脑脊液检验方法及临床意义

发表时间：2015-04-09T16:31:00.050Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿 作者： 姜连瑛[导读] 脑脊液(CSF)是一种细胞外液，主要由各脑室的脉络丛通过血液透析作用而产生。姜连瑛

（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院 162100）

【摘要】探讨脑脊液(CSF)常规检测方法及临床应用。对标本采集、理学检验、化学检查及显微镜检查方法进行分析。为临床提供更多的诊断指标，为中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后观察提供了丰富的信息。 【关键词】脑脊液检验 方法 临床应用

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0068-02

脑脊液(CSF)是一种细胞外液，主要由各脑室的脉络丛通过血液透析作用而产生，充满脑室系统及脑和脊髓的珠网膜下腔，最后同到血液循环。它的产生和叫流保持着动态平衡，正常成人脑脊液量120～180ml[1]。随着生物化学、免疫学检验技术尤其是分子生物学技术的发展，CSF检验开拓了许多新的研究领域，为临床提供更多的诊断指标，为中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后观察提供了丰富的信息。

1.标本采集

标本采集后应立即送检，化验一般不超过1h。容器要清洁、无菌，容积不应太大。穿刺采集时，尽量避免将血液带入标本。为了不影响细胞汁数，遇高蛋白标本时，可加少量抗凝剂。 2.理学检验标本采集 2.1颜色

正常脑脊液为无色透明。①无色，除正常外，梅毒性神经炎、慢性结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎，脑炎等也无色。②红色脑脊液中混入血红细胞所致，由于出血量和出血时间的不同，可呈不同颜色，淡红、红色、红褐色。将脑脊液离心，上层溶液呈黄色，隐血试验阳性多为蛛网膜下腔陈旧性出血，上层液体澄清，无色，红细胞均沉于管底，多为穿刺损伤或病变所致的新鲜出血。③黄色又称黄变症，主要见于珠网膜腔陈旧性出血、椎管梗阻、化脓性脑炎，重症结核性脑膜炎、流行性脑炎、脊髓肿瘤、重症黄疸，某些药物等。④绿色见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌性脑膜炎。⑤乳白色(米汤样)见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。⑥褐或黑色见于侵犯脑膜黑色素肉瘤。 2.2透明度

正常脑脊液为澄清透明，根据混浊程度可报告为清晰、微混和混浊，脑脊液透明度降低见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿等。玻璃样混浊见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎等。化脓性脑膜炎脑脊液离体后1～2h可凝结，并有沉淀物沉于管底。结核性脑膜炎的脑脊液离体后12～24h可形成薄膜，神经检毒可出现小絮状凝块，但不形成薄膜。 3.显微镜检查 3.1细胞计数

正常情况下，脑脊液中细胞很少，大多为淋巴细胞，粒细胞极少见，不存在红细胞。 3.1.1总细胞计数

如脑脊液清亮，可直接充人细胞计数池内，放置2～3 min，低倍镜下计数，10个大方格内细胞总数即为每微升细胞含量，乘以106即每升脑脊液细胞总数。若标本混浊，可用红细胞稀释液稀释，以后再计数，结果乘以稀释倍数[2]。 3.1.2白细胞计数

如脑脊液清亮，可直接计数，小试管内加冰乙酸2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸，弃去多余部分，然后滴加混匀脑脊液3～4滴，数分钟后，轻轻转动试管，使其混匀，然后充人计数池内，按总数方法计数白细胞，脑脊液细胞太多或混浊，可用白细胞稀释液稀释后再计数，正常脑脊液白细胞，成人(0～8)×106/L，儿童：(0～15)×106/L。主要是单核细胞，没有中性粒细胞，若超过10×106／L，则有病理意义。

3.1.3白细胞分类计数

直接分类法白细胞计数后，将低倍镜转为高倍镜观察，共计数100个白细胞，分别计算单核与多核细胞，若不足100个，可直接报告单核与多核细胞数。染色分类将脑脊液离心，取沉淀涂片，干燥后瑞氏染色，高倍镜下分类计数。 3.1.4细胞计数临床意义

