重型颅脑损伤抢救流程

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重型颅脑损伤抢救流程

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重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程

（一）适用范围： 重型颅脑损伤患者。 （二）目的：

降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。 （三）抢救步骤：

1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。

2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。

3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。

4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。

5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。

5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。

6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。

7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。

8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。

9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。

12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。 重型颅脑损伤抢救流程

了解患者受伤时间、地点、原因及过程 建立静脉通道

输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药物 床头抬高10-30度 躁动患者给予约束

进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持、扩溶、合血及各项生化检查 出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创 发热者物理降温控制脑水肿

严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检查及术前准备

生命体征平稳后立即行头颅CT检查 由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎 保守治疗

实时做好抢救护理记录及绿色通道登记

进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊（10分钟内完成）， 生命体征平稳 保持呼吸道通畅 必要时建立人工气道 转神经外科

闭合性脑伤 开放性脑伤 生命体征不平稳 手术治疗 患者入手术室

生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定是否行CT检查 经CT检查后

无法搬动不行CT检查者于急诊科进一步抢救治疗 经CT检查后 半小时内完 成