾病有关，发病时出现的恶心呕吐也是其中原因。2.1.7IK后差早期死亡率高，死亡率24.73%(23/93),其中大部分死于人院24h内。死亡与并存疾病有关，心肌梗死后的并发症为直接因家。乞2老年AMI的治疗老年AMI发病常较急骤，病变范围广，合并症较多，病死率高，预后不佳，给治疗带来很大困难。治疗时尚应考虑到老年人生理、病理生理及其临床特点。老年人AMI病悄一般较重，且心功能差，病情变化快，并发症多出现在第1周故前2周应严格卧床休息，使早期梗死坏死病灶稳定，给氧应持续低流童，浓度限制在40%以下。止痛药物剂最以常规童的1/2一/3为宜，慎用吗啡类抑制呼吸中枢药物.硝酸和亚硝酸醋类药物均能有效解除缺血性胸痛，但老年AMI时冠脉调节功能下降，为避免硝酸剂引起血压下降，减少冠脉灌注，收缩压不低于12kPa可选择消心痛舌下含服，从5一10mg开始,4一6h给药1次。硝酸甘油静脉滴注时剂量宜小，防止血压过低，泵衰蝎同时有低血容量及低血压时，则在补充血容量荃础上应用。老年AMI患者，不主张常规预防性应用利多卡因，但出现室性早搏时应及早使用，无效时改用胺碘酮，缓慢性心律失常选用阿托品。6-阻断剂通过降低心率、血压和心肌收缩力影响心肌血流的分布，从而降低耗氧量，心梗后长期应用可预防再梗死。心率》60次/mi,收缩压>13.3kPa,无心力衰竭、传导阻滞和慢性阻塞肺疾患等合并症者，可小量投给阿替洛尔和美多洛尔。既往无脑血管意外史、出血倾向，近2个月内无手术史或外伤史、消化性溃疡活动和严重的高血压、肝、肾疾病等禁忌症时，年龄在乃岁以下者应争取在发病u‘内进行溶拴治疗，静脉内溶栓方法简便易行。主张大剂量短程方案，尿徽酶150-200万U静脉滴注,30-60min输人。为预防溶栓后血管再闭塞应同时口服阿司匹林。低氧血症和休克时，常有代谢性酸中毒及电解质紊乱，应及时纠正丹红注射液治疗老年AMI有一定的疗效，每天16一24g,10-14d为I个疗程。老年人免疫功能低下，易发生肺部或尿路感染。因此，抗生素应用是十分必要的。另外，老年人心肌及传导系统老化，加之缺氧、感染等因素，要保证心肌能盘供应，静脉滴注环磷腺昔有较好的疗效。