脑瘤、病毒性脑炎，脑膜炎等白细胞数可正常或稍微增加，脊髓灰质炎、乙型脑炎、神经检毒白细胞可中度增加。结核性脑膜炎白细胞常中度增加或更多，化脓性脑膜炎，脑脓肿等白细胞可高度增加。中性粒细胞增多，见于脑和脑膜的细菌、病毒感染、外伤、出血等。嗜酸性粒细胞增多，见于脑寄生虫病、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、异物、淋巴瘤等[3]。淋巴细胞—浆细胞增多，见于中枢神经系统的病毒感染、慢性炎症状、蛛网膜下腔出血、脑瘤等。巨噬细胞增多，见于中枢神经系统的出血，外伤等。 3.2微生物检查

正常情况下，脑脊液中无细菌和真菌。 3.2.1细菌

脑脊液离心沉淀，沉淀物涂片，然后干燥并用火焰固定，革兰染色，油镜下观察，报告时予以描述，如需确诊，需作细菌培养。 3.2.2真菌

离心脑脊液的沉淀涂片，加墨汁1滴，加盖片后镜检，先用低倍镜观察，如发现黑色背景下有圆形透光小点，转高倍镜仔细观察以涂片找到或未找到“隐球菌属”报告之。 4.化学检查

4.1蛋白定性试验

4.1.1潘迪(Pandy)试验

蛋白质可与石碳酸结合成不溶性蛋白盐沉淀，在黑纸上放表面玻皿，盛饱和石碳酸溶液2ml，从边缘加脑脊液1～2滴，然后观察接触部

位的浊度变动，以－、+、++、+++、++++报告之，此法简单易观察，但过于敏感。 4.1.2罗斯-琼斯(Ross-Jones)试验

饱和硫酸铵与球蛋白作用产生沉淀。取饱和硫酸铵溶液0.5ml于小试管内，沿管壁加脑脊液0.5ml，如果出现白色环表示有蛋白质，然后混匀呈半饱和硫酸铵后白色消失，表示无球蛋白，若白色沉淀不消失或更混浊，表示球蛋白阳性，本试验敏感性较Pandy试验弱，但特异性高于后者。 4.2定量试验

参照生物化学的磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。

4.2.1正常情况下，腰锥穿刺脑脊液蛋白质为60岁以上老年人，300～600 mg／L；成人150～450mg／L；新生儿200～1 500 mg／L，生后6～12个月达成人水平。

4.2.2脑脊液中蛋白含量增高 ①中枢神经系统炎症如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等：蛋白质升高明显，病毒性脑炎，蛋白轻度升高；②神经根病变如多发性神经根神经炎，出现蛋白升高，而细胞正常或接近正常的蛋白细胞分离观察；③椎管梗阻如脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿、脊椎结核，椎间盘突出等；④颅内显位如脑瘤、脑脓肿、肉芽肿、血肿等；⑤代谢障碍如尿毒症、黏液水肿、糖尿病、艾迪生(Addison)病等；⑥血性脑脊液。 4.3葡萄糖检验

脑脊液葡萄糖正常参考值：成人2.5～4.5 mmol／L；儿童2.8～4.5 mmol／L。脑脊液糖含量降低：多见于化脓性脑膜炎，结核和霉菌性脑膜炎等，脑寄生虫病、肿瘤等也使糖含量降低。脑脊液糖含量增高：见于糖尿病、脑或蛛网膜下腔出血，病毒感染、精神分裂症、下丘脑损害等。

4.4氯化物定量测定

脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物。 4.4.1 正常情况下脑脊液中氯化物浓度

成人120～130 mmol／L；儿童111～123 mmol／L；婴儿110～130 mmol／L。 4.4.2脑脊液氯化物定量测定

参照生物化学的硝酸汞滴定法和电极法。 4.4.3脑脊液氯化物升高

见于尿毒症、脱水、心力衰竭、肾炎、脊髓腔肿物等；降低见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、严重糖尿病、Addison病、长期饥饿等。 参考文献

[1]丛玉隆.体液学检查进展[J].中华医学检验杂志.1999.22（4）：1.

[2]粟秀初，孔繁元.神经系统临床脑脊液细胞学.北京:人民军医出版社，2001.（2）26:32. [3] 杨期东.神经病学.北京：人民卫生出版社，2002.2：82